Coordination de la prise en charge des femmes enceintes présentant des conduites addictives par la sagefemme addictologue du chcb

Transcription

1 RESPADD Biarritz 26 juin 2014 Coordination de la prise en charge des femmes enceintes présentant des conduites addictives par la sagefemme addictologue du chcb Dr G.CAMPAGNE, chef du Service d Addictologie du CH Côte Basque S. BOREL-GEORGIEU, sage femme coordinatrice addictions et grossesse

2 Proposer une prise en charge globale de la patiente, centrée sur la grossesse Dans un lieu privilégié, Par une équipe sensibilisée et formée Et coordonnée par une référente qualifiée en périnatalité et en addictologie Filière identifiable par les professionnels et par les patientes du territoire

3 OBJECTIFS Améliorer le repérage précoce Faciliter le suivi de grossesse, diminuer les risques obstétricaux et néonataux Sécuriser les patientes et les professionnels Améliorer la prise en charge des enfants et leurs devenirs Prévention pour future grossesse Faciliter le travail en réseau

4 Repérage des patientes Par tous les professionnels du territoire Systématique et pour toutes les patientes Suite à l Entretien Prénatal Précoce (EPP) et formation repérage précoce et intervention brève (RPIB)

5 La maternité : structure référente Lieu moins stigmatisant Permet un repérage précoce (CS, écho) Et une orientation adaptée et directe vers la sage femme référente en addiction et grossesse Regroupement des CS en binôme et hospitalisations Interlocuteurs privilégiés sensibilisés par des formations sur addictions et grossesse

6 Groupe de référents addiction et périnatalité Équipe pluridisciplinaire, transversale Constitution : obstétricien, pédiatre, échographiste, addictologue, cadre sage femme du service, psychologue et assistante sociale du pôle mère enfant et sf coordinatrice Réunion mensuelle : présentation dossiers et élaboration de PPS transmissions et échanges par messagerie sécurisée

7 La référente addiction et grossesse Accueil par un professionnel de la parentalité, formé en addictologie Rôle d organisation du suivi périnatal et postnatal, d information, de soutien auprès des couples Rôle de coordination auprès des professionnels Rôle de formation auprès des professionnels

8 ILLUSTRATION DE LA PRISE EN CHARGE ET DU TRAVAIL EN RESEAU A TRAVERS UN CAS CLINIQUE

9 CAS CLINIQUE : MME LAURE D. 32 ans, séparée du futur père (aventure brève), rupture familiale(père DCD) sauf 1 frère à distance SOCIAL : AAH Allocation Adulte Handicapé, tutelle, logement, ami proche, chien ATCD PSYCHIATRIQUES : diagnostics multiples schizophrène; état limite; bipolarité; nombreuses tentatives suicides; impulsivité, peu de conscience de sa maladie et d adhésion aux soins 180 épisodes sur station clinique! ATCD MÉDICAUX CHIRURGICAUX OBSTÉTRICAUX. : rupture rate sur défenestration ; VIH-, VHC-; 2 FCS dont l une vécue comme un accouchement prématuré au CHCB avec «vol du bébé»

10 ATCD ADDICTOLOGIQUES Suivie ; Multiples intervenants de structures différentes.. Errance sociale Dépendance opiacés : TT antérieur par Buprénorphine puis Méthadone ( ) Multiples consommations festives Dépendance tabac et cannabis, benzodiazépines Alcool : fortes consommations durant 2 dernières années depuis décès de son père Consommations poursuivies début grossesse

11 1ER ENTRETIEN : Orientation vers Sage Femme addictologue par une SF de PMI Enceinte de 4 mois Etat général moyen Entretien difficile Mésusage TTT : Buprénorphine, Séroplex, Séresta x 4x50mg Suivi en cours: MG; obstétricien clinique; CMP Hasparren; PMI 64

