LA DÉCOMPRESSION DU NERF FACIAL LORS DES PARALYSIES FACIALES PÉRIPHÉRIQUES POST TRAUMATIQUES : CORRÉLATION RADIO-ANATOMIQUE : A PROPOS DE 8 CAS

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "LA DÉCOMPRESSION DU NERF FACIAL LORS DES PARALYSIES FACIALES PÉRIPHÉRIQUES POST TRAUMATIQUES : CORRÉLATION RADIO-ANATOMIQUE : A PROPOS DE 8 CAS"

Côme Bureau
il y a 7 ans
Total affichages :

1 LA DÉCOMPRESSION DU NERF FACIAL LORS DES PARALYSIES FACIALES PÉRIPHÉRIQUES POST TRAUMATIQUES : CORRÉLATION RADIO-ANATOMIQUE : A PROPOS DE 8 CAS Chahed.H, Ayadi.M, Ghorbel.A, Mediouni.A, Bechraoui.R, Zainine.R, Ben Amor.M, Charfi.A, Beltaief.N, Besbes.G Service d ORL et de CCF, hôpital de la Rabta, Tunis, Tunisie.

2 INTRODUCTION O 7 à 10 % des fractures de l os temporal sont compliquées de PFP. O Etiologies: AVP, AT, traumatismes fermés ou pénétrant. O Classification: immédiate ou secondaire/ totale ou partielle O Examen clinique+ Audiométrie +TDM+ ENOG: Bilan lésionnel O Indication de la décompression chirurgicale et son délai: sujet de controverse

3 BUT O Etudier la corrélation entre les données de l imagerie et les constations per opératoires dans les PFP secondaires à une fracture des rochers O Evaluer les résultats de la décompression du nerf facial.

4 MATERIEL ET METHODES O Etude rétrospective O Période: O 51 cas de PF post-traumatique O L indication d une décompression du nerf facial a été posée chez 8 patients (15,7%)

5 MATERIEL ET METHODES O Examen clinique +Bilan audiométrique + TDM des rochers: tous les patients. O IRM cérébrale et des rochers: 1 patient pour suspicion de brèche ostéo-durale associée. O EMG: 6 patients. O Test d Esslen (ENOG): 4 patients O Explorations topographiques: 4 patients

6 RESULTATS Epidémiologie: O Age: - 1 à 39 ans - Age moyen: 18 ans O Sex-ratio: = 7 1 Hommes Femmes 7

7 RESULTATS O Etiologies: Mécanisme Accident domestique AVP Accident de travail Nombre Pourcentage 25% 62% 12 %

8 RESULTATS Clinique O Prise en charge initiale: Tous les cas Réanimation: 3 cas Neurochirurgie: 2cas Orthopédie:1cas 16 Jours (1j - 2 mois)

9 RESULTATS Clinique O Caractéristiques de la PFP: Mode d installation Coté atteint Grade de HB Immédiate Secondaire Droite Gauche Bilatérale VI V % 25 % 50% 37% 13% 50% 50%

10 RESULTATS Imagerie O TDM des Rochers: Tous les patients O Fracture longitudinale extra labyrinthique: 5 cas O Fracture transversale trans-labyrinthique : 3 cas 2 ème portion 2 ème + 3 ème portions Ganglion géniculé 3 ème portion Fracture épargnant le canal facial 3 cas 1 cas 2 cas 1 cas 1 cas

$fracture atteint le canal facial$

11 TDM en coupe axiale: Fracture transversale trans - labyrinthique : Trait de fracture atteint le canal facial dans sa 2 ème portion

12 TDM en coupe axiale: Fracture longitudinale du Rocher gauche extra labyrinthique passant T par le ganglion géniculé

13 TDM en coupe axiale: Fracture extra labyrinthique sus et rétro méatique à distance du canal facial

14 TDM en coupe axiale: Fracture transmastoidienne épargnant le ganglion géniculé et la 2 ème portion du nerf facial: 3 ème portion?

