REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO PROGRAMME NATIONAL MULTISECTORIEL DE LUTTE CONTRE LE VIH/SIDA (PNMLS) SECTEUR DE LA SANTE

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1 REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO PROGRAMME NATIONAL MULTISECTORIEL DE LUTTE CONTRE LE VIH/SIDA (PNMLS) SECTEUR DE LA SANTE PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE VIH/SIDA (PNLS) PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE DU VIH/SIDA PROVINCE ORIENTALE Février

2 TABLE DE MATIERE LISTE DES FIGURES... 2 LISTE DES TABLEAUX... 3 I. PRESENTATION DE LA PROVINCE... 4 a. Situation Géographique et Administrative :... 4 b. Contexte sanitaire :... 5 II. SITUATION DU VIH/SIDA EN PROVINCE ORIENTALE... 7 II.1. Données de la Surveillance sentinnelle :... 7 II.2. Estimations et projections modelisées (Spectrum) :...13 II.3. Données programmatiques :...19 II.3.1. Sécurité transfusionnelle :...19 II.3.2. Tuberculose et Co-infection VIH/Tuberculose :...20 II.3.4. Données de la santé de la reproduction...23 II.4. Données d enquêtes sur le VIH/SIDA...24 II.5. Données de mortalité hospitalière due au VIH...24 ANNEXE 1 : RESUME DES CHIFFRES SUR L EPIDEMIE DE VIH EN PROVINCE ORIENTALE, DE 2010 A

3 LISTE DES FIGURES Figure 1: Carte Administrative et sanitaire de la Province Orientale... 5 Figure 2 : Prévalence du VIH dans les sites sentinelles de la Province Orientale, de 2003 à Figure 3 : Évolution de la prévalence de la syphilis auprès des femmes enceintes en CPN, de 2003 à Figure 4: Prévalence du VIH auprès des femmes enceintes âgées de 15 à 24 ans, dans les sites sentinelles de la Province Orientale, de 2003 à Figure 5 : Age aux premiers rapports sexuels, en années...12 Figure 6 : Nombre de PVVIH en Province Orientale, de 2010 à Figure 7 : Prévalence du VIH auprès des adultes de 15 à 49 ans en Province Orientale, entre 2010 et Figure 8: Evolution de l incidence du VIH chez les adultes âgés de 15 à 49 ans en Province Orientale, entre 2010 et Figure 9 : Besoins et couvertures en TARV au Province Orientale, de 2010 à Figure 10 : Besoins et couverture en PTME en Province Orientale, de 2010 à Figure 11 : Prévalence du VIH, HBS, HCV et Syphilis chez les donneurs de sang en Province Orientale, de 2010 à

4 LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 : Quelques indicateurs liés à l offre et à l utilisation des services de soins en Province Orientale... 6 Tableau 2 : Prévalence du VIH auprès des femmes enceintes en CPN par site sentinelle, de 203 à Tableau 3: Prévalence du VIH chez les différentes catégories de donneurs en Province Orientale, en Tableau 4: Offre des services VIH aux tuberculeux en Province Orientale, entre 2009 et Tableau 5 : Pourcentage de PVVIH parmi les tuberculeux de la Province Orientale, de 2008 à Tableau 6 : Pourcentage des PVVIH ayant fait l objet d une recherche active de tuberculeux en Province Orientale, entre 2012 et Tableau 7 : Fréquence de la tuberculose chez les PVVIH du Kasai Orientale, entre 2012 et Tableau 8 : Données de prises en charge de la Co-infection VIH/TBC...22 Tableau 9: Offre des services de santé de la reproduction au Bas Congo, de 2009 à Tableau 10: Mortalité proportionnelle due au VIH dans 3 HGR de la Ville de Kisangani en

