Dr Nicole CATHELINE Pédopsychiatre Centre Hospitalier Henri LABORIT POITIERS

Transcription

1 Dr Nicole CATHELINE Pédopsychiatre Centre Hospitalier Henri LABORIT POITIERS

2 La création du CRTLA en Poitou- Charentes Créé par le Dr Joël UZE en 2005 Il a d abord fonctionné autour des troubles du langage, oral et écrit Depuis début 2014, il a étendu ses missions en s intéressant aux troubles praxiques et de la coordination motrice (dotation de l ARS pour cette extension : mi-temps de neuro-psycho, mi-temps d ergothérapeute et vacation de neuro-pédiatre)) Le Dr CATHELINE a pris la suite du Dr UZE parti à la retraite en septembre 2013.

3 Les missions Compétence régionale (Académie de Poitiers) Dépister (prévention des troubles précoces du langage oral, et troubles développementaux de la coordination et troubles praxiques) Evaluer : équipe pluridisciplinaire Diagnostiquer : points forts et points faibles Proposer de prises en charge ajustées à chaque situation en collaboration avec l Education Nationale Travail en réseau avec les professionnels Suivi et évaluation thérapeutique Recherche avec la faculté de psychologie et l UMRC - CHHL

4 La composition de l équipe Petite équipe, dont tous les membres travaillent à mi-temps au CRTLA. Un médecin responsable : Dr Catheline Deux neuropsychologues (dont un mi-temps récemment engagé dans le cadre de l extension) Une psychologue clinicienne Une orthophoniste Une enseignante spécialisée (travaillant en RASED sur l autre mitemps) Ergothérapeute (nous sommes en attente de sa nomination) Une demande de vacation de neuro-pédiatre a été accordée par l ARS mais non pourvue pour l instant.

5 Le cheminement de la demande Le CRTLA ne doit recevoir que les cas les plus complexes. Il ne peut donc pas être saisi directement par les familles La plupart du temps les demandes émanent des orthophonistes ou des équipes éducatives (enfants en élémentaire) Mais pour les plus jeunes (moins de 5 ans) elles émanent des médecins : pédiatres, pédopsychiatres ou médecins généralistes.

6 Le protocole Le diagnostic d un trouble spécifique repose sur l existence de troubles persistants non ou insuffisamment améliorés par les rééducations ou aménagements sans que d autres facteurs puissent l expliquer : intelligence limitée ou trouble sensoriel (auditif et visuel) C est la raison pour laquelle afin de s assurer qu il s agit bien de troubles spécifiques plusieurs bilans sont demandés en amont : - bilan psychométrique (pour vérifier les compétences générales de l intelligence) - bilan ORL avec audiogramme - bilan ophtalmo avec bilan orthoptique - D autres documents sont également importants : un bilan récent de l orthophoniste qui le suit et un courrier du médecin scolaire.

7 Le déroulement de l expertise (1) Un rendez-vous est donné avec le médecin responsable du CRTLA ( Dr Catheline) en fonction de l ordre d arrivée des dossiers complets. Une priorité est donnée aux jeunes enfants susceptibles de présenter des dysphasies. Au terme de cette consultation (1h30 environ) si possible avec les deux parents et l enfant La situation est présentée à l équipe réunie (mardi matin). Les bilans sont étudiés et discutés. Des hypothèses sont proposées et permettent de choisir les bilans complémentaires qui permettront de donner un avis expert. Les professionnels appellent également leurs homologues pour avoir des renseignements sur l évolution récente car il y a environ 10 à 12 mois d attente

8 Le déroulement de l expertise (2) Ensuite les différents professionnels fixent les RV en fonction de leurs disponibilités. Chaque bilan se déroule sur au moins 3 séances. Au terme de la réalisation des bilans une réunion de synthèse est proposée d abord aux professionnels ayant fait appel à nous (vendredi matin) : orthophoniste, enseignants, médecin scolaire (un médecin de l académie va être détaché sur cette mission de relai auprès de ses collègues). Les aménagements sont débattus. Puis dans les jours qui suivent, les parents et l enfant sont reçus par le Dr Catheline pour leur faire part des résultats des bilans et les mettre au courant des propositions.

9 Le déroulement de l expertise (3) Un compte-rendu est rédigé par le Dr Catheline et par les professionnels ayant réalisés les bilans. Ce compte-rendu est envoyé aux parents, aux psychologue scolaire, au médecin scolaire, à l orthophoniste s il y en a une. Compte-tenu du fait que nous sommes en présence de troubles du développement il n est pas rare que nous proposions de revoir l enfant un ou deux ans après, pour évaluer les ressources mises en œuvre par l enfant et ajuster de manière plus fine (par ex à l entrée au collège) les aménagements.

