Semaine épidémiologique n 34 : du 20 au 26 Août Points Saillants

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1 REPUBLIQUE DU NIGER Fraternité Travail Progrès. MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE Bulletin Hebdomadaire de Morbidité, de Mortalité et de Surveillance Nutritionnelle au Niger Semaine épidémiologique n 34 : du 20 au 26 Août 2012 Points Saillants L épidémie de choléra persiste au Niger. Outre la région de Tillabéri (Ouest), sur les berges du fleuve Niger, où l épidémie est en cours, un nouveau foyer est déclaré dans la région de Tahoua (centre Nord) où il a été notifié 47 cas dont 3 décès à la S34. La tendance reste plutôt rassurante pour ce qui est de la plupart des maladies à potentiel épidémique, comparativement à la même période de l année Le bilan (provisoire) des inondations s est alourdit avec personnes sinistrées dont 52 décès. La Région, la plus affectée par ces inondations est Tillabéri où l on recense plus de sinistrés. Les actions d urgence sont déjà en cours pour relever le défi sanitaire posé par cette situation. Choléra : De nouveaux foyers de choléra sont signalés dans la région de Tahoua alors que la Région de Tillabéri continue d enregistrer des cas de la maladie. L épidémie est toujours persistante dans les districts sanitaires de Tillabéri et de Téra, riverains du fleuve. Paludisme : Le Niger a enregistré plus d un million de cas présumés de paludisme de la 1 ère à la Semaine 34. Il est observé une augmentation progressive des cas présumés de paludisme, sur plus de 4 semaines. Les régions de Tahoua, Dosso et Maradi ainsi que celles de Tillabéri et Niamey, situées le long du Fleuve Niger, enregistrent des nombres importants de cas de paludisme. Rougeole : La tendance reste toujours calme pour la rougeole, dont le nombre de cas est en baisse, jusqu à la Semaine 34 de l année 2012, comparativement au nombre de cas enregistrés l année précédente, à la même période. Méningite : Les cas de méningite sont globalement en baisse de la semaine 1 à la semaine 34 de l année La courbe épidémique de 2012 reste quasiment plate par rapport à celles des années antérieures comme 2009, 2010 et Malnutrition : Le nombre de cas de malnutrition modérée et sévère connaît une légère hausse, notamment pour les cas de malnutrition modérée à la semaine 34 par rapport à 2011 à la même période. Les régions de Zinder et Maradi sont celles qui enregistrent le plus de cas.

2 1. Population sous surveillance, complétude et promptitude La population sous surveillance pour les Maladies à Déclaration Obligatoire (MDO) au Niger est estimée à habitants pour l année La Direction de la Surveillance et de la Riposte aux Epidémies (DS/RE) a reçu les données de toutes les quarante et deux (42) districts sanitaires que compte le pays au titre de la semaine 34 de l année 2012, dans le délai prescrit. Le taux de complétude et de promptitude est de 100% pour les MDO. Tableau n 1 : Tendance de la complétude et de la promptitude, selon les régions à la 34 ème semaine au Niger en Direction Régionale de la Santé Publique Population totale Nombre de districts sanitaires Nombre de rapports parvenus Taux de complétude (%) Nombre de rapports parvenus à temps Taux de promptitude AGADEZ % 4 100% DIFFA % 3 100% DOSSO % 5 100% MARADI % 7 100% NIAMEY % 3 100% TAHOUA % % TILLABERI % 6 100% ZINDER % % TOTAL (Niger) % % Source : DS/RE/MSP/Niger 2. Surveillance épidémiologique des MDO 2.1. Le Choléra A la semaine 34 de l année 2012, l épidémie de choléra est toujours persistante au Niger où en plus de la région de Tillabéri, située à l Ouest le long du fleuve, un nouveau foyer a fait son apparition dans la région de Tahoua (centre Nord), plus précisément dans le district sanitaire de Birni Konni, riverain de la Maggia, une des principales zones à risque de choléra au Niger. Pour la S34, les formations sanitaires ont notifié 176 nouveaux cas/4 décès de choléra contre 110 cas/5 décès à la S33, 134 cas/1 décès à la S32 et 178 cas/2 décès à la S32. La semaine 34 a été caractérisée par l apparition de nouveaux foyers dans la région de Tahoua située centre Nord. La région de Tillabéri, totalise, à elle seule, cas/72 décès, au cours de la même période. Au niveau national, l épidémie a atteint un total cumulé de 3.709cas/80 décès, soit une létalité de 2,1% contre 1264cas/33 décès avec 2,6 % de létalité en 2011, à la même période. 2!