15 TDM en coupe axiale: Fracture transversale irradiant vers le tour basal de la cochlée

16 RESULTATS Imagerie O IRM des Rochers: O 1 cas :suspicion de brèche ostéo-durale IRM en séquence T2 haute résolution: Amputation du signal du labyrinthe postérieur vestibule+ les canaux semicirculaires

17 RESULTATS Explorations électrophysiologiques O EMG: * Signes de dénervation complète dans tous les cas O ENOG: * Fibres nerveuses fonctionnelles < 10 % dans tous les cas ( 0-5%) O Tests topographiques: * Test de Shirmer: hyposecrétion dans 2 cas/4 * Reflexe stapédien: négatif dans 3 cas/4 * Gustométrie: abolie dans 3 cas/4

18 RESULTATS Audiométrie O Bilan audiométrique: O Cophose: 3 cas O Surdité de transmission: 5 cas seuil moyen 40 db

19 RESULTATS Traitement O Médical: Tous nos patients ont été mis initialement sous traitement médical intraveineux Corticothérapie Vasodilatateurs

20 RESULTATS Traitement O Décompression du nerf facial: O Délai moyen: 50 jours [25-80 jours] O Voie d abord Rétro auriculaire: 7 cas Intra méatique: 1 cas O Décompression 2 ème et 3 ème portion: 7cas 2 ème portion: 1 cas O Ossiculoplastie: 2 cas.

21 P Délai Type de fracture Siège de la lésion présumé à la TDM Constatations per-opératoires 1 80 jours Transversale Trans-labyrinthique 2 ème portion Contusion du nerf facial au niveau de son coude 2 30 jours Longitudinale Extra-labyrinthique 2 ème portion *Luxation uncudo-malléaire Enclume luxée comprimant la 2 ème portion 3 62 jours 4 51 jours 5 45 jours Longitudinale Extra-labyrinthique Transversale multiple translabyrinthique Longitudinale Extra-labyrinthique 2 ème +3 ème portion Esquille osseuse comprimant la 2 ème portion 2 ème portion Tissu fibreux au niveau du genou du nerf Ganglion géniculé Nerf normal 6 25 jours Longitudinale Extra-labyrinthique Ganglion géniculé Nerf normal 7 76 jours Longitudinale Extra-labyrinthique Canal facial intact Nerf normal Disjonction uncudo-stapédiene 8 33 jours Transversale Extralabyrinthique Transmastoidienne: 3 ème portion Nerf congestif au niveau de la 3 ème portion

22 RESULTATS O Evolution: O En post opératoire tous les patients ont bénéficié d une kinésithérapie motrice débutée en moyenne à J7 post opératoire

23 P Grading initial Siege de la lésion présumé a la TDM Constatations per opératoires Grading initial Recul 1 V 2 ème portion Contusion du nerf facial au niveau de son coude III 18 mois 2 VI 2 ème portion *Luxation uncudo-malléaire Enclume luxée comprimant la 2 ème portion III-IV 18 mois 3 VI 2 ème +3 ème portion Esquille osseuse comprimant la 2 ème portion VI 1mois 4 V 2 ème portion Tissu fibreux au niveau du genou du nerf V 24mois 5 V Ganglion géniculé Nerf normal III 84 mois 6 V Ganglion géniculé Nerf normal II 24 mois 7 VI Canal facial intact Nerf normal Disjonction uncudostapédienne 8 VI 3 ème portion Nerf congestif au niveau de la 3 ème portion II 1mois III 12 mois

24 DISCUSSION O 25 à70% des fractures du rocher sont associées à une PFP (Cannon et al). O Les fractures transversales sont les plus pourvoyeuses de PF (chan et al 2005). O L indication de la décompression faciale est rare et reste controversée

25 DISCUSSION O Elle dépend des résultats du bilan électrophysiologiques (EMG, ENOG) et topographiques. OLa TDM constitue un examen clé qui permet de montrer le trait de fracture mais est elle fiable pour décider de la voie d abord chirurgicale? O Aucune étude n a traité jusqu à présent les corrélations entre les résultats de la TDM et les constatations per-opératoires.