5 I. PRESENTATION DE LA PROVINCE a. Situation Géographique et Administrative : Située au Nord-Est de la République Démocratique du Congo (RDC), la Province Orientale s étend sur une superficie de Km² soit 22 % de la superficie du pays. Elle est donc la plus vaste province de la RDC. En 2013, sa population était estimée à habitants, avec une densité de 17 hab/km². Sur le plan administratif, la province comprend une Ville (Kisangani), 4 Districts (Ituri, Tshopo, Haut Uélé et Bas Uélé), 24 Territoires, 32 Cités et 199 Secteurs et Chefferies. Particularités géographiques : La Province Orientale est limitée au Nord par la République Centrafricaine et le Soudan du Sud, au Sud par les provinces du Kasaï Oriental et Maniema, à l Est par les Républiques de l Uganda, et à l Ouest par la province de l Equateur. Particularités socio-économiques : la Province Orientale se trouve entre les deux bassins des grands fleuves africains, à savoir : le fleuve Congo et le fleuve Nil. Elle est également baignée par plusieurs sources d eau dont le lac Albert. Ces ressources en eaux apportent plusieurs opportunités dans le domaine du développement (énergie hydro-électrique, pêche industrielle, transport fluvial, etc.). La province connait également des intenses échanges transfrontaliers avec les pays voisins de la RDC. Elle est cependant le siège d une recrudescence des cas de violence sexuelle dont les victimes sont souvent les filles de 10 à 15 ans ainsi que des conflits ethniques et armés. Dans le cadre du redécoupage des provinces de la RDC, la Province Orientale sera éclatée en quatre provinces suivantes : Bas Uele, Haut Uele, Ituri et Tshopo. 4

6 Figure 1: Carte Administrative et sanitaire de la Province Orientale b. Contexte sanitaire : La Province Orientale compte parmi ses institutions, le Ministère Provincial en charge de la santé, qui conduit la politique sanitaire dans la province et en est redevable devant le Gouverneur de province, et la Division provinciale de la santé, structure déconcentrée, qui assure le rôle technique et de coordination de l action sanitaire, au travers d une Équipe Cadre Provinciale. Elle compte également des coordinations provinciales des principaux programmes spécialisés du Ministère de la Santé Publique, parmi lesquels la coordination du PNLS, du PNT, du PNTS, du PNSA, du PNSR. Elle comprend 10 districts sanitaires et 83 Zones de santé. 5

7 Dans ces 83 ZS sont implantés 53 Hôpitaux Généraux de Référence (HGR), et 1255 Centres de Santé fonctionnels. Parmi les 53 HGR 30 offrent en plus du Paquet Minimum d Activités (PMA) et 28 offrent le Paquet Complémentaire d Activités (PCA), les soins intensifs et la réanimation. En ce qui concerne la lutte contre le VIH/ SIDA, la province possède un Bureau provincial du PNLS pour Coordonner les interventions VIH du secteur de la Santé. Quelques indicateurs liés à l offre et à la demande (utilisation) des services de soins en Province Orientale : Tableau 1 : Quelques indicateurs liés à l offre et à l utilisation des services de soins en Province Orientale INDICATEUR VALEUR ANNEE SOURCE OBSERVATION Taux d'utilisation des services de 75 % 2007 EDS Consultation Prénatale (CPN1) Taux d'utilisation des services curatifs 34,9% 2012 B5 Proportion d'enfants complètement vaccinés 35 % 2010 MICS Proportion de femmes en union utilisant une 4% 2007 EDS méthode contraceptive moderne Proportion de femmes de ans ayant 87% 2010 MICS entendu parler du SIDA Proportion de femmes de ans qui ont utilisé des préservatifs avec des partenaires occasionnels 10% 2010 MICS 6

8 II. SITUATION DU VIH/SIDA EN PROVINCE ORIENTALE Sur les 83 zones de santé que compte la Province Orientale, seules 53 sont couvertes par au moins une intervention du paquet VIH. Une récente mission du PNMLS a noté que la population en milieu urbain a des connaissances appréciables sur la prévention du VIH. Cependant, la sensibilisation sur le VIH reste quasiment nulle dans les milieux ruraux. La distribution des préservatifs, est bien assurée en ville mais demeure sporadique dans les milieux ruraux surtout dans les carrés miniers, les hôtels et autres boites de nuit. La lutte contre le VIH/SIDA est placée sous la coordination du Comité Provincila Multtisectoriel de lutte, présidé par le Gouverneur de province. Les aspects techniques de la lutte sont gérées par la coordination provinciale du PNLS. En termes de participation à la lutte de la société civile, la province abrite un bureau provincial de l Union Congolaire de PVVIH (Ucop+), et des représentations provinciales des OAC telles que PARLONS SIDA, FEMME PLUS, etc Les sections ci-après donnent un aperçu des données disponibles pour l orientation et l évaluation de la lutte contre le VIH/SIDA en Province Orientale. II.1. Données de la Surveillance sentinnelle : Depuis 2003, la Province Orientale connait un passage annuel des activités de surveillance de tendance de l infection à VIH, auprès des femmes enceintes venant à la CPN. A ce jour, la province compte 9 sites sentinnelles, dont 2 urbains et 7 ruraux. 7

