ROLE DU SOIGNANT DANS LE DEPISTAGE ET LA PRISE EN SOINS DE LA DEPRESSION DU SUJET AGE

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1 EPU soignant 2008 ROLE DU SOIGNANT DANS LE DEPISTAGE ET LA PRISE EN SOINS DE LA DEPRESSION DU SUJET AGE En unités de court séjour, et de soins de suite et réadaptation Hôpital Saint Julien CHEVALLIER S., MERCIER M.C., GUILLAUME E., THAREAU G., TECHER J.C., VILLY S., DARTINET V. 1

2 I. LA DEPRESSION Critères diagnostic (DSM-IV) : Humeur triste Perte d intérêt Variation de poids Troubles du sommeil Agitation ralentissement psychomoteur Fatigue, perte d énergie Culpabilité Dévalorisation Concentration Idées suicidaires, pensées de mort Spécifique à la personne âgée : Instabilité, agressivité, colères Somatisations fréquentes Démotivation, ennui, sensation douloureuse de vide intérieur Repli sur soi, isolement Angoisse matinale Confusion Dépendance Plainte mnésique Impression d inutilité Suicides programmés réussis 5 critères présents dont au moins l un des deux premiers Présence depuis 2 semaines de manière significative Souffrance cliniquement significative ou altération socio-professionnelle 2

3 I. LA DEPRESSION Différentes dépressions du sujet âgé : Dépression majeure Dysthymie ; pas de tristesse, idées dépressives Dépressions à masque confusionnel ou somatique Dépressions secondaires à un problème de santé Dépression à caractéristiques psychotiques États anxio-dépressifs Dépression à forme conative Syndrome de «la moule et du rocher» Dépressions hostiles Syndrome de glissement Risques suicidaires +++ 3

4 Risques suicidaires morts / an, Troisième cause de décès de la personne âgée Suicide du sujet âgé 4 fois plus souvent réussi / sujet jeune Prise en charge globale et multidisciplinaire Le soignant doit être attentif : Aux situations à risque suicidaire : Décès d un proche, du conjoint Maladies chroniques, ou générant handicap et douleur Changement d environnement (institutionnalisation) Aux petites phrases allusives : «laissez moi mourir», «à quoi bon, je dérange tout le monde», qu il ne faut pas banaliser. Plaintes somatiques + Bilans organiques négatifs => signe de dépression? => risque de syndrome de glissement 4

5 Risques suicidaires Taux de suicide Pour habitants selon le sexe et l âge en hommes Deux sexes femmes Champ : France métropolitaine Source : INSERM, cépidc 5

6 II. ROLE DU SOIGNANT DANS LE DEPISTAGE Synthèse des différentes études sur la reconnaissance de la dépression par les infirmières et les aides soignantes La dépression du sujet âgé est difficile à identifier car : Grande variabilité selon le soignant dans : La capacité à reconnaître les symptômes de la dépression La capacité à ne pas se tromper Erreurs ++ : si douleur si altération cognitive importante Infirmières et aides soignantes : bonne position pour la reconnaître mais meilleure si : formation et rôle spécifié et formalisé. (Karel et al, J. Am. Med. Dir. Assoc. 2007) 6

7 II. ROLE DU SOIGNANT DANS LE DEPISTAGE 1- Dépistage basé sur l observation clinique 2- Entretiens avec les familles 3- Dépistage basé sur des échelles 7

8 1- Observation clinique RESPIRER MANIFESTATIONS VERBALES je me sens oppressé, plaintes somatiques MANIFESTATIONS NON VERBALES BOIRE ET MANGER Je ne peux rien avaler Perte d appétit, poids SE MOUVOIR, CONSERVER UNE POSTURE DORMIR, SE REPOSER SE VETIR, SE DEVETIR ETRE PROPRE, SOIGNE, EVITER LE DANGER COMMUNIQUER AVEC SES SEMBLABLES AGIR SELON SES CROYANCES ET SES VALEURS S OCCUPER EN VUE DE SE REALISER SE RECREER APPRENDRE Refus des stimulations, voire agressivité Je n ai pas envie de m habiller Propos suicidaires Je suis désespéré, à quoi bon, je ne sers à rien, j ai peur Je ne sais pas je ne crois plus en rien Je ne peux pas fatigue dès le matin Repli sur soi, ne bouge plus, visage figé Reste en pyjamas négligence Pas d investissement d activité Dort ++, clinophilie Perte de l élan vital pensée, mémoire, prise de décision Conduites suicidaires passives ou actives Mutisme, refus, mimiques pauvres, pleurs, agressivité, colère Refus Acceptation passive 8

