Processus Obstructif Mme DELGAL 10/11/2010 MALADIE LITHIASIQUE SOMMAIRE

Transcription

1 MALADIE LITHIASIQUE SOMMAIRE EPIDEMIOLOGIE... 1 HISTOIRE NATURELLE D UN CALCUL... 1 Modes de découverte...1 COLIQUE NÉPHRÉTIQUE... 2 Colique néphrétique simple...2 Colique néphrétique compliquée...2 EXAMENS COMPLÉMENTAIRES... 2 ÉVOLUTION... 2 ÉTIOLOGIE... 2 Lithiase d organe...2 Lithiase d organisme...2 PRINCIPES THÉRAPEUTIQUES... 3 Traitement Colique néphrétique...3 CN Simple = médical...3 CN Compliquée = chirurgicale...3 Autres traitements...4 Traitement des calculs sans élimination spontanée...4 ANNEXE 1 : DIFFÉRENTS TYPES DE CALCULS... 5 Calcul coralliforme...5 Hydronéphrose...5 EPIDEMIOLOGIE. 1-2% de la population. 2 hommes pour 1 femme. FDR lithogenèse : $ Race blanche, antécédents familiaux $ Alimentation : produits laitiers, viande $ Défaut d apport hydrique régulier (chaleur, travail, voiture ) $ Anomalies anatomiques : lithiase d organe $ Anomalies métaboliques : lithiase d organisme HISTOIRE NATURELLE D UN CALCUL. Épisodes de sursaturation, variation du ph urinaire, stagnation des urines $ Cristallisation sur dépôts protéiques $ Croissance et agrégation des cristaux. Migration lithiasique limitée par anatomie. Voie excrétrice et volume calcul $ Inflammation muqueuse $ Obstacle +/- obstructif voie excrétrice Modes de découverte. 80% CN inaugurale simple. Fortuite : ASP, Échographie, Hématurie microscopique. Complications : infection, IRA Page 1 sur 5

2 COLIQUE NÉPHRÉTIQUE Colique néphrétique simple. Douleur unilatérale lombaire $ Début brutal, crises paroxystiques $ Intense, sans position antalgique $ Irradiation Fosse Iliaque et organes génitaux externes $ +/- agitation anxieuse, vomissement, HU M ou µ Colique néphrétique compliquée. Fébrile (infectieuse) risque de choc septique. Hyper-algique attention à l administration de morphine. Anurique urgence thérapeutique vitale : risque d insuffisance rénale $ Dans ces 3 cas : hospitalisation en urgence, drainage des urines (cf infra.) EXAMENS COMPLÉMENTAIRES. Biologie standard (NFS, iono, créat, βhcg). BU, ECBU (sang, infection, ph Urinaire, cristaux). 1 ère intention: ASP, Échographie abdomino-pelvienne (calcul, position, taille, radio-opaque ou transparent, dilatation rénale, diagnostic différentiel). puis URO-TDM d emblée ou à distance (scanner sans injection, puis avec injection). Tamisage des urines pour analyse SPIR calcul (spectrométrie infrarouge) ÉVOLUTION. 80% élimination spontanée si Ø< 6mm. 20% récidive homo ou controlatérale. Obstruction complète du rein $ Anurie sur rein unique (Anatomique ou fonctionnel) $ Hydronéphrose, atrophie rénale secondaire $ Surinfection (CN + PNA=PNAO) $ Rupture voie excrétrice = urinome (urine qui passe autour du rein, sortie autours de l uretère) ÉTIOLOGIE Lithiase d organe. Anomalie de la voie excrétrice formation de calcul: $ Stase rénale (uropathies : mégacalicose, diverticule caliciel, stase vésicale, jonction : difficulté de passage ) $ Stase vésicale (neuro-vessie, obstacle ) $ Maladie de Cacchi-Ricci ; Ectasie tubulaire pré-calicielle stase urinaire pré-calicielle ; Troubles ioniques urinaires ; Calculs dans papilles ; UIV (Urographie Intra Veineuse) : aspect «rein en éponge» $ Infection bactérienne chronique (calcul PAM) ; Proteus Mirabilis, Klebsiella ; Calculs Phospho-Amoniaco-Magnésiens ; Calculs à strates concentriques Lithiase d organisme. Maladie métaboliques favorisant la sursaturation $ Hyper-uricémie (La Goutte) 10% Page 2 sur 5

3 ; Antécédents lithiase Ac urique, surcharge pondérale ; CALCUL RADIO-TRANSPARENT! ; ASP vide mais visible à l échographie, à l uro-scanner ou à l UIV ; ph Urinaire acide 5 ; Traitements spécifiques ; Alcalinisation des urines (Vichy, Alcaphor ) ; Hypo-uricémiant (Zyloric ) ; Régime adapté (limitant abats, charcuteries) $ Lithiase oxalo-calcique >70% ; Conditions pathologiques favorisantes / Intoxication vitamine D / Sarcoïdose / HPTH ; Défaut d hydratation +++ ; Traitement étiologique ; Régime Hygiéno-diététique: >2l/j, régime normocalcique et pauvre en oxalate $ Hyper-cystinurie familiale 1% ; Maladie génétique du métabolisme de la cystine ; Calculs jaunâtres arrondis, faiblement radio-opaques ; RHD / Cure de diurèse (2-3 L/j) / Régime pauvre en protéines / Alcalinisation des urines. Bilan biologique $ Sang : Ca, P, uricémie $ U/24h : Ca, P, uricurie, oxalurie, cystinurie PRINCIPES THÉRAPEUTIQUES Traitement Colique néphrétique CN Simple = médical. AINS. Antalgiques. Antispasmodiques (Spasfon ). Restriction hydrique en période de crise. +/- α bloquants. Expulsion spontanée (80% si < 6mm). Analyse spectrophotométrique (SPIR) CN Compliquée = chirurgicale. Hospitalisation en urgence. Drainage des urines par (but : libération des urines rapidement) $ Néphrostomie percutanée ; Drainage du rein / peau ; Au bloc opératoire ou en Radiographie ; Sous contrôle Radiographique et échographique ; Sous Anesthésie Locale $ Sonde urétérale extériorisée ; Par les voies naturelles ; Sous cystoscopie ; Bloc opératoire Page 3 sur 5

4 ; Sous Rachianesthésie ou Anesthésie Générale $ Sonde double J («JJ») ; Mêmes conditions et procédures opératoires que pour SU ; CI si pyurie!!! Autres traitements. Traitement spécifique en fonction nature lithiase (cf supra). Traitement uropathie sous-jacente. Traitement calculs sans élimination spontanée : LEC, endoscopie ou chirurgie Traitement des calculs sans élimination spontanée. LEC (Lithotripsie Extra-Corporelle) $ Repérage radio ou échographique $ Ondes de choc focalisées $ Fragmentation du calcul. Endoscopie $ Urétéroscopie $ Chirurgie per-cutanée du rein (NLPC) $ Lithotripsie endo-vésicale. Chirurgie conventionnelle $ Néphrotomie $ Pyélotomie $ Urétérotomie $ Cystotomie Page 4 sur 5

5 ANNEXE 1 : DIFFÉRENTS TYPES DE CALCULS Calcul coralliforme. Croissance progressive dans les cavités +/- infection, +/- I. Rn Hydronéphrose Page 5 sur 5