Q1. Ses parents ont entendu dire qu il aurait du être vacciné. Que leur répondez vous?

Transcription

1 Achille, 19 ans, est hospitalisé pour une méningite à méningocoque du groupe C. Il n a pas d antécédent particulier en dehors d une appendicectomie à l âge de 9 ans. Étudiant, il vit au domicile de ses parents ainsi que ses 4 frères et sœurs âgés respectivement de 15 ans, 12 ans, 5 ans, et 6 mois. Q1. Ses parents ont entendu dire qu il aurait du être vacciné. Que leur répondez vous?

2 Recommandations générales (BEH 2012) La vaccination systématique avec une seule dose de vaccin méningococcique C conjugué est recommandée chez tous les nourrissons âgés de 12 mois. Durant la période initiale de mise en place de cette stratégie et en attendant son impact optimal par la création d une immunité de groupe, l extension de cette vaccination systématique jusqu à l âge de 24 ans révolus est aussi recommandée avec un vaccin méningococcique C monovalent selon le même schéma vaccinal à une dose.

3 Achille, 19 ans, est hospitalisé pour une méningite à méningocoque du groupe C. Il n a pas d antécédent particulier en dehors d une appendicectomie à l âge de 9 ans. Étudiant, il vit au domicile de ses parents ainsi que ses 4 frères et sœurs âgés respectivement de 15 ans, 12 ans, 5 ans, et 6 mois. Q2. Votre réponse aurait-elle été la même si Achille avait une drépanocytose majeure?

4 Vaccination anti-méningococcique ningococcique et asplénie ou hyposplénie

5 Achille, 19 ans, est hospitalisé pour une méningite à méningocoque du groupe C. Il n a pas d antécédent particulier en dehors d une appendicectomie à l âge de 9 ans. Étudiant, il vit au domicile de ses parents ainsi que ses 4 frères et sœurs âgés respectivement de 15 ans, 12 ans, 5 ans, et 6 mois. Q3. Quelles sont les principales différences entre les vaccins conjugués et non conjugués? Quels sont les différents vaccins antiméningococciques disponibles en France (cible, type de vaccin)

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8 à partir de 2 ans NIMENRIX (conjugué) à partir de 1 an à partir de 2 ans 2

9 Achille, 19 ans, est hospitalisé pour une méningite à méningocoque du groupe C. Il n a pas d antécédent particulier en dehors d une appendicectomie à l âge de 9 ans. Étudiant, il vit au domicile de ses parents ainsi que ses 4 frères et sœurs âgés respectivement de 15 ans, 12 ans, 5 ans, et 6 mois. Q4. Achille aurait-il du être vacciné contre le méningocoque B?

10 Méningocoque B Des campagnes de vaccination contre la souche B:14:P1.7,16 ont démarré en 2006 en Seine Maritime et 2009 dans la Somme pour éradiquer ces foyers (vaccin MenBvac norvégien ATU circonstances exceptionnelles). vaccin protéique de type OMV (Outer Membrane Vesicles) inerte, adsorbé, élaboré à partir de la souche de méningocoque B clonale de phénotype B:15:P1.7,16. ne protège que contre cette souche Le HCSP en France, a examiné le dossier concernant le vaccin Bexsero (Novartis) contre la méningite de type B, lequel a obtenu un avis favorable, par l'agence européenne du médicament : AMM le 14/01/13 (Vaccin inerte Protéique multicomposé ).

11 Méningocoque B Vaccin Bexsero Populations cibles : - déficit en fraction terminale du complément ou traitement anti-c5a (eculizumab = Soliris) - déficit en properdine - asplénie anatomique ou fonctionnelle - greffe de cellules souches hématopoïétiques remboursement à 65 % du vaccin Bexsero depuis dec 2014 prix public 88,43 TTC

12 lnstruction No DGS/R1/DUS/2014/301 du 24 octobre 2014 relative à la prophylaxie des infections invasives à méningocoque Cette instruction prévoit la vaccination par Bexsero autour de cas groupés d'infection invasive à méningocoque B selon un algorithme spécifique, par exemple devant deux cas d'infection invasive à méningocoque B survenant à moins d'un mois d'intervalle ou devant des cas dus à une même souche, si celle-ci est couverte par le vaccin. Dans d'autres situations faisant craindre une situation anormale, un avis complémentaire d'experts est nécessaire.

