OS TEMPORAL 2 Anatomie radiologique de l os temporal 3 Pathologie de l'os temporal

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1 2 OS TEMPORAL 2 Anatomie radiologique de l os temporal 12 3 Pathologie de l'os temporal 23 Pathologie du méat acoustique externe 23 Pathologie de l'oreille moyenne 32 Pathologie du processus mastoïde 48 Pathologie du nerf facial 66 Pathologie de l'oreille interne 72

2 2 Anatomie radiologique de l'os temporal Aujourd'hui, le scanner est la technique la plus fréquemment utilisée pour étudier l'os temporal. Il est utilisé, non seulement pour détecter les pathologies, mais aussi en pré et peropératoire. En préopératoire, le scanner peut être utile dans les décisions concernant la meilleure approche chirurgicale et peut aider à limiter les complications peropératoires. L'IRM est utilisée dans la détection des pathologies rétrocochléaires et intracrâniennes, bien qu'elle puisse avoir une valeur dans l'évaluation complémentaire des espaces liquidiens de l'oreille interne et de leur liberté. L'anatomie radiologique en IRM sera discutée au chapitre 4. Les clichés standards du crâne utilisés pour évaluer l'os temporal correspondent aux incidences décrites par Schüller et Stenvers. Ces incidences ont été utilisées comme techniques de dépistage, mais ne sont plus considérées comme très utiles. Le Stenvers est utile après pose d'un implant cochléaire pour évaluer la position de l'électrode en cas de difficulté d'insertion ( fig. 2.1 ). En pathologie traumatique, les clichés standards peuvent donner une idée de l'intégrité du système, mais il est en fait habituellement Fig. 2.1 Cliché traditionnel en Stenvers. Cette incidence est couramment utilisée dans les implants cochléaires par exemple, pour vérifier la position de l'électrode (1). Le cliché montre de plus le cartilage de l'oreille externe (2), le degré de pneumatisation et l'aération du processus mastoïde (3), le processeur de l'implant (4), l'électrode de référence (5) et l'électrode active (6). Imagerie pratique en ORL 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

3 Anatomie radiologique de l'os temporal 13 étudié en scanner [En France, en pathologie traumatique du rocher, seul le scanner est aujourd'hui utilisé pour effectuer le bilan lésionnel (Guide des bonnes pratiques) ( NdT ). ÉVALUATION D'UN SCANNER DE L'OS TEMPORAL Pour réaliser une étude complète et systématique, un scanner de l'os temporal doit être analysé de façon standardisée. L'étude axiale sera au mieux débutée par les coupes craniales qui contiennent seulement quelques structures qui peuvent être reconnues facilement, pour descendre jusqu'aux coupes plus caudales à l'anatomie plus complexe. L'étude coronale débutera par les coupes antérieures avec la reconnaissance des structures mandibulaires pour se poursuivre par l'étude des coupes les plus postérieures. Une liste détaillée des points à étudier est donnée ci-dessous. En pratique, le recueil des données doit être exact, mentionnant non seulement les données pathologiques mais aussi l'aspect des principales structures normales. Bien entendu, chacun des points listés ci-dessous ne doit pas être noté dans le compte rendu. RÉGION MASTOÏDIENNE Présence et extension de la pneumatisation. Contenu des cellules mastoïdiennes (air, liquide, tissus mous). Position du sinus sigmoïde. Aspect des structures osseuses trabéculaires : intactes, destruction. Aspect de la paroi osseuse latérale du processus mastoïde. Aspect des parois osseuses des fosses postérieure et moyenne. Position et intégrité du segment vertical du canal facial. OREILLE MOYENNE Contenu : perte de l'aération. Siège et aspect des masses. Chaîne ossiculaire : dislocation, destruction, ankylose. Aspect des fenêtres ronde et ovale. Aspect du segment horizontal du canal facial. Aspect de la région du ganglion géniculé. Aspect du tympan : épaissi, rétracté. Position et aspect de la carotide, couverture osseuse. Position et aspect du golfe de la jugulaire, couverture osseuse.

4 14 Os temporal OREILLE INTERNE ET APEX PÉTREUX Cochlée : déminéralisation de la capsule osseuse, présence du modiolus, aspect des tours de la cochlée et de la lumière cochléaire, ossification. Aspect du vestibule et des canaux semi-circulaires, bords respectés, ossification. Aspect du méat acoustique interne : élargi, destruction osseuse irrégulière, rétréci. Trajet du nerf facial vers le ganglion géniculé. Aspect des aqueducs vestibulaire et cochléaire. Aspect de l'apex pétreux : spongieux ou pneumatisé, sécrétions, masses à bords lisses ou irrégulières. MÉAT ACOUSTIQUE EXTERNE Sténose, atrésie partielle ou totale. Intégrité des zones osseuses et cartilagineuses. Exostoses et accumulation de débris. Destruction osseuse extensive ou irrégulière. COUPES AXIALES CRANIO-CAUDALES DE L'OS TEMPORAL Fig. 2.2 Coupe axiale 1 Canal semi-circulaire supérieur 2 Sinus sigmoïde 3 Processus mastoïde aéré très pneumatisé 4 Fosse cérébrale moyenne 5 Fosse postérieure

5 Anatomie radiologique de l'os temporal 15 Fig. 2.3 Coupe axiale de l'os temporal. 1 Canal semi-circulaire supérieur 2 Canal de l'artère subarcuata (ou canal pétromastoïdien) 3 Apex pétreux : os spongieux ou moelle graisseuse Fig. 2.4 Coupe axiale 1 Canal semi-circulaire supérieur 2 Canal semi-circulaire postérieur 3 Bord supérieur du méat acoustique interne 4 Apex pétreux (non pneumatisé)