9 Tableau 2 : Prévalence du VIH auprès des femmes enceintes en CPN par site sentinelle, de 203 à 2011 Site Prévalence N Prévalence N Prévalence N Prévalence N Prévalence N Prévalence N Prévalence N Ariwara 6.3% 474 Bafwasende 5.3% 433 Bunia 4.1% % % % % % % 442 Buta 4.0% % % 421 Isangi 1.8% 447 Kisangani 3.5% % % % % % % 499 Neisu 3.6% % % % % % % 416 Total 3.8% % % % % % % 3132 Les données de ce tableau indiquent que globalement, la prévalence du VIH auprès des femmes enceintes en CPN dans les sites de surveillance de la Province Orientale est restée croissante entre 2003 et 2009, puis a connu une décroissance en 2011 (où elle est de 4,2%). Cependant, la significativité statistique de cette tendance à la baisse n a pas été testée. Si dans certains sites tels que Kisangani, on note une baisse de la prévalence de plus de la moitié entre 2009 et 2011 (de 9,5% à 4,0%), dans d autres sites tels que Buta par contre la prévalence présente une tendance croissante entre 2009 et Même si les données ne permettent pas de ressortir la tendance de la prévalence à Ariwara, en 2011 ce site avait la plus grande prévalence dans la province (soit 6,3%). 8

10 Figure 2 : Prévalence du VIH dans les sites sentinelles de la Province Orientale, de 2003 à 2011 La prévalence du VIH auprès des femmes enceites dans l ensemble de la province a augmenté progressivement, passant de 3,8% en 2003 à 6,3% en 2009 pour tomber à 4,2% en En milieu urbain, la prévalence a présenté une tendance croissante entre 2006 et 2009 où elle est restée supérieure à celle du milieu rural. Entre 2009 et 2011, elle a baissé jusqu à 3,7% ; devenant ainsi inférieure à celle du milieu rural. 9

11 Figure 3 : Évolution de la prévalence de la syphilis auprès des femmes enceintes en CPN, de 2003 à 2011 L allure de la courbe d évolution de la prévalence de la syphilis auprès des femmes enceintes en CPN en Province Orientale, montre une inflexion en 2008 tant en milieu rural, urbain que dans l ensemble de la Province. A partir de 2009, le milieu rural et l ensemble de la province connaissent une remontée de la prévalence qui garde une tendance croissante jusqu en Après une remontée en 2009, la prévalence en milieu urbain s est par contre stabilisée autour de 4%. Notons cependant que depuis 2003, la prévalence en milieu rural est restée supérieure à celle du milieu urbain. 10

12 Figure 4: Prévalence du VIH auprès des femmes enceintes âgées de 15 à 24 ans, dans les sites sentinelles de la Province Orientale, de 2003 à 2011 Comme pour les femmes enceintes âgées de 15 à 49 ans, la prévalence du VIH auprès des femmes enceintes âgées de 15 à 24 ans est plus élevée en milieu rural qu en milieu urbain. Dans l ensemble de la Province, la prévalence du VIH auprès des femmes enceintes âgées de 15 à 24 ans a oscillé entre 2,9% en 2003 et 5,8% en 2009 avec une tendance croissante depuis A partir de 2009 elle a baissé pour atteindre 3,7% en

13 Figure 5 : Age aux premiers rapports sexuels, en années Ce graphique montre que l âge médian aux premiers rapports sexuels, est de 15 ans en milieu rural alors qu il est passé de 16,5 à 16 ans en milieu urbain. Les premiers rapports sexuels sont donc plus précoces en milieu rural qu en milieu urbain, cette précocité étant l un des moteurs de l épidémie du VIH en milieu rural dans cette province. 12

