Quelle imagerie devant des mouvements anormaux du nouveau-né?

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1 Quelle imagerie devant des mouvements anormaux du nouveau-né? V. Paoli, D. Allard Radiologie Mère Enfant, Hôpital Nord, CHU Saint Etienne Imagerie Pédiatrique et Gynécologique Hôpital Femme Mère Enfant, Hospices civils de Lyon Saint Etienne - 16 janvier 2010

2 Quelle imagerie devant des mouvements anormaux du nouveau-né? 1 Ultrasons : L ETF, Toujours et en premier 2 Rayons X : Le scanner, dans certaines circonstances 3 IRM : La référence 1) En routine, les séquences morphologiques 2) En semi routine, les séquences de diffusion et métaboliques (spectro-irm) 3) Demain, les séquences fonctionnelles

3 I L ETF, TOUJOURS ET EN PREMIER

4 ETF Rapidité Innocuité Disponibilité, répetabilité «Convivialité» (couveuse) Très bonnes performances Doppler Limites techniques : zones d ombres Opérateur dépendant Sensibilité << IRM Substance blanche Décision neurochirurgicale! Examen de première intention

5 ETF : Comment? Fontanelle antérieure Jusqu à 12 mois (ou plus T21) +/- voie trans-osseuse +/- Doppler

6 ETF Limites techniques Zones d ombres - Pariétales Nné à terme Résolution de contraste Pathologies de la SB ETF < IRM ++ N né à 28 SA

7 ETF SB, NGC, Ventricules LMP kystes HSE HIV Dilatation

8 ETF Enveloppes méningées Nouveau-né à terme, J+5 Myoclonies fébriles PL + strepto. J +9

9 ETF Evaluation du cortex Nouveau-né, 5 jours Apparitions de myoclonies gauches Angiome plan facial Polymicrogyrie, épaississement du cortex

10 Angiome lepto méningé Syndrome de Sturge Weber

11 ETF Evaluation vasculaire Nné à terme Mvts convulsifs, hypotonie ETF : plages hémorragiques sous corticales Thrombose SLS

12 II LE SCANNER, DANS CERTAINES CIRCONSTANCES

13 Scanner Rapidité d acquisition 4-6 sec (Brève sédation suffisante) Acquisition volumique «3D» Excellente résolution spatiale (coupes de 0,1mm vs 3 mm en IRM) Disponibilité Faiblesse de la résolution de contraste Globalement sens << l IRM Irradiation +++ -urgences -suivi évolutif - lésions calcifiées

14 TDM : acquisition volumique Tri D en 5 /6 sec.

15 Le scanner : faible résolution de contraste Absence de myélinisation du nouveau-né Scanner IRM T2

16 Le scanner cérébral : TRES irradiant Recommandations de la SFIP 2008 Espérance de vie Maturation cérébrale Doses>Adulte

17 Mouvements anormaux et contexte d urgences neurochirurgicales Abcès Empyèmes HED Contusion

18 Mise en évidence de lésions calcifiées IRM :? TDM : calcification

19 Lésions calcifiées Cortex Substance blanche Syndrome de Sturge Weber ETF ras IRM peu contributive Encéphalite à CMV

20 III L IRM RESTE L EXAMEN DE REFERENCE

21 IRM Excellente résolution de contraste Etude SB, Nx Gris centraux, Cortex Informations physiologiques (diffusion) Disponibilité --- Sédation voire AG Informations métaboliques (spectroscopie RMN) Informations fonctionnelles Absence d irradiation Examen de référence

22 L IRM : ETUDE MORPHOLOGIQUE PAR LES SÉQUENCES DE ROUTINE : T1, T2.

23 IRM : résolution de contraste T2 Rutledge, AJR 1997 T1 IR

24 IRM : résolution de contraste : substance blanche ETF : Nle IRM : Souffrance SB

25 IRM : résolution de contraste : substance blanche ETF : LMP? IRM : Ras Anomalie de la SB : Sensibilité (pediatrics 2001) ETF : 70 % (50-92%) IRM : 93 %