9 II. ROLE DU SOIGNANT DANS LE DEPISTAGE 2- Entretien avec les familles Connaître les habitudes de vie, goûts Connaître l apparition des signes et leur ancienneté Facteurs déclenchant si dépression II Antécédents psychiatriques personnels, et familiaux Transmettre les informations à l équipe médicale Lutter contre la banalisation collaboration équipes médicale, soignante et famille 9

10 II. ROLE DU SOIGNANT DANS LE DEPISTAGE 3- Dépistage basé sur des Échelles GDS; Echelle de Depression Gériatrique de Yesavage * Forme abrégée en 15 items. Mini GDS; 4 items Échelle de CORNELL - syndrome démentiel 10

11 Q 1 : Etes-vous dans l'ensemble satisfait de votre vie? Q 2 : Avez-vous renoncé à nombre de vos activités et intérêts? Q 3 : Avez-vous le sentiment que votre vie est vide? Q 4 : Vous ennuyez-vous souvent? Q 5 : Etes-vous de bonne humeur la plupart du temps? GDS 15 items 5-10 : dép légère >11 : forte dép Q 6 : Avez-vous peur qu'il ne vous arrive quelque chose de mauvais? Q 7 : Etes-vous heureux(se) la plupart du temps? Q 8 : Vous sentez-vous souvent faible et dépendant? Q 9 : Préférez-vous rester chez vous, plutôt que de sortir et faire quelque chose de nouveau? Q 10 : Estimez-vous avoir plus de troubles de la mémoire que la plupart des gens? Q 11 : Vous dites vous qu'il est merveilleux d'être vivant en ce moment? Q 12 : Vous sentez-vous inutile tel que vous êtes aujourd'hui? Q 13 : Vous sentez-vous plein d'énergie? Q 14 : Avez-vous l'impression que votre situation est désespérée? Q 15 : Croyez-vous que la plupart des gens soient plus à l'aise que vous? score/15 11

12 MINI GDS Poser les questions au patient en lui précisant que, pour répondre, il doit se resituer dans le temps qui précède, au mieux une semaine, et non pas dans la vie passée ou dans l'instant présent. 1. Vous sentez-vous souvent découragé(e) et triste? oui non 2. Avez-vous le sentiment que votre vie est vide? oui non 3. Etes-vous heureux(se) la plupart du temps? oui non 4. Avez-vous l'impression que votre situation est désespérée? oui non Cotation : A la question 1 : oui = 1, non = 0 A la question 2 : oui = 1, non = 0 A la question 3 : oui =0, non = 1 A la question 4 : oui = 1, non = 0 Si score = 1 ou plus : très forte probabilité de dépression Si score = 0 : très forte probabilité d'absence de dépression 12

13 MMS <15 2 sem. Préc. Seuil : 10 13

14 IV. PRISE EN CHARGE PAR LE SOIGNANT 1- La stimulation progressive Respecter le rythme de la personne Aider à la reprise de confiance Etablir des contrats =>Ré-autonomisation progressive Veiller à la qualité du sommeil, Stimuler progressivement la journée Réinvestir progressivement les activités habituelles Marche Hygiène Alimentation Lecture, TV. 14

15 IV. PRISE EN SOINS PAR LE SOIGNANT 2- Empathie et encouragement a) Attitude du soignant favorisant une amélioration de l humeur : Patience, écoute, bonne humeur Ne pas banaliser Attention aux paroles rapides et dévalorisantes «ça sent mauvais, allez, faites un effort, on a beaucoup de travail» Encourager le contact Ne pas forcer à aller mieux 15

16 b) Développer la communication verbale Tenter de comprendre l origine de la dépression Valoriser les efforts, faire des compliments sincères Favoriser les échanges : proposer salle commune, visite des bénévoles c) Communication non verbale Le «toucher juste» Des gestes chaleureux Du massage Un Contact humain apaisant 16

17 IV. PRISE EN SOINS PAR LE SOIGNANT 3-restaurer une image positive,et son identité Apport d objets personnels : photos, dessins d enfants, médaillon Parler avec elle de : Son histoire de vie individuelle et familiale Son rythme de vie Ses goûts, ses activités et loisirs Demander à la famille de lui rapporter des livres si elle lisait, de la musique si elle en écoutait Dans le but de l aider à réinvestir des activités plaisantes pour détourner les pensées dépressives. 17

18 Échelles: site : www3.chu-rouen.fr/internet/cmrr 18