14 II.2. Estimations et projections modelisées (Spectrum) : Les données ci-après ont été obtenues par modélisation avec le logiciel Spectrum, partant des données de la surveillance sentinnelle et de biens d autres sources. Il s agit des premières données de la Province Orientale qui prenent en compte les résultats de l EDS Parmi les autres sources de données figurent les rapports programmatiques (PNMLS, PNLS, PNSR, PNTS, P NT, etc.), et des résultats d enquêtes d envergure nationale (MICS), provinciale, ou locale. 13

15 Figure 6 : Nombre de PVVIH en Province Orientale, de 2010 à 2017 Au cours des quatre dernières années, la tendance du nombre total des PVVIH vivant en Province Orientale est restée pratiquement stable, passant de en 2010 à en A partir de l année 2014 par contre,cette tendance s est inversée pour devenir croissante jusqu en Dans la catégorie des PVVIH âgés d au moins 15 ans, le nombre de femmes reste supérieur à celui des hommes. 14

16 Figure 7 : Prévalence du VIH auprès des adultes de 15 à 49 ans en Province Orientale, entre 2010 et 2014 La prévalence du VIH auprès des personnes âgées entre 15 et 49 ans en Province Orientale présente une allure décroissante, passant de 1,29 % en 2010 pour atteindre 0,98 % en

17 Figure 8: Evolution de l incidence du VIH chez les adultes âgés de 15 à 49 ans en Province Orientale, entre 2010 et 2014 Comme pour la prévalence, l incidence du VIH auprès des adultes âgés de 15 à 49 ans en Province Orientale est restée décroissante entre 2010 et A partir de l année 2013, elle s est stabilisée autour à 0,06 pour cent personnes-années. 16

18 Figure 9 : Besoins et couvertures en TARV au Province Orientale, de 2010 à 2013 En 2013, 9632 PVVIH étaient sous ARV en Province Orientale. Rapporté aux besoins sur la base d une éligibilité à 350 CD4 par µl de sang qui était en vigueur à l époque, ce chiffre donne une couverture des besoins de 48,9 %. En appliquant le critère d éligibilité actuel de 500 CD4 par µl de sang, la couverture des besoins n en était qu à 30,5 % en

19 Figure 10 : Besoins et couverture en PTME en Province Orientale, de 2010 à 2013 La couverture en services de prévention de la transmission du VIH de la mère à l enfant reste encore très faible en Province Orientale. En effet, en 2013 seules 441 femmes avaient bénéficié du service de PTME sur les 4295 qui en avaient besoin, soit 10,3 % de besoins couverts. En 2010, les femmes enceintes séropositives bénéficiaient d une monothérapie à base de la Névirapine. A partir de 2011, Ce protocole a été remplacé par l option A qui continue d être appliquée dans les différents sites de la province. Les données sur le nombre de femmes enceintes séropositives ayant bénéficié des services PTME sont tirées des rapports annuels de la Coordination Provinciale du PNLS. 18

20 II.3. Données programmatiques : Cette section expose des données tirées des rapports périodiques des programmes et projets ayant une relation avec la lutte contre le VIH/SIDA. II.3.1. Sécurité transfusionnelle : Prévalence des 4 marqueurs en chez le donneurs de sang Figure 11 : Prévalence du VIH, HBS, HCV et Syphilis chez les donneurs de sang en Province Orientale, de 2010 à 2013 Les prévalences de l hépatite C, de l hépatite B ainsi que celle de la syphilis ont décru entre 2010 et En 2012 ces prévalences ont connu une remontée avant de décroître de nouveau en La prévalence du VIH par contre, avait augmenté entre 2010 et 2011 pour décroître en 2012 avant de remonter en Ainsi, en 2013, la prévalence du VIH auprès des donneurs de sang en Province Orientale était de 3,63%, celle de l hépatite B était de 2,63%, celle de l hépatite C était de 1,77% et celle de la syphilis était de 1,81%. 19