3 16 14 Cas NDCD (N=44) Décès (N=3) Nombre de cas et de décès /8 19/8 20/8 21/8 22/8 23/8 24/8 25/8 26/8 27/8 28/8 Dates L évolution journalière du nombre de cas et de décès dus au choléra dans le district sanitaire de Brni Konni, du 18 au 28 aout 2012, est présentée à la figure No 1 ci dessus. Tableau n 2. Répartition des cas et décès de Choléra, des taux d attaque et de létalité de la 1 ère à la 34 ème semaine épidémiologique, selon les régions du Niger en 2012 Régions Effectif des Cas Effectif des Décès Taux d'attaque (/ ) Taux de létalité (%) AGADEZ 0 0 0,0 0,00 DIFFA 0 0 0,0 0,00 DOSSO 6 3 0,3 50,00 MARADI 6 1 0,2 16,67 NIAMEY 7 1 0,5 14,29 TAHOUA ,4 7,50 TILLABERI ,5 1,99 ZINDER 0 0 0,0 0,00 TOTAL (Niger) ,6 2,1 Le tableau N 2 ci dessus montre que des huit (8) régions du Niger, seules trois (3) n ont pas encore notifié de cas de choléra de la S1 à la S34 de l année Il s agit d Agadez (Nord), de Diffa (extrême Est) et de Zinder (centre Est). Les régions ayant notifié des cas de choléra, au cours de la période sus indiquée, sont celles de Tillabéri (Ouest), Dosso (Sud ouest), Maradi (centre Sud), Niamey (Ouest, capitale) et Tahoua (centre Nord). Parmi celles ci, la région de Tillabéri, riveraine du Fleuve Niger, est la plus touchée avec une incidence cumulée de cas/72 décès soit 98% du total des cas enregistrés au Niger, ce qui constitue le seuil jamais atteint au Niger depuis l année 2001 ( cf Figure 2). S en suivent les régions de Tahoua (riverain de la Maggia) Dosso, Niamey et Maradi, qui ont notifié des cas de choléra avec respectivement 40 cas/3 décès, 7 cas/1 décès, 6 cas/3 décès et 6cas/1 décès, depuis le début de l année !

4 Figure 2 : Evolution comparée de l incidence hebdomadaire du Choléra au Niger en 2011 et 2012 à la S33 La figure ci dessus fait remarquer que le pic observé à la semaine 25 de l année 2012 continue d être pondéré par une réduction de l incidence jusqu à la S30. L ascension de la courbe, depuis la S31 a subit un léger fléchissement de la S32 à la S33. En revanche, la courbe a repris son ascension à la S34 en 2012 et en L épidémie a touché les districts riverains du fleuve Niger : Tillabéri (2.502 cas/33 décès), Téra (714 cas/29 décès), Kollo (365 cas/7 décès) et Say (41 cas/1 décès). Le district de Ouallam a enregistré 28 cas/2 décès. De même, la figure montre que l épidémie de choléra reste accentuée dans les districts sanitaires de Tillabéri et de Téra. Le Ministère de la Santé publique (MSP) et l Organisation mondiale de la Santé (OMS) multiplient les actions pour contenir l évolution de l épidémie. Une mission conjointe du MSP, de l OMS et du CERMES (Centre de recherche médicale et sanitaire) séjourne depuis le 29 aout 2012 dans la région de Tahoua, où elle procède à une investigation épidémiologique et une supervision de la prise en charge des cas de choléra. Diverses actions sont aussi en cours comme les séances de sensibilisation et de désinfection de l eau de consommation. Le MSP a bénéficié d une importante donation de médicaments d une valeur de 342 millions FCFA pour les tests rapides, kits sanitaires d urgence et anti diarrhéiques. De même, l OMS a formé 18 agents de santé dans les régions de Tillabéri et de Tahoua. Ces agents vont travailler dans les centres de santé qui prennent en charge les réfugiés La Méningite La saison inter épidémique et l installation effective de la saison des pluies au Niger, au cours de l année 2012, sont caractérisées par une baisse de cas de méningite. C est ainsi qu à la Semaine 34, il a été enregistré un (1) cas et zéro décès de méningite. Le total de cas signalés de la S1à la S34 est donc de 253 cas/44 décès, soit une létalité de 17,46 % dans les huit (8) régions contre cas/152 décès (létalité de 12,03 %) en 2011, à la même période. 4!

