SRAS (syndrome respiratoire aigu sévère) s. Cellule d hygid Michel Carpentier Jacques Labalue Eric Firre

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1 SRAS (syndrome respiratoire aigu sévère) s Cellule d hygid hygiène hospitalière Michel Carpentier Jacques Labalue Eric Firre

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3 SRAS (syndrome respiratoire aigu Généralités s sur la maladie sévère) Historique La maladie dans le monde Description de la maladie La contagiosité Virus responsable (coronavirus( coronavirus) Comment faire le diagnostic? Et si un cas arrivait à la Citadelle : moyens de protection? Prospectives pour les infections contagieuses au CHR

4 SRAS/ historique 1) Nov 2002 un homme d affaire d chinois (ville de Foshan, province de Guangdong, Sud de la Chine) semble être la première victime: le cas passe inaperçu u au plan international 2) Fév 2003 : un médecin m chinois originaire de la province de Gangdong tombe malade alors qu il séjourne s dans un hôtel à Hong- Kong; il contamine au moins 12 personnes (dont 7 du même étage) qui transportent la maladie: Vietnam, Singapour, Canada, Irlande, USA. 28 févrierf : Hôpital français ais de Hanoï (60 lits) détectent d des cas de «grippe inhabituelle»:: Intervention de l OMS l (Dr Carlo Urbani), autorités s vietnamiennes, CDC, MSF, Le problème devient mondial.

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6 SRAS: situation de l él épidémie au 6 juin 2003 pays Nbre de cas cumulés Nbre de décès Australie 5 0 Canada Chine Honk-Kong Taiwan Inde 3 0 Indonésie 2 0 Malaisie 5 2 Mongolie 9 0 pays Nbre de cas cumulés Nbre de décès Philippines 12 2 Corée 3 0 Russie 1 0 Singapour Thailande 8 2 USA 68 0 Vietnam 63 5 divers 8 1 Europe 38 0 TOTAL (9.3%)

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8 SRAS/ la maladie Qui? Le SRAS (syndrome respiratoire aigu sévère) s semble toucher tout type de personnes, quels que soient leur âge, leur origine ou leur sexe. Cependant, la très s grande majorité des cas a été observée e chez des personnes qui ont été en contact direct et rapproché avec des personnes infectées es : personnel de santé,, famille proche, voisins. De plus, la maladie est logiquement plus sévère et plus souvent mortelle chez des personnes fragilisées par d'autres maladies pré-existantes (diabète, cancer, etc.) ou chez des personnes âgées

9 SRAS/ la maladie on définit d le SRAS par les symptômes suivants : poussée e de fièvre (plus de 38 C), toux, difficultés à respirer, bruits respiratoires à l'auscultation, anomalies de la radiographie des poumons, oxygénation insuffisante du sang (mesurée e par un prélèvement au niveau du doigt), lorsqu'ils sont observés s chez une personne qui revient d'une zone d'épid pidémie ou qui a été en contact direct avec une personne probablement atteinte de SRAS. Dans les autres cas, ces symptômes - somme toute assez courants - ne sont pas considérés s comme possiblement dus au virus du SRAS. De plus, des diarrhées ont été observées es chez des personnes malades, en particulier chez les personnes contaminées à Hong Kong. Le virus du SRAS semble pouvoir infecter l'intestin et être retrouvé dans les selles des personnes contaminées.

10 SRAS/ la maladie C'est grave? A l'heure actuelle, il semble que, lorsque des soins appropriés s sont donnés à temps, 85 à 90 % des personnes souffrant du SRAS (syndrome respiratoire aigu sévère) s guérissent. La grande majorité des personnes décédées des suites du SRAS étaient soit âgées, soit atteintes d'autres maladies chroniques graves au moment de l'infection par le virus du SRAS.