21 Tableau 3: Prévalence du VIH chez les différentes catégories de donneurs en Province Orientale, en 2013 Types de donneurs Prévalence du VIH (%) Donneurs bénévoles 3,09 Donneurs payés 3,9 Donneurs familiaux 0,74 Au cours de l année 2013, la prévalence du VIH était de 3,9% auprès des donneurs payés, de 3,09% et 0,74% respectivement auprès des donneurs bénévoles et des donneurs familiaux. II.3.2. Tuberculose et Co-infection VIH/Tuberculose : a. Offre des services VIH aux tuberculeux Cette sous-section présente les données de co-infection VIH/Tuberculose en considérant la Coordination Provinciale du PNLS comme porte d entrée. Ces données sont présentées dans le tableau 4 ci-après : Tableau 4: Offre des services VIH aux tuberculeux en Province Orientale, entre 2009 et Années Nombre de tuberculeux au cours de l'année Nombre de tuberculeux ayant bénéficié d'un test de dépistage du VIH Pourcentage de tuberculeux ayant bénéficié d'un test de dépistage du VIH , , , , ,30 Le pourcentage des tuberculeux ayant bénéficié d un test de dépistage du VIH en Province Orientale est passé de 83,52% à 47,30 % entre 2009 et

22 Tableau 5 : Pourcentage de PVVIH parmi les tuberculeux de la Province Orientale, de 2008 à 2013 Années Nombre de tuberculeux ayant bénéficié d'un test de dépistage du VIH au cours de l'année Nombre de PVVIH détectés parmi les tuberculeux Pourcentage de tuberculeux infectés au VIH , , , , ,69 Entre 2009 et 2013, la fréquence du VIH auprès des tuberculeux de la Province Orientale, est passée de 27,94 % à 18,69% avec une évolution en dents de scie. b. Offre des services TBC aux PVVIH Cette sous-section présente les données de co-infection VIH/Tuberculose en considérant la Coordination Provinciale du PNT comme porte d entrée. Ces données sont présentées dans le tableau 6 ci-après : Tableau 6 : Pourcentage des PVVIH ayant fait l objet d une recherche active de tuberculeux en Province Orientale, entre 2012 et 2013 Années Nombre de PVVIH enrôlées au cours de l année Nombre de PVVIH ayant fait l objet de la recherche active de la tuberculose au cours de l année Pourcentage de PVVIH ayant fait l objet de la recherche active de la tuberculose au cours de l année 2012 ND ND ND ,7% Au cours de l année 2013, seulement 4,7% de PVVIH avaient subi la recherche active de la tuberculose dans les CDV de la Province Orientale. En Province Orientale, la recherche active de la tuberculose auprès des PVVIH n a été effective qu à partir de l année

23 Tableau 7 : Fréquence de la tuberculose chez les PVVIH du Kasai Orientale, entre 2012 et 2013 Année Nombre de PVVIH ayant fait l objet de la recherche active de la tuberculose au cours de l année Nombre de cas de tuberculose détecté parmi les PVVIH Fréquence de la tuberculose chez les PVVIH (%) 2012 ND ND ND ,60 Au cours de l année 2013, la tuberculose était détectée auprès de 54,60 % des PVVIH ayant subi une recherche active de cette maladie dans les CDV de la Province Orientale. Tableau 8 : Données de prises en charge de la Co-infection VIH/TBC Années Nombre de patients coinfectés VIH/TB Nombre de patients coinfectés VIH/TB sous ARV Pourcentage de patients co-infectés VIH/TB sous ARV , , , , ** 85,71 ** Selon le rapport de le PNLS, le nombre de patients co-infectés TBC/VIH recevant le TARV était de 261. Au cours de l année 2013, près de 86% des patients co-infectés au VIH et à la tuberculose en Province Orientale étaient sous ARV. Cette proportion est passée de 43,86% à 47,5% entre 2009 et 2010 avant de décroitre en 2011 pour épouser une allure croissante à partir de l année

24 II.3.4. Données de la santé de la reproduction Tableau 9: Offre des services de santé de la reproduction au Bas Congo, de 2009 à 2013 Années Taux d'utilisation des services de PTME (%) Nombre de maternités Nombre de maternités offrant les services de PTME Pourcentage des maternités offrant les services de PTME ,50% , ,50% , ,80% , ,17% , ,84% ,25 En 2013, la Province Orientale comptait 644 maternités parmi lesquelles 227 offraient le service de PTME, soit une proportion de 35,25%. Au cours de la même année, le taux d utilisation des services de PTME était de 49,84%. 23