5 Tableau n 3. Répartition des cas et décès de méningite, du taux d attaque et du taux de létalité de la 1 ère à la 34 ème semaine épidémiologique, selon les régions du Niger en REGIONS Effectif des Cas Effectif des Décès Taux d'attaque (/ ) Taux de létalité (%) AGADEZ ,8 0,00 DIFFA 6 1 1,2 16,67 DOSSO ,4 13,79 MARADI ,8 13,48 NIAMEY ,7 44,74 TAHOUA ,2 15,15 TILLABERI ,8 19,05 ZINDER ,7 4,55 TOTAL (Niger) ,55 17,46 Au cours de ces 34 premières semaines de l année 2012, un total de 253 cas de méningite a été enregistré à travers tout le pays avec 44 décès. La région de Maradi (Centre Sud) a notifié le plus grand nombre de cas, avec 35% du total. La région de Niamey (Ouest) a quant à elle, connu le plus grand nombre de décès (17) dus à la méningite au cours de la même période. On en déduit que jusque là, l année 2012 a été très calme en ce qui concerne cette maladie comparativement aux années 2011 (1264 cas/152 décès), 2010 (2952 cas/253 décès) et 2009 ( cas/574 décès). Figure 3 : Evolution du taux d attaque hebdomadaire de la méningite au Niger, de la S1 à la S34 en 2010, 2011 et 2012 A partir de ce graphique, la courbe épidémique de la méningite, au cours des 34 premières semaines de 2012, reste quasiment plate par rapport à celles des années antérieures à la même période. Les germes prédominants au cours de la saison épidémique 2012 ont été le Neisseria Meningitidis (N.m.) W135 avec 20 cas, le N. m. X 0 Cas, le Streptococcus pneumoniae 21 cas, Hemophilus influenzae 1cas, selon le CERMES. Sur un total de 160 échantillons de Liquide céphalo rachidien reçus et analysés au cours de la même période. Figure 4 : Répartition des différents germes de méningite identifiés au Niger en 2012 pour la période de S1 à S33 5!

6 La figure montre qu aucun cas de N.m. A n a été enregistré au Niger, où le nouveau vaccin conjugué contre la méningite à méningoccoque A, MenAfriVac TM, a été introduit dans les 42 districts sanitaires du pays Le Paludisme Un total cumulé de cas présumés de paludisme dont 1367 décès a été enregistré dans les différentes régions du Niger contre cas/809 décès en 2011 à la même période. Le graphique n 5 ci dessous décrit le taux d incidence cumulée des cas de paludisme dans les huit (8) régions) du Niger à la semaine 34 de Figure 5 : Taux d Incidence cumulée des cas de paludisme par région au Niger à la semaine 34 en 2012 La région de Tahoua (centre Nord) reste la plus affectée par le paludisme avec un taux d incidence de 1255cas / habitants suivie de Dosso (sud ouest) (1230 cas pour habitants) à la semaine 34. Le taux d incidence cumulée dans les régions de Maradi et Tillabéri se situe respectivement à 1051 cas/ habitants et 1039 cas / habitants. Figure 6 : Incidence cumulée des cas de paludisme dans les districts sanitaires au Niger de la 1ère à la semaine 34ème en 2012 Avec cette figure 6 ci dessus, le district sanitaire d Abalak dans la région de Tahoua, apparaît comme celui ayant enregistré le plus grand nombre de cas de paludisme de la 1 ere à la 34 ème semaine de l année !