12 1 er ENTRETIEN, SUITE Administration en urgence de TSO - Convention avec Pharmacie Entretien Prénatal Précoce (EPP), Identification des besoins et priorités de la patiente Adhésion à l organisation du suivi par équipes pluridisciplinaires du CHCB (ACCORD PATIENTE SUR LE PRINCIPE DE PARTAGE D INFORMATIONS) PRIORITÉS DÉFINIES AVEC LA PATIENTE: Désir de se protéger de ses consommations et des conséquences sur son enfant Organisation de l hospitalisation après contact avec psychiatre de l Unité de Recours en Addictologie au CHCB. ( )

13 MOTIVATION DEMANDE RCP 1 Intrication des problématiques: Addictologiques /Psychiatriques / Sociales Nécessité de mettre en lien les multiples intervenants antérieurs et actuels et de les coordonner Pour proposer un plan personnalisé de soins adapté à la patiente Inscription dossier en RCP, date et heure précisées Invitation envoyée aux professionnels concernés

14 1 ère RCP à 22SA MEMBRES PERMANENTS MEMBRES INVITÉS: - MG (excusé) - Psychiatre et infirmières psy du CMP d Hasparren - Obstétricien (excusé), SF référente: Praticiens de la maternité de la clinique (type 1) - SF PMI, puéricultrice de liaison PMI - Service Unité Recours en Addictologie: psychiatre(excusée), infirmière, AS

15 CONSTITUTION MEMBRES PERMANENTS: - obstétricien, pédiatre - psychiatre en périnatalité - sages femmes de liaison PMI 64 et 40 - sage femme de Cs grossesses à risque identifié - cadre du service - sage femme addictologue /addictologue - psychologue du CAMSP - psychologue et assistante sociale du pôle mère enfant et sage femme territoriale du RPA

16 PROPOSITIONS RCP Maintien hospitalisation en unité d addictologie jusqu à l accouchement Suivi parallèle avec psychiatre en périnatalité SUIVI OBSTÉTRICAL MATERNITÉ DE TYPE 3 par le groupe de référents en addictologie et périnatalité Consultation pédiatrique à 34sa Restitution des propositions de la RCP par la SF PMI à la patiente

17 INQUIETUDE DE L EQUIPE: Sur capacités de la mère et devenir de l enfant : - Accueil du NN à la naissance (Kangourou, néonatologie) saisir la justice? Et quels services? - Réflexions sur possibilité d un projet accueil de la mère après accouchement

18 EVOLUTION Sortie de la patiente contre-avis médical (en 11/2013) Hospitalisation sous contrainte envisagée mais non réalisée Retour patiente à son domicile Réorganisation suivi ambulatoire Demande RCP 2

19 2 ème RCP à 32sa MEMBRES PERMANENTS MEMBRES INVITÉS - MG (excusé) - Unité de recours (excusée) - CMP d Hasparren avec psychiatre et infirmières - PMI SF et puéricultrice de secteur - - Addictologue - - CSAPA résidentiel Suerte

20 BILAN DU SUIVI: Adhésion complète au suivi ambulatoire Bonne alliance thérapeutique avec les différentes équipes la préparant à une éventuelle admission en institution: CSAPA SUERTE

21 PROPOSITIONS RCP 2 : Préparer le séjour anténatal dans le CSAPA résidentiel SUERTE Hospitalisation en psychiatrie de secteur avant admission à SUERTE (prévue à 37 SA, janvier 2014) Décision collégiale de signalement au procureur en vue d une OPP dès la naissance. Les différentes équipes doivent préparer la patiente.

22 RCP 2 : Poursuite des suivis réguliers : Psychiatrique, Obstétrical, Addictologique, Cs pédiatrique anténatale RELAIS avec PMI 40 3 ème RCP organisée à proximité du terme

23 RCP 3: à 36SA 1/2 MEMBRES PERMANENTS ET MEMBRES INVITÉS: - MG (excusé) - SF grossesse à risque (excusée) - Référent de la grossesse - Addictologue (excusé) SF addictologue - CMP Hasparren: Psychiatre et infirmière - PMI SF, puéricultrice excusée - CSAPA Suerte, Chef de service et éducatrice