26 IRM : Excellente résolution de contraste, Nx Gris centraux Nouveau né à terme Pas d histoire de d anoxo ischémie Ictère, Hyperbilirubinémie Mvts athétosiques retardés Atteinte non spécifique des deux pallidum Pediatrics, 2004

27 IRM, Substance blanche Atteinte bilatérale et postérieure de la SB : Encéphalopathie hypoglycémique

28 IRM, Substance blanche : pathologie infectieuse ETF : ras, IRM : cérébellite Myoclonies, convulsions ETF, TDM : ras IRM : Encéphalite HSV

29 IRM, rôle de la résolution de contraste Cortex 2 mois, mvts convulsifs ETF, TDM : ras Dysplasie corticale

30 L IRM : ETUDE PHYSIOLOGIQUE PAR LES SÉQUENCES DE DIFFUSION

31 IRM de Diffusion : principes et résultats Principes de base Mouvements désordonnés «Browniens» des protons liés à l eau intracérébrale : diffusion «normale». Episode anoxo-ischémique souffrance neuronale Œdème intra cellulaire Diminution de la «mobilité des protons» Baisse du coefficient de diffusion des protons liés à l eau (ADC) Précoce 45 Mauvais pronostic

32 Nné à terme, AVC précoce «Séquence ADC Diffusion» T2 T1

33 Imagerie fonctionnelle et métabolique SPECTROSCOPIE RMN

34 S-RMN : principes et résultats Principes de base Etude de la composition moléculaire des tissus Détection de métabolites normaux sous forme de «spectre» pour une région cérébrale étudiée Détection des variations pathologiques de ces métabolites Caractérisation métabolique des anomalies de signal

35 S-RMN : principes et résultats Principes physiques. - Détection des H+ liés aux autres molécules que l eau : N Acetyl Aspartate (NAA) Creatin (Cr) Choline (Cho) Glutamate/Glutamine (Glx) Myo inositol (ml) Lactate (Lac) Lipids (Lip)

36 Spectroscopie RMN En pratique, est-ce simple? Presque.. Où? - Sur toute IRM à partir de 1.5 T (programme ) Quand? - En complément, à la fin de l examen IRM classique Avec des contraintes? Oui, quand même Durée : minutes Immobilité «stricte» Difficulté «pédiatrique» d interprétation (grande variabilité de la composition du tissu cérébral la première année de vie)

37 Variabilité du spectre normal de l enfant

38 S-RMN N né deux semaines Refus de boire Mvts anormaux, «boxe», rétropédalage IRM non spécifique S RMN : Amino acides branchés : MSD Myo Cr Cho NAA AAB Lac

39 S-RMN Lac Myo Cho Cr NAA Pic de lactate = souffrance

40 L IRM FONCTIONNELLE : CURIOSITÉ OU RÉALITÉ PROCHE?

41 IRM «fonctionnelle» 3 techniques pour mesurer «l activité neuronale» 1) Classique IRMf «Bold» - Déphasage oxy- déoxyhb : consommation O2 2) Métabolique PET-IRM - Fixation de 18 DFG : consommation de glucose 3) Electrique Magnétoencéphalographie IRM - Détection + localisation spatiale des foyers d activité électrique, couplée à l IRM

42 PET - IRM Foyer de dysplasie corticale Hypométabolisme Pediatric radiol. 2010

43 IRM - Magnétoencéphalographie Pediatric radiol. 2010

44 Mouvement anormal du Nné ETF - Urgence neurochirurgicale - Pathologie «calcifiante» Pathologique???? Normal? TDM IRM Etiologie identifiée STOP???? Cause Métabolique? Génétique? Dégénérative?

45 ETF : toujours IRM : presque toujours Merci* * Images Hôpital Nord, Dr Allard, CHU Saint Etienne. * PACS, Hôpital Femme-Mère-Enfant, Pr Pracros, HCL. * PACS, Hôpital Neurologique, Dr Hermier, HCL