11 SRAS/ la contagion Par les gouttelettes microscopiques de sécrs crétions (salive ou poumons) émises par les patients dans un petit rayon autour d eux. d Seuls les patients souffrant semblent disséminer la maladie (il ne semble pas y avoir de porteurs sains) Par les objets contaminés s et manipulés, les mains étant ensuite portées vers la bouche, les yeux, le nez. Les selles contiennent du virus On étudie actuellement la durée e de survie de ces virus sur les objets Les virus sont sensibles aux antiseptiques utilisés dans les hôpitaux

12 Ce qu on sait du virus

13 Coronavirus avant 2002 Virus de 100 à 250 nanomètres de diamètre Virus à RNA monocaténaire naire, linéaire Largement répandu r à travers toute la planète Infecte de nombreux mammifères et les oiseaux Contamination essentiellement aériennea

14 Coronavirus avant 2002 Période d incubation d : 3 à 6 jours Transmission pendant la phase aiguë mais aussi pendant la phase de convalescence Entraîne ne des rhumes s accompagnant s de rhinorrhée Difficultés s respiratoires chez les sujets ayant une pathologie respiratoire préexistante

15 Coronavirus avant 2002 Affections respiratoires se déclarant d classiquement en fin d automne d et au cours de l hiverl Pas de traitement efficace Maladie bénigneb

16 Coronavirus et SRAS Nouveau Coronavirus dont le génome g a été cartographié Agent étiologique de pneumopathie atypique évoluant éventuellement vers le SRAS Association avec une bactérie ( mycoplasme ou rickettsie ) ou un autre virus ( Metapneumovirus )?

17 Coronavirus et SRAS Incubation : 2 à 10 jours Transmission par voie aérienne a et sous forme de gouttelettes d aérosolsd Mais également par contact cutané ou par l intermédiaire des sécrs crétions corporelles? Engendre symptômes de pneumopathie atypique voire insuffisance respiratoire aiguë ( SRAS )

18 Diagnostic au laboratoire Chimie et hématologieh - sang complet + plaquettes - CRP - TGO, TGP, CPK Sérologie - recherche de tous les agents respon- sables d une d pneumopathie atypique ( rétrospective r )

19 Diagnostic au laboratoire Virologie et bactériologie - recherche des principaux pathogènes responsables de pneumopathies atypiques sur prélèvements naso-pharyng pharyngés, aspirations bronchiques, LBA

20 Diagnostic au laboratoire des Coronavirus Se fait dans un laboratoire de référence r rence ( KUL) - prélèvement naso-pharyng pharyngé - prélèvement d urinesd - prélèvement de selles - salive, sueur ( sur écouvillon pour virus) - sang ( 2 tubes de coagulé )

21 Diagnostic au laboratoire des Coronavirus - PCR - Culture - Recherche d anticorps d ( rétrospective r )

22 Diagnostic radiologique Radiographie standard Scanner pulmonaire

23 Précautions à prendre lors des prélèvements Lors de l examen l clinique et de la réalisation des prélèvements : port du masque et de lunettes, enfiler des gants jetables Prévenir le laboratoire de la présence de prélèvements provenant de cas possibles ou probables de SRAS qui prendra des mesures de biosécurit curité ad hoc Remplir correctement le formulaire de demande d analysesd

24 Précautions à prendre lors des prélèvements Transport des échantillons dans un double emballage, la feuille de demande d examen étant placée à l extérieur Le transport des échantillons destinés s au laboratoire de référence r rence sera réalisr alisée e par un transporteur agréé et est à charge du laboratoire du CHR

25 Qui prévenir et comment? L inspecteur d hygid hygiène (tél l :04/ ou mail yvo.pirenne@cfwb.be ) Remplir le formulaire de déclaration d de pathologies inhabituelles et l envoyer l par écrit à l inspecteur d hygid hygiène ( rue d Ougrée e 65, bte 001, 4031 Angleur ) Prévenir un des Médecins M hygiénistes et un des Infirmiers hygiénistes Prévenir le SPMT d un d cas suspect

26 Qui prévenir et comment? Lors du tranfert dans un service médico- technique, prévenir le responsable du service

27 Mesures spécifiques aux personnels de la santé Prendre les précautions universelles d hygiène + les précautions «gouttelettes» + les précautions «contact» En cas de rupture des mesures d hygid hygiène recommandées es, prévenir le Médecin M du travail et l él équipe d hygid hygiène hospitalière : - l agent peut continuer ses activités s s il s a été exposé à un cas possible mais surveiller son état de santé pendant 10 jours

28 Mesures spécifiques aux personnels de la santé En cas de contact avec un cas probable et rupture des mesures d hygid hygiène, éviter les contacts personnels avec d autres d personnes, mise en arrêt de travail ( déclaration d accident d de travail ) pendant 10 jours et surveillance active ( surtout si apparition d une d température > 38 C )