24 Bilan du suivi Hospitalisation en cours en Psychiatrie avec transfert prévu à Suerte le 20 Janvier: Les équipes passent les relais de prescriptions à Suerte Suivi obstétrical en alternance au CHCB et avec la SF PMI 40

25 PROPOSITIONS ET CAT DE RCP 3 Psychiatrique: Transmission du dossier à l équipe ACOR Social: Vérifier la procédure d accueil du NN au sein du CSAPA Suerte (OPP) en anticipation d une décompensation maternelle en post partum sur place Transmissions précises écrites (dossier obstétrical) et orales pour les équipes de salles d accouchement, de suite de couches et de néonatologie.

26 RCP 3 ORGANISATION DU SEJOUR ET DE LA SORTIE DE LA PATIENTE Mise en place du réseau relais postnatal - pour la mère - pour le NN Transmission par courrier et messagerie Retour vers la patiente par SF coordinatrice et obstétricien référent

27 Hospitalisation à terme ÉVOLUTION AVB spontané sous péridurale de William 2980g ( ) La patiente en garde un très bon souvenir Hospitalisation du NN en service de néonatologie: Apparition d un syndrome de sevrage aux opiacés à 24h chez NN (cocooning, paracétamol, puis TTT par morphine)

28 EVOLUTION SUITE Mise en place de l OPP, mal vécue par la patiente Soutien de l ASE et SF coordinatrice: réassurance par rapport au projet de soins La patiente demande à rester plus longtemps À la demande des équipes de SDC, de néonatologie et de Suerte organisation d une RCP post natale

29 RCP POST NATALE 03 MARS 2014 À J11 POST PARTUM MEMBRES PERMANENTS MEMBRES INVITÉS: - Référent grossesse excusé, MG excusé - Service de néonatologie: pédiatre, cadre, puericultrice, psycho motricienne - Service d Addictologie: SF de coordination - CMP Hasparren médecin, infirmière, excusés - PMI 40 puéricultrice et puericultrice de liaison 64 - CSAPA Suerte: chef et éducatrice - Service CHCB SDC: cadre et SF, psychologue, AS - ASE: assistante sociale

30 RCP POST NATALE Prolongation de l hospitalisation jusqu à J16 dans l intérêt de l enfant Poursuite de l évaluation du lien mère enfant et des capacités de Laure par les différentes équipes Vérification du réseau en place et des RV (addiction, psychiatrie, rv post natal en gynécologie) Les équipes ASE et Csapa Suerte en contact pour la suite de l OPP

31 RCP POST NATALE L organisation sera revue avec équipes de néonatologie, PMI et Suerte lors du staff MPS post natal hebdomadaire du service néonatologie Vérification du réseau de professionnels de William, liaison faite avec le staff MPS néonatal` Une RCP d évaluation de la prise en charge est organisée 3 mois après l accouchement (mai 2014)

32 ÉVOLUTION SUITE Sevrage NN à J21 Sortie le 25 Mars à J33 Pas d HAD possible, suivi PMI MG contacté et prévenu de tout ce suivi Décompensation psychiatrique à 6 semaines Retour de laure à son domicile Placement de William en famille d accueil

33 RCP À 3 MOIS DE L ACCOUCHEMENT : BILAN Coordination des PC indispensable vu le nombre de professionnels impliqués, avec logiques différentes (création d une culture commune) Lien et suivi du suivi indispensable sur des dossiers complexes de l ante au post natal Importance - de respecter la place donnée à chacun des professionnels sinon rupture de la PEC (cf RCP 2) - de réfléchir ensemble pour avoir une même ligne de conduite autour de la patiente et de respecter ses souhaits et ses demandes

34 BILAN SUITE Prise en charge structurante pour la patiente malgré sa pathologie, confiance établie avec beaucoup de professionnels, réduction des risques pour la grossesse Après son départ de la structure, la patiente est satisfaite d avoir eu des liens et des moments d échanges privilégiés pendant ces 6 semaines avec son bébé William va bien!