7 Tableau n 5. Répartition des cas de paludisme, des décès, du taux d attaque et du taux de létalité de la 1 ère à la 34 ème semaine épidémiologique, selon les régions du Niger en Régions Effectif des Cas Effectif des Décès Taux d'attaque (/ ) Taux de létalité (%) AGADEZ ,99 0,06 DIFFA ,52 0,14 DOSSO ,64 0,08 MARADI ,91 0,13 NIAMEY ,61 0,06 TAHOUA ,39 0,11 TILLABERI ,80 0,08 ZINDER ,78 0,10 TOTAL (Niger) ,32 0,10 Les régions de Tahoua, Maradi, Tillabéri et Dosso ont notifié respectivement 19,28% ; 18,79% et 18,61% et 17,78% du total des cas enregistrés. Le taux d incidence a été plus important à Dosso, Tillabéri, Tahoua, Niamey et Maradi. Cependant, on constate que les régions de Diffa, Maradi, Tahoua, et Zinder ont enregistré le plus grand taux de létalité avec respectivement 0,14% ; 0,13%, 0,11 et 0,10% La Rougeole : La tendance reste toujours l accalmie générale au Niger en ce qui concerne la rougeole à la semaine 34 par rapport à l année Au total cas/5 décès de rougeole ont été enregistrés de la S1 à la S33 de l année 2012 contre cas/45 décès en 2011 et 946 cas/4 décès en 2010, à la même période. Source/ DSRE/MSP/Niger Figure 7 : Répartition des cas de rougeole par région au Niger à la semaine 34 en 2012 A la semaine 34, il a été notifié 2 cas/ 0 décès de rougeole, dont 1 cas à Niamey et 1 cas à Agadez. 7!

8 Tableau N 6. Répartition des cas de Rougeole, des décès, du taux d attaque et du taux de létalité de la 1 ère à la 34 ème semaine épidémiologique selon les régions du Niger en 2012 Régions Effectif des Cas Effectif des Décès Taux d'attaque (/ ) Taux de létalité (%) AGADEZ ,4 0,00 DIFFA ,8 0,00 DOSSO ,0 0,85 MARADI ,8 0,00 NIAMEY ,3 0,25 TAHOUA ,3 1,12 TILLABERI ,5 0,00 ZINDER ,6 0,00 TOTAL (Niger) ,2 0,33 Les régions de Niamey et Tillabéri ont notifié le plus grand nombre de cas avec respectivement 26% et 20% du total des cas. Toutefois, le taux de létalité reste nul pour toutes les régions concernées à l exception de Tahoua (1,12%), Dosso (0,85%) et Niamey (0,25%). Figure 8 : Evolution du «Taux d attaque hebdomadaire» de la Rougeole au Niger de S1 à S34 en 2010, 2011 et 2012 Dans l ensemble, jusqu à la Semaine 34, la saison 2012 demeure moins épidémique que celles des années précédentes, au cours de la même période. 2.5 Cas des autres MDO Tableau n 6 : Répartition des cas et décès des autres MDO par région au Niger à la semaine 34 en 2012 Diarrhée Tétanos Tétanos Coqueluche Régions Sanguinolente (autres) néonatal Cas Décès Cas Décès Cas Décès Cas Décès AGADES DIFFA DOSSO MARADI NIAMEY TAHOUA TILLABERI ZINDER NIGER (Total) !

