Dossier d inscription. Pour l entrée en année préparatoire

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1 Dossier d inscription Année Pour l entrée en année préparatoire Madame, Monsieur, Nous avons plaisir à vous accueillir au sein de notre centre de formation, 3DFormat. Afin de procéder aux formalités d inscription, nous vous remercions de bien vouloir remplir les documents joints et de les apporter au centre accompagnés des pièces demandées : Du lundi 2 février 2015 Au Mardi 15 Mai 2015 Le dossier doit être constitué des pièces suivantes : Le dossier d inscription dûment rempli Un premier versement d un montant de _ _ _ _ (minimum 1300 voir annexe*) à l ordre de 3dformat. L adresse ou envoyer le chèque vous sera indiqué lorsque votre dossier sera validé. Curriculum Vitae Une copie recto/verso de votre pièce d identité Vous trouverez ci-après des informations complémentaires à nous renvoyer. En attendant de vous rencontrer nous vous souhaitons d avance une rentrée réussie. Date de rentrée Le lundi 17 aout 2015 à 11h Organisation de la journée : De 11h à 12h : accueil et finalisation des dossiers De 14h à 17h30 : début des cours répartis en deux sessions Page 1 sur 5

2 Première inscription Réinscription Préciser tout changement de situation Identité 1 Nom Prénom Lieux de naissance M F Nationalité Numéro de voie Type de voie Adresse Complément (étage, immeuble, appartement, bâtiment, etc ) Ville Code postal _ _ _ _ _ Téléphone 0 _ _ _ _ _ _ _ _ _ Situation de famille : plusieurs choix possible Célibataire En couple Fiancé(e) Marié(e) Pacsé(e) En concubinage Avec enfant(s) Sans enfant Handicap oui Non Si OUI préciser (accès et mobilier à adapter) Date de première inscription (en cas de réinscription) _ _ _ _ _ _ Dernier établissement fréquenté Niveau de diplôme 2 Obtenu : Oui Non Date d obtention : _ _ _ _ _ _ Pays d obtention :. Page 2 sur 5

3 Socioprofessionnel Aurez-vous en 2015 un emploi rétribué? Oui Non 3 Si oui : temps partiel temps complet (fournir le contrat de travail) Préciser le nombre d heures mensuel _ _ _ H Êtes-vous sportif de haut niveau? Oui Non Si oui joindre obligatoirement l attestation Mode de paiement Chèque bancaire Chèque postal 4 Numéraire Important : Le montant du versement pour l année préparatoire est de 3500, il est possible de verser en 3 fois. Des frais en sus seront alors prélevés. Voir annexe. Assurance Assurance responsabilité civile : Couvre les dommages que vous pouvez occasionner à des tiers lors de vos diverses activités. Elle peut être souscrite auprès d'une compagnie d'assurance ou d'une mutuelle. Les étudiants susceptibles de suivre un stage en cours d'année devront obligatoirement disposer d'une assurance de responsabilité civile. 5 J accepte la responsabilité de mes actes et n entrainerais aucun recourt contre les intervenants ou le centre de formation dans le cas où je suis reconnu responsable de dommage ou accident. Que ce soit à l intérieur des locaux de formation ou en extérieur lors de sorties éducatives ou de trajet. Oui Non Page 3 sur 5

4 Je certifie exacts les renseignements portés sur ce document ainsi que les pièces justificatives et documents joints et déclare sur l'honneur ne pas avoir pris d'inscription dans un autre centre pour la même formation. A Le Mention «lu et approuvé» : Signature (obligatoire) : L inscription administrative est la seule officielle : en aucun cas un résultat ne pourra être validé si l inscription administrative n a pas été prise en temps voulu auprès du service de l administration. Les préinscriptions en ligne ne remplacent en aucune façon l inscription administrative. La loi n du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés s'applique aux réponses faites à ce formulaire. Elle garantit un droit d'accès et de rectification pour les données vous concernant, auprès du secrétariat. Contacts ou Page 4 sur 5

5 Annexe Paiement unique 2 fois 3 fois à l inscription 1850 au 1 er octobre 1300 à l inscription 1300 au 1 er octobre 1300 au 1 er novembre Total Si vous payez par chèque ou en espèce veuillez indiquer le montant du premier versement dans les pièces à fournir. Le montant indiquera le choix du paiement souhaité (2 fois pour un montant de 1850, 3 fois pour un montant de 1300 ). Il reste possible de s adapter à toutes les bourses, n hésitez pas à laisser une demande d aide auprès d établissements bancaires, pôle emploi ou tout employeur. Vous ne disposez pas du statut étudiant, vous ne pouvez donc pas obtenir de bourses auprès du CROUS. En revanche il est possible de modeler à convenance les montants concernant un paiement en deux ou trois fois. En dehors du premier versement de l inscription (1300 minimum) et ce sans frais supplémentaires. Exemple : vous optez pour un paiement en trois fois. Le premier versement reste de 1300 mais vous pouvez ensuite verser 1000 sur le deuxième paiement, et 1600 pour le dernier. Il est également possible de partir sur un paiement en trois fois, mais de le finaliser en deux fois seulement. Exemple : vous versez un premier paiement de 1300, et vous décidez de payer le reste d un coup, soit Le paiement vous sera alors compté comme un paiement en deux fois, avec les frais adéquats. N hésitez pas en cours d année à faire une demande écrite auprès du secrétariat pour tout problème financier sur les années suivantes. Nous étudierons les demandes au cas par cas. Lors du dernier versement, il vous sera remis sur simple demande de votre part une quittance de paiement. Page 5 sur 5

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