25 II.4. Données d enquêtes sur le VIH/SIDA Au cours de ces trois dernières années, aucune enquête sur le VIH/SIDA n a été initiée et réalisée localement en Province Orientale. II.5. Données de mortalité hospitalière due au VIH Les données de mortalité intra-hospitalière due au VIH en Province Orientale étaient collectées dans trois des Hôpitaux les plus fréquentés de la Ville de Kisangani, notamment l HGR de Makiso, l HGR de Mangobo et l HGR de Kabondo. Tableau 10: Mortalité proportionnelle due au VIH dans 3 HGR de la Ville de Kisangani en 2013 Catégorie d'âge HGR DE MAKISO (n=234) HGR DE MANGOBO (54) HGR DE KABONDO (270) ENSEMBLE (558) Adultes femmes 6,84 20,37 1,48 5,56 Adultes hommes 10,26 7,41 2,96 6,45 Filles de moins de 15 ans 0,43 0,0 0,37 0,36 Garçons de Moins de 15 ans 0,00 0,0 0,00 0,00 Total 17,52 27,78 4,81 12,37 Au cours de l année 2013, la mortalité proportionnelle due au VIH dans les trois HGR enquêtés à Kisangani était de 12,37%, soit 69 PVVIH décédés sur un ensemble de 558 décès enregistrés. Cette proportion variait d une structure à une autre, allant de 4,81% à l HGR de Kabondo à 27,78% à l HGR de Mangobo. 24

26 ANNEXE 1 : RESUME DES CHIFFRES SUR L EPIDEMIE DE VIH EN PROVINCE ORIENTALE, DE 2010 A 2020 Province Orientale Adultes + enfants VIH Inférieur 2,50% Moyen 50% Supérieur 97,50% Adultes 15+ VIH Inférieur 2,50% Moyen 50% Supérieur 97,50% Femmes 15+ VIH Inférieur 2,50% Moyen 50% Supérieur 97,50% Population VIH- Enfants Inférieur 2,50% Moyen 50% Supérieur 97,50% Prévalence adultes Inférieur 2,50% 1,19 1,12 1,05 0,97 0,94 Moyen 50% 1,29 1,22 1,14 1,06 0,98 Supérieur 97,50% 1,40 1,32 1,23 1,15 1,13 Nouvelles infections VIH- Adultes Inférieur 2,50% Moyen 50% Supérieur 97,50% Nouvelles infections VIH- Enfants Inférieur 2,50%

27 Moyen 50% Supérieur 97,50% Décès annuels dus au SIDA Inférieur 2,50% Moyen 50% Supérieur 97,50% Décès annuels dus au SIDA- Adultes Inférieur 2,50% Moyen 50% Supérieur 97,50% Décès annuels dus au SIDA- Enfants Inférieur 2,50% Moyen 50% Supérieur 97,50% Besoin de thérapie ARV- Adultes (Déc. 31) (15+) Inférieur 2,50% Moyen 50% Supérieur 97,50% Besoin de thérapie ARV- Enfants (Déc. 31) Inférieur 2,50% Moyen 50% Supérieur 97,50% Mères ayant besoin de PTME Inférieur 2,50% Moyen 50% Supérieur 97,50% Orphelins du SIDA Inférieur 2,50% Moyen 50% Supérieur 97,50% Population VIH+ (15-49) 26

28 Inférieur 2,50% Moyen 50% Supérieur 97,50% Nombre de nouvelles infections au VIH Inférieur 2,50% Moyen 50% Supérieur 97,50% Incidence chez les adultes de 15 à 49 ans Inférieur 2,50% 0,09 0,09 0,06 0,05 0,04 Moyen 50% 0,10 0,10 0,07 0,06 0,06 Supérieur 97,50% 0,11 0,11 0,08 0,07 0,07 Décès annuels dus au sida?enfants (1-4) Inférieur 2,50% Moyen 50% Supérieur 97,50% Nouvelles infections à VIH - Hommes de 15 à 24 ans Inférieur 2,50% Moyen 50% Supérieur 97,50% Nouvelles infections à VIH - Femmes de 15 à 24 ans Inférieur 2,50% Moyen 50% Supérieur 97,50% Décès annuels liés au sida - Adultes (15-24 ans) Inférieur 2,50% Moyen 50% Supérieur 97,50%