13 Achille, 19 ans, est hospitalisé pour une méningite à méningocoque du groupe C. Il n a pas d antécédent particulier en dehors d une appendicectomie à l âge de 9 ans. Étudiant, il vit au domicile de ses parents ainsi que ses 4 frères et sœurs âgés respectivement de 15 ans, 12 ans, 5 ans, et 6 mois. Q5. Quelles sont les mesures préventives à mettre en place pour la famille et les sujets contacts?

14 Réponses Antibioprophylaxie par la rifampicine (600mg x 2/j enf 10 mg/kg x 2/j par voie orale pendant 48 h) (si allergie, ceftriaxone 250 mg IM ou ciprofloxacine 500 mg po) à instaurer dans les h qui suivent le diagnostic. Pas d intérêt après J 10. Vaccination par un vaccin méningococcique C conjugué dans les 10 jours après le dernier contact avec le cas index

15 INSTRUCTION N DGS/RI1/DUS/2014/301 du 24 octobre 2014 relative à la prophylaxie des infections invasives à méningocoque L'antibiotique de choix reste la rifampicine, qui réduit de 75 à 98 % le portage une semaine après le traitement. L'attention est portée dans la présente instruction sur le risque de résistance à la rifampicine. En effet, un changement d'antibiotique est recommandé lors d'infections invasives à méningocoque répétées dans la même communauté, si des sujets contacts ont déjà reçu de la rifampicine depuis plus de 10 jours et moins de 5 mois. Dans ce cas, il est recommandé d'administrer une dose unique de ceftriaxone par voie injectable ou de ciprofloxacine par voie orale ; ces antibiotiques sont également recommandés en cas de contre-indication ou de résistance documentée à la rifampicine.

16 INSTRUCTION N DGS/RI1/DUS/2014/301 du 24 octobre 2014 relative à la prophylaxie des infections invasives à méningocoque

17 Définitions sujets contacts *Un sujet contact est une personne ayant été exposée directement aux sécrétions rhino-pharyngées d un cas dans les dix jours précédant son hospitalisation. Il s agit principalement des personnes qui vivent ou sont gardées sous le même toit que le cas index pendant sa période de contagiosité. *Dans les autres circonstances, l évaluation du risque doit prendre en compte l ensemble des critères suivants : La proximité : la transmission des sécrétions rhino-pharyngées est facilitée par une distance de moins d un mètre Le type de contact : il s agit uniquement de contacts en face à face La durée : à moins d un mètre, la probabilité de transmission des sécrétions rhino-pharyngées augmente avec la durée du contact > 1 heure Lors d un contact «bouche à bouche», le temps importe peu.

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19 Recommandations autour d un cas d IIM La vaccination est recommandée pour les sujets contacts d un cas d IIM de sérogroupe A, C, Y, ou W135 pour lesquels un vaccin existe, dans les conditions prévues par l instruction du 27 janvier D une manière générale, l utilisation des vaccins conjugués doit être privilégiée La vaccination doit être réalisée au plus tard dans les 10 jours après le dernier contact avec le cas index.

20 Achille, 19 ans, est hospitalisé pour une méningite à méningocoque du groupe C. Il n a pas d antécédent particulier en dehors d une appendicectomie à l âge de 9 ans. Étudiant, il vit au domicile de ses parents ainsi que ses 4 frères et sœurs âgés respectivement de 15 ans, 12 ans, 5 ans, et 6 mois. Q6. Les parents vous apprennent qu une réunion de famille a eu lieu à leur domicile le week-end précédent l hospitalisation de leur fils. Parmi les invités, des cousins ont déjà été vaccinés une fois par le vaccin conjugué. Que proposez vous?

21 Réponses Vaccination limitée aux sujets non préalablement vaccinés. Revaccination des enfants vaccinés avant l âge d 1 an et n ayant reçu que 2 doses du vaccin conjugué. Pour les autres cela dépend du type et de l âge de la vaccination (cf tableau)

22 24 octobre 2014

23 Achille, 19 ans, est hospitalisé pour une méningite à méningocoque du groupe C. Il n a pas d antécédent particulier en dehors d une appendicectomie à l âge de 9 ans. Étudiant, il vit au domicile de ses parents ainsi que ses 4 frères et sœurs âgés respectivement de 15 ans, 12 ans, 5 ans, et 6 mois. Q7. Six mois après avoir reçu une injection de vaccin conjugué C, la sœur de 15 ans part pour un voyage de 3 semaines au Niger. Que lui proposez-vous?

24 Réponse Vous lui proposez une vaccination par le vaccin quadrivalent polyosidique ACYW135