9 Pour la coqueluche, un total de 1cas/0 décès a été enregistré à la Semaine 34 contre 0 cas/0 décès à la semaine précédente. Concernant les diarrhées sanguinolentes, il a été notifié 15 cas/0 décès contre 8 cas/0 décès à la semaine 33. Aucun cas de tétanos néonatal n a été rapporté sur l ensemble du pays à la semaine 34. Cependant, un (1) cas de tétanos (autres) a été enregistré par le DS de Tahoua. De même, aucun cas de fièvre jaune, de diphtérie, de filariose lymphatique, de syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) et de Ver de Guinée n a été rapporté au cours de la semaine 34 de l année Tableau n 7. Répartition des cas et décès des autres MDO par région au Niger, de la 1 ère à la 34 eme semaine épidémiologique en 2012 Régions Coqueluche Diarrhée Sanguinolente Fièvre jaune Paralysie Flasque Aigue Tétanos (autres) Tétanos néonatal Cas Décès Cas Décès Cas Décès Cas Décès Cas Décès Cas Décès AGADES DIFFA DOSSO MARADI NIAMEY TAHOUA TILLABERI ZINDER NIGER (Total) Le tableau N 7, ci dessus, met en exergue la situation des autres MDO durant les 34 premières semaines de l année 2012 au Niger. Au total, 922 cas/ 0 décès ont été notifiés pour la coqueluche. Les régions de Tahoua (257), Tillabéri (253), Zinder (197), et Maradi (124) ont enregistré le plus grand nombre de cas. Cette persistance du nombre élevé de cas de coqueluche exhorte à une réflexion sur les performances du PEV de routine. En ce qui concerne les diarrhées sanguinolentes, 433 cas et 1 décès ont été déclarés. Plus de 70% des cas ont été notifiés par la région d Agadez, au Nord du pays. Par ailleurs très peu ou pas de prélèvements faits pour l analyse et la recherche de schigelloses. Quant à la fièvre jaune, il a été déclaré 5 cas/ 0 décès d ictère fébrile par les Districts Sanitaires de Filingué (région de Tillabéri), d Abalak, Tchintabaraden et d Illéla (région de Tahoua). Il est important de déployer davantage d efforts dans l harmonisation des données collectées (au cas par cas) sur les MDO. A titre illustratif, 145 cas/0 décès de paralysie flasque aigue (PFA) ont été enregistrés dans la base des données cas par cas contre 93 cas /0décès dans la base MDO. Aucun cas de PVS (Polio virus sauvage) n a été enregistré en 2012 contre 1 cas en 2011 à la même période. En ce qui concerne les autres formes de tétanos, il a été déclaré 49 cas/ 17 décès. Les régions de Zinder, Maradi et Tahoua ont enregistré le plus grand nombre de cas et de décès avec respectivement 13 cas/5 décès,11 cas/4, 13 cas/3 décès. Un (1) seul cas de tétanos néonatal a été déclaré, de la Semaine 1 à la Semaine 34. Par contre, aucun cas de diphtérie, de Syndrome Respiratoire Aigu Sévère (SRAS), du ver de Guinée, filariose lymphatique, n a été notifié de la semaine 1 à la semaine 34, en !

10 3. Situation nutritionnelle Jusqu à la semaine 34 en 2012, il a été déclaré un cumul de cas de malnutrition modérée dont 14 décès et cas/ 707 décès de malnutris sévères. A la semaine 34, c est un total de cas/0décès de malnutris modérés qui ont été notifiés. Sur cas de malnutris sévères enregistrés au cours de cette même période, 46 en sont décédés. Tableau n 8 : Répartition des cas et décès de malnutrition par région au Niger, à la semaine épidémiologique 34 en 2012 Régions Malnutrition modérée Malnutrition sévère Ensemble Cas Décès Cas Décès Cas Décès AGADEZ DIFFA DOSSO MARADI NIAMEY TAHOUA TILLABERI ZINDER TOTAL (Niger) Le tableau ci dessus montre que les régions de Zinder, Maradi, Tahoua et Tillabéri sont les plus affectées par la malnutrition tant modérée que sévère. Les régions de Maradi et Zinder ont déclaré respectivement 31% et 28% des cas de malnutrition modérée. Et pour la malnutrition sévère, Maradi a déclaré 39% et Zinder 34%. On remarque que les régions de Maradi, Zinder et Tahoua ont rapporté le plus grand nombre de décès dus à la malnutrition avec respectivement 23 décès,14 décès et 8 décès pour chacune. Figure9 : Evolution hebdomadaire des cas de malnutrition au Niger de 2010 à 2012 Dans l ensemble, pour la malnutrition, la saison épidémique de 2012 a été plus accentuée que les autres années antérieures. Mais par ailleurs les courbent épidémiques de ces dernières années s apparentent. A la semaine 34, la même observation est faite pour l ensemble du pays comme à la semaine 33. D autre part, il est observé une chute de la courbe à la S33 suivi d une légère remontée à la S34 de 10!

