Foie et grossesse. cholestase gravidique. Toxémie gravidique. Stéatose hépatique aiguë

Transcription

1 Foie et grossesse cholestase gravidique Toxémie gravidique Stéatose hépatique aiguë

2 Cholestase gravidique Problème obstétrical : risque fœtal

3 Toxémie gravidique Transaminases supérieures à 3 fois la normale Supérieures à 300 mmol dans les formes graves LDH souvent supérieure à 1000 Bilirubine indirecte augmentée-hémolyse Il peut y avoir des formes sévères avec des transaminases peu élevées

4 Stéatose aiguë hépatique : maladie de Sheean Troisième trimestre de la grossesse Hépatonéphrite aiguë CIVD Ictère rétentionnel Hypoglycémie

5 Stéatose aiguë gravidique 01-avr 03-avr 04-avr Bicarbonates Créatininémie Urée 18, Uricémie Bilirubine T TGO TGP Gamma GT LDH CRP Glycémie 4,1 2,3 3,9 Haptoglobine 0,17

6 Stéatose aiguë gravidique 01-avr Hémoglobine 11,1 g % Plaquettes 69 giga/l Hémostase TP 43% TQ patient 18.8 s TQ témoin 11.5 s TCA patient 46 s TCA témoin 34 s Fibrinogène 1,6 g/l Facteur V (%) 52% Facteur VII 34%

7 Stéatose n 2 24-août 27-août Hémoglobine 6,7 8,8 Plaquettes 37 g/l 115 g/l Hémostase TP 83% 90% TCA patient TCA témoin Fibrinogène 6,3 6,62 Facteur V 133

8 HELLP Syndrome Mme L P HELLP syndrome avec hémolyse prédominante Accouchement par voie basse le 1005 HTA (208/104) Œdèmes (6 Kg en 1 mois) Céphalées - barre épigastrique - Protéinurie 9 g/l 6 albumines 20 %, 5 CGA,

9 HELLP Syndrome 05-mai 06-mai 15-mai Bicarbonates Créatininémie Urée 5,3 5,1 4,2 Uricémie Bilirubine T 8 25,3 (d10,8) 38,6 (d18,9) TGO TGP LDH P AI Protéinurie 3,15 3,21 Glycémie 4,5 6,4 4,5

10 HELLP Syndrome 07-mai 10-mai 11-mai 15-mai 16-mai Hémoglobine 13,3 10,9 9,6 6 11,1 Plaquettes 50 g/l 19 g/l 16 g/l g/l TP 97% 100% 85% 100% 100% TCA patient TCA témoin

11 HELLP Mortalité Morbidité Etude sur 442 patientes (Sibai Am.J.Obst 1994) 309 prépartum = 70%; 133 post = 30% 11% <27SG 18%>37 SG Mortalité: 5 patientes = 1.1% MORBIDITE CIVD: 21% HRP =16% IRA =7.7% OAP =6% Hématome sous capsulaire du foie =0.9%

12 HELLP Mortalité Morbidité Etude sur 170 patientes (Romero Am.J.Obst prépartum = 86%; post = 14% 9% <27SG 25%>37 SG Mortalité: 8 patientes = 4.7% MORBIDITE CIVD: 1.7% HRP =6% IRA =13.5% OAP =2.3% Hématome sous capsulaire du foie =2.3% Hémorragie Cérébrale =1.2%

13 HELLP Mortalité Morbidité WallenburgHC B. J. Obstet Gynecol préeclampsie sans HELLP /128 HELLP Pas de différence dans l évolution maternelle et fœtale. Régression complète du Hellp dans 43% des cas Mortalité périnatale 14.1% Hellp /14.8% pas de Hellp. Pas de complications séquellaires

14 HELLP Complications Thomas T J. Obstet Gynecol Hellp 17% si accht dans les 12 H 40.6% si accht entre 12 et 48 h 60.8% si > 48h Conclusion terminaison de la grossesse avant 12 h prévient des complications sévères

15 HELLP Mortalité Morbidité Wallenburg HC J Obstet Gynecol reprod biol Fev cas de Hellp Comparé à un groupe sans Toxémie dans la période de 24 à 31 S/G Prolongation de la Grossesse 29.3 à 31.3 sem Pas de différence de morbi mortalité et meilleurs résultats dans le groupe hellp. Admission en Nicu P< VA P< Hémorragie cérébrale p< 0001 Traitement conservateur permet de réduire morbi

16 HELLP Mortalité Morbidité Gardeil F Int med J 2001 Meilleur traitement: évacuation utérine. Traitement conservateur n est pas une option quand Hellp survientavant que la viabilité du fœtus ne soit atteinte

17 HELLP Mortalité Morbidité Rath W Z Geburtshlfe Périnatol 1992 Hellp: L accht, de préférence par césarienne est recommandé dès que le diagnostic est confirmé. SibaiClin Périnatol 2004 Le traitement conservateur reste expérimental

18 HELLP Mortalité Morbidité WallenburgHC Eur J. Gynecol Reprod biol Etude multicentrique 254 patientes taitées par VD et Expansion plasmatique. Durée moyenne de prolongation de la grossesse 14 jours (0/62). Amélioration de l état maternel et mortalité périnatale 20% Bénéfice:Maturité fœtale et pas d augmentation du risque de morbidité et mortalité maternelle

19 HELLP Mortalité Morbidité WallenburgHC B. J. Obstet Gynecol préeclampsie sans HELLP /128 HELLP Pas de différence dans l évolution maternelle et fœtale. Régression complète du Hellp dans 43% des cas Mortalité périnatale 14.1% Hellp /14.8% pas de Hellp. Pas de complications séquellaires

20 HELLP Mortalité Morbidité WallenburgHC B. J. Obstet Gynecol préeclampsie sans HELLP /128 HELLP Pas de différence dans l évolution maternelle et fœtale. Régression complète du Hellp dans 43% des cas Mortalité périnatale 14.1% Hellp /14.8% pas de Hellp. Pas de complications séquellaires