6 16 Os temporal Fig. 2.5 Coupe axiale 1 Incus 2 Tête du malleus 3 Nerf facial (canal facial * ) 4 Ganglion géniculé 5 Méat acoustique interne 6 Aqueduc du vestibule 7 Canal semi-circulaire latéral 8 Canal semi-circulaire postérieur 9 Septum de Körner Fig. 2.6 Coupe axiale de l'os temporal. 1 Corps de l'incus avec en avant une partie de la tête du malleus 2 Segment horizontal du nerf facial (canal facial 3 ) 3 Tour basal de la cochlée 4 Apex pétreux 5 Méat acoustique interne 6 Vestibule 7 Canal semi-circulaire postérieur *En fait, en scanner, le terme de «nerf facial» utilisé ici est un abus de langage, puisque seul est visualisé le canal facial (contenant le nerf facial mais aussi d'autres structures en particulier vasculaires) ( NdT ).

7 Anatomie radiologique de l'os temporal 17 Fig. 2.7 Coupe axiale de l'os temporal. 1 Manche du malleus 2 Processus lenticulaire du stapes 3 Processus cochléariforme 4 Muscle tenseur du tympan 5 Modiolus de la cochlée 6 Platine et suprastructure du stapes 7 Aqueduc du vestibule 8 Sinus tympani 9 Éminence pyramidale (muscle stapédien) 10 Union du nerf facial et de la corde du tympan Fig. 2.8 Coupe axiale 1 Manche du malleus 2 Muqueuse du récessus tubaire 3 Tours intermédiaire et apical de la cochlée 4 Tour basal de la cochlée 5 Fenêtre ronde 6 Toit du golfe de la jugulaire

8 18 Os temporal Fig. 2.9 Coupe axiale 1 Orifice tympanique du récessus tubaire 2 Artère carotide interne 3 Tour basal de la cochlée 4 Aqueduc de la cochlée 5 Golfe de la jugulaire 6 Segment vertical du nerf facial (du canal facial*) 7 Sinus sigmoïde Fig Coupe axiale de l'os temporal. 1 Récessus tubaire 2 Artère carotide interne 3 Aqueduc de la cochlée 4 Golfe de la jugulaire 5 Segment vertical du nerf facial (du canal facial 4 ) 6 Os spongieux du processus mastoïde (absence de sécrétions) 7 Processus mastoïde bien aéré en avant * En fait, en scanner, le terme de «nerf facial» utilisé ici est un abus de langage, puisque seul est visualisé le canal facial (contenant le nerf facial mais aussi d'autres structures en particulier vasculaires) ( NdT ).

9 Anatomie radiologique de l'os temporal 19 Fig Coupe axiale 1 Face antérieure du méat acoustique externe osseux 2 Condyle mandibulaire 3 Partie antérieure de l'articulation temporomandibulaire 4 Foramen épineux 5 Foramen ovale 6 Artère carotide interne 7 Aqueduc de la cochlée 8 Golfe de la jugulaire 9 Nerf facial (portion mastoïdienne) (canal facial*) *En fait, en scanner, le terme de «nerf facial» utilisé ici est un abus de langage, puisque seul est visualisé le canal facial (contenant le nerf facial mais aussi d'autres structures en particulier vasculaires) ( NdT ).

10 20 Os temporal COUPES CORONALES ANTÉROPOSTÉRIEURES DE L'OS TEMPORAL Fig Coupe coronale de l'os temporal. 1 Processus mastoïde bien pneumatisé et aéré 2 Région du ganglion géniculé 3 Artère carotide interne 4 Condyle mandibulaire Fig Coupe coronale 1 Scutum 2 Tête du malleus dans le récessus épitympanique 3 Tours de la cochlée 4 Méat acoustique interne 5 Artère carotide interne 6 Hypotympan et orifice tympanique du récessus tubaire 7 Segment horizontal du nerf facial (du canal facial*) 8 Processus cochléariforme *En fait, en scanner, le terme de «nerf facial» utilisé ici est un abus de langage, puisque seul est visualisé le canal facial (contenant le nerf facial mais aussi d'autres structures en particulier vasculaires) ( NdT ).

11 Anatomie radiologique de l'os temporal 21 Fig Coupe coronale 1 Long processus de l'incus s'articulant avec la suprastructure du stapes 2 Canal semi-circulaire latéral 3 Canal semi-circulaire supérieur 4 Vestibule 5 Zone de passage du nerf facial 6 Crête falciforme 7 Zone de passage du nerf cochléaire 8 Platine dans la fenêtre ovale Fig Coupe coronale de l'os temporal. 1 Scutum 2 Nerf facial (canal facial*) 3 Suprastructure du stapes 4 Zone de passage du nerf vestibulaire supérieur 5 Zone de passage du nerf vestibulaire inférieur 6 Canal du nerf hypoglosse 7 Tour basal de la cochlée *En fait, en scanner, le terme de «nerf facial» utilisé ici est un abus de langage, puisque seul est visualisé le canal facial (contenant le nerf facial mais aussi d'autres structures en particulier vasculaires) ( NdT ).

12 22 Os temporal Fig Coupe coronale 1 Canal semi-circulaire latéral 2 Canal semi-circulaire postérieur 3 Canal de l'artère subarcuata 4 Vestibule 5 Fissure pétro-occipitale 6 Condyle occipital Fig Coupe coronale de l'os temporal. 1 Tegmen osseux (voir aussi les coupes précédentes) ; au-dessus se trouve le lobe temporal 2 Canal semi-circulaire postérieur 3 Golfe de la jugulaire 4 Portion verticale du nerf facial avec le foramen stylomastoïdien en position caudale 5 Canal hypoglosse 6 Fissure pétro-occipitale