11 2012. Les régions de Zinder et Maradi prédominent toujours dans la déclaration des cas de malnutrition. 4. Autres urgences sanitaires : les inondations Les fortes pluies enregistrées au Niger, depuis la dernière décade du mois de Juillet 2012, ont provoqué des inondations dans plusieurs régions du pays, avec leurs corollaires de dégâts matériels et de pertes en vies humaines. En effet, le bilan provisoire des inondations établit à environ le nombre de personnes affectées. On dénombre 52 personnes décédées au cours de ces inondations. Le Gouvernement nigérien a lancé un appel à l aide internationale et annoncé la distribution de 1400 tonnes de vivres aux populations sinistrées. L OMS, qui a déjà fait une donation en urgence de 3 kits sanitaires basiques et des moustiquaires imprégnées, a procédé également à l appui et à l acheminement des médicaments et consommables aux régions de Dosso, Tillabéri, et Niamey, pour faire face aux besoins urgents. Il s agit surtout de des Kits sanitaires d urgence inter institutions complets. A ces kits s ajoutent des Kits choléra, des antipaludiques (combinaisons thérapeutiques à base d artémisinine), tests de diagnostic rapide du paludisme et du choléra, des moustiquaires, des solutés et de comprimés de Doxycycline et un renforcement de la surveillance épidémiologique. Ce Bulletin est édité par la Direction de la Surveillance et de la Riposte aux Epidémies (DS/RE) du Ministère de la Santé Publique (MSP), en collaboration avec l Organisation mondiale de la Santé (OMS). Vos remarques et suggestions sont attendues pour améliorer cet outil. Les données publiées dans ce bulletin constituent la somme d informations hebdomadaires collectées par la DS/RE. Elles sont susceptibles d évoluer après complétude ou vérification. Le Bulletin de morbidité de mortalité et de Surveillance nutritionnelle au Niger est disponible sur le site de la DS/RE : et celui du bureau AFRO/OMS : Pour d amples d informations, contacter : Ministère de la Santé publique : Dr Idrissa Mahamadou MAIGA ; Téléphone : (+227) / , courriel : idrissa2005@gmail.com; Dr Harouna YACOUBA, Téléphone (00227) / , courriel : markyacouba@yahoo.fr. M. ZANEIDOU Maman,Téléphone : (227) , courriel : mzaneidou@yahoo.fr; M. SANDA Ousman, Téléphone : (00227) ; courriel : ousanda@yahoo.fr; Mme Harouna Katoumi, Téléphone : (00227) courriel : moumounikatoumi@yahoo.fr KOMBLO Ibrahim, Téléphone : (227) / , courriel : ikomblo@yahoo.fr M. ADAKAL Aboubacar, Téléphone : (227) / , courriel : adakar_boukary@yahoo.fr OMS Niger : Dr SOGA Garba, Téléphone : (227) / , courriel : sogag@ne.afro.who.int, Dr NZEYIMANA Innocent, Téléphone : (227) / , courriel : nzeyimanai@ne.afro.who.int Dr OUEDRAOGO Louis Hamadé, Téléphone (227) / , courriel : ouedraogol@ne.afro.who.int 11!