10 Le déroulement de l expertise (4) Parfois, l étude des bilans reçus lors de la constitution du dossier nous permet de rendre notre expertise et nous classons le dossier. Parfois les progrès de l enfant sont suffisants entre la demande faite au CRTLA et le premier RV pour que les professionnels de terrain n aient plus besoin de l expertise du CRTLA. Tous les professionnels demeurent disponibles par téléphone pour donner des conseils. Il est même possible pour l enseignante de se déplacer à l école (mais uniquement dans la Vienne)

11 Quelques chiffres (1) Le CRTLA reçoit en moyenne entre 90 et 100 nouvelles demandes. (âge 3-13 ans) La proportion filles-garçons est identique d une année sur l autre environ 30% de filles pour 70% de garçons. Les niveaux de classe les plus représentés: GS et CE2 (3 entre 11 et 13 ans) Au niveau des départements : la Vienne est surreprésentée (moyenne depuis 10 ans) : - environ 45 enfants de lavienne - environ 21 enfants des Deux-Sèvres - environ 12 enfants de Charente - environ enfants 12 de Charente-Maritime

12 Quelques chiffres (2) Environ 25 à 30 enfants (soit 27%)sont revus Environ 38 dossiers par an sont classés sans suite, c està-dire sans bilan réalisé au CRTLA. Les demandes émanent en priorité : - Neuro-psychologue : 31 Orthophoniste : 26 Psychologue : 26 Équipe enseignante : 3

13 Les avancées de la science (1) Les dernières découvertes en matière d imagerie cérébrale (tractographie) sont en faveur d une unicité des troubles d apprentissage, qui est reconnu par le DSM 5 qui vient de sortir (Juin 2013 aux USA et en cours de traduction en France)avec un mécanisme commun (mais pas identique) : une dysconnectivité (faisceau de substance blanche, véritable autoroute de l information) entre les différents zones cérébrales. Il existe une chronométrie de la maturation des zones et tout retard ou dysfonctionnement retentit en cascade sur les autres zones travaillant en synchronie

14 Les avancées de la science (2) De fait, le DSM 5 ne parle plus que de trouble d apprentissage et non plus de dyslexie ou de dyspraxie ou de dyscalculie. La terminologie se réfère désormais au primum movens ( au point de départ). Le point positif c est le découplage entre le diagnostic clinique (il ne lit pas correctement: il est dyslexique, et le diagnostic neuropsychologique), le point négatif changement radical pour l attribution des aides par les MDPH Mais autre point positif : on en va plus se préoccuper de savoir si «c est» ou «c est pas» puisque ce sont tous des troubles développementaux, mais d apprécier les défaillances et surtout les points de suppléance de manière à faire des aménagement spécifiques pour chaque enfant

15 Les nouveaux critères du DSM 5(1) A- Difficultés à apprendre et à utiliser les aptitudes académiques indiquées par la présence depuis au moins 6 mois d un des symptômes suivants malgré les interventions proposées: Lecture des mots inexacte, lente ou laborieuse. Difficulté à comprendre la signification de ce qui est lu Difficultés d orthographe ( rajout, omission ou substitution de voyelles ou de consonnes) Difficultés dans l expression écrite (erreurs de ponctuation ou multiples erreurs grammaticales, manque de clarté dans l expression des idées, écriture excessivement maladroite Difficultés à maîtriser le sens des nombres, les faits numériques,le calcul. Difficultés dans le raisonnement mathématique (résolution de problèmes).

16 Les nouveaux critères du DSM 5 (2) B- significativement au-dessous de ceux attendus pour l âge et interfère significativement avec le performances académiques ou les occupations. C- Commence durant les années d école mais peut n être manifeste que dès lors que les demandes excèdent les capacités limitées de l individu. D- Pas mieux expliquées par la déficience intellectuelle, l acuité auditive ou visuelle non corrigée, autres troubles neurologiques ou mentaux, adversité psychosociale.

17 CONCLUSION Il est donc de plus en plus nécessaire que les CRTLA ne se contentent pas de poser un diagnostic mais de participer finement à l analyse des difficultés et proposer des pistes d aide à partir de ce qui est performant chez l enfant. A Poitiers, c est la raison pour laquelle nous proposons de réévaluer ces enfants un ou deux ans après. Nous tenons beaucoup à cette dimension clinique au-delà du diagnostic. La CPAM autorise le remboursement des frais d essence pour se rendre à Poitiers. Il est important d informer les MDPH de ces avancées afin de mieux répondre aux besoins des enfants.