26 DISCUSSION Tomodensitometrie O Sensibilité= 90% (Mu et al,2012) O Détection de la direction du trait de fracture O Etude du canal du facial (Betz et al). O Classification de la fracture : oblique transversale, longitudinale ou mixte

27 DISCUSSION Tomodensitometrie O Une lésion du facial est suspectée à la TDM devant: O Un trait de fracture traversant le canal facial O Embrochage du nerf facial par un fragment osseux O Elargissement de la fossette du ganglion géniculé

28 DISCUSSION Tomodensitometrie O Les fractures longitudinales: 70 à 90 % de l ensemble des fractures Le ganglion géniculé atteint dans 88% O Dans notre série (Ljiljana 2012; Veillona 2010). O 62% des fractures sont longitudinales O Atteinte du ganglion géniculé présumée dans 40%

29 DISCUSSION Tomodensitometrie O Les fractures transversales: paralysie faciale souvent totale et immédiate Atteinte1 ère ou 2 EME portion :75% des cas. (hiroual MR et al 2010). O Dans notre série O 37% des fractures sont transversales O Atteinte De la 2 ème portion dans 66% des cas

30 DISCUSSION Délai de la chirurgie O Sujet de débat+++ -PF secondaire+ dégénerescence>90 % à l ENOG: chirurgie immédiate (Fisch). -PF > 14 jours sans récupération spontanée: chirurgie (Chang and Cass 1999) - PF immédiate + dégénérescence > 90 % à l ENOG + délai 1 à 3 mois: chirurgie (Lieberherr et al. 1990)

31 DISCUSSION Délai de la chirurgie O Bonne récupération chez les patients opérés 3 mois après le traumatisme, (Quaranta et al. 2001) O Délai moyen d intervention: 70,1 jours ( 21 à 160 jours) (Ulug and Ulubil 2005)

32 DISCUSSION Voie d abord O Quelle voie choisir? Orienté par le bilan topographique +TDM O Voie trans mastoïdienne O Voie de la fosse crânienne moyenne O Quelle portion décomprimer? O La portion présumée atteinte (lippincot et williams2011) O Tout le nerf associant les voies de la fosse crânienne moyenne et trans-mastoidienne (cocker et al)

33 DISCUSSION O Evolution O Résultats variables O Selon une revue systématique de la littérature, parmi 340 décompressions du VII O 23%: grade I O 58% : HB II-V O 9% : VI (NASH JJ, Laryngoscope 2010) O Ces résultats ne semblent pas dépendre du délai de la chirurgie

34 DISCUSSION O Dans notre série O Favorable 62% (5 CAS ) O 2 cas: contusion de la 2ème portion VII O 1 cas: atteinte de la 3 ème portion du VII O 2 cas: atteinte présumée à la TDM et en per opératoire du géniculé intérêt de la décompression?? O Pas d amélioration: 2 cas O Bloc fibreux O Esquille osseuse comprimant la 2ème portion Importance des lésions faciales sous estimée??

35 CONCLUSION O La TDM en coupes millimétriques offre un bilan lésionnel précis permettant d expliquer les signes cliniques et d orienter la conduite thérapeutique. O L IRM est un complément indispensable en cas paralysie faciale immédiate non expliquée par le scanner.

36 CONCLUSION O L indication de la décompression dépend des données clinique, électrophysiologique et imagerie O O Fractures longitudinales: voie de la fosse crânienne moyenne +++ Fractures mixtes et transverses: voie dépend de l audition O Les résultats thérapeutiques variables et le taux non négligeable de récupération spontanée, remettent en doute le bénéfice réel de cette décompression

Documents pareils

Item 201. Évaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un traumatisé crânio facial : fracture du rocher.

$Item 201. Évaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un traumatisé crânio facial : fracture du rocher.$ Item 201. Évaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un traumatisé crânio facial : fracture du rocher. I. INTRODUCTION II. MECANISME DES FRACTURES DU ROCHER III. TABLEAU CLINIQUE