MANUEL GERIATRIQUE PLURIDISCIPLINAIRE Clinique N.D. Waremme

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1 CLINIQUE N.D. WAREMME Rue de Sélys Longchamps WAREMME MANUEL GERIATRIQUE PLURIDISCIPLINAIRE Clinique N.D. Waremme Dr Th. GUILLAUME Gériatre Chef de Service CHC Les Cliniques Saint-Joseph Liège

2 Table des matières 1) Introduction * Présentation CHC Clinique N.D. Waremme * Concept gériatrique 2) Présentation du service de gériatrie * Equipe médicale et paramédicale * Mode de fonctionnement (admissions, évaluations somatique, psychique, social, AVJ = actes de la vie journalière, risques de chutes) 3) Hôpital de jour gériatrique * Programmes diagnostiques proposés * Infrastructure * Equipe médicale et paramédicale * Coordination 4) Consultation gériatrique 5) Liaison externe * Concept 6) Conclusions

3 1) Introduction La Clinique Notre-Dame assure un rôle de clinique de proximité avec un accès à des services de chirurgie, médecine, gériatrie, revalidation, soins intensifs et urgences. La plupart des pathologies courantes y sont prises en charge. La Clinique Notre-Dame compte lits aigus et 30 lits MSP (maison de soins psychiatriques) et occupe plus de 300 personnes (membres du personnel et indépendants). Depuis février 2003, la Clinique Notre-Dame assume la fonction SMUR sur la région de Waremme Hannut une semaine sur deux (en alternance avec la Clinique Joseph Wauters), assurant ainsi un accès aux soins rapide dans une région étendue. Au sein du groupe CHC, la Clinique Notre-Dame a un rôle de référent pour la psychiatrie avec l'unité ouverte de soins psychiatriques de 30 lits MSP. De nombreuses consultations sont ouvertes en polyclinique et l'activité des services médico-techniques (imagerie médicale, laboratoire) et de l'hôpital de jour sont également importantes. Les pathologies trop lourdes, exigeant une infrastructure adaptée peuvent, le cas échéant, être transférées à l'intérieur du réseau CHC où les patients sont pris en charge par la même équipe médicale. La gériatrie est maintenant considérée comme une spécialité à part entière de la médecine interne ce qui lui permet de casser définitivement l image péjorative anciennement véhiculée. Dans l hyperspécialisation actuelle, elle reste la dernière spécialité proposant une approche globale du patient (somatique, psychique et sociale). Tout patient âgé n est pas nécessairement gériatrique mais doit répondre à un profil particulier. Outre l âge, ces patients présentent des affections chroniques multiples, un risque engendré par la polymédication, une validité menacée, une modification des symptômes classiques et une diminution des facultés d adaptation aux pathologies nouvelles, le tout entraînant des implications somatiques, psychiques et sociales.. 2) Le service de gériatrie agréé (indice G)

4 a) Equipe médicale et paramédicale Médecin chef de service du programme de soins : Dr Thierry Guillaume - Gériatre Médecin spécialisé en médecine interne générale : Dr Raluca Calin Infirmière Chef du programme de soins : Madame Colette Machuraux Infirmière Chef de service : Madame Virginie André Infirmier(e)s : Voir annexe Kinésithérapeute : Monsieur Eric Dieu Ergothérapeute : Madame Bernadette Haenen Assistante sociale : Madame Sandra Defawes Psychologue : Madame Catherine Guillet Diététiciennes : Madame Marie Noëlle Claessen Madame Frédérique Devillers Logopède :Madame Bernadette Polain b) Infrastructure Installé au deuxième étage de la clinique Notre Dame, le service de gériatrie comporte 24 lits d hospitalisation : - 14 chambres seules - 2 chambres doubles - 2 chambres à 3 lits toutes équipées de toilettes et lavabos - une salle à manger - une salle de repos - une salle de kinésithérapie - une salle de bain avec baignoire relaxante. Cette infrastructure permet d assurer un turn-over mensuel moyen d'admissions de 45 patients. c) Mode de fonctionnement

5 Globalement, 75 % des patients sont admis suite à un contact personnalisé avec le médecin traitant, les 25 % restants provenant principalement du service des urgences. Chacun d eux bénéficie d une approche globale, c'est-à-dire une évaluation du problème aigu ayant motivé l admission mais aussi d une observation attentive de toute autre pathologie chronique dont il peut souffrir ainsi que du risque de leur exacerbation secondaire. Une évaluation ergothérapeutique (autonomie) kinésithérapeutique (mobilisation, risque de chute, périmètre de marche) et neuropsychologique est également réalisée tout comme une enquête sociale précisant l encadrement en cours ou à adapter. Une réunion pluridisciplinaire entre les différents intervenants médicaux et paramédicaux est organisée 1x/sem afin d évaluer de manière globale chaque patient et définir la suite de sa prise en charge ou programmer une sortie ; les médecins traitant y sont les bienvenus. d) Contacts 019 / ) L hôpital de jour gériatrique L objectif est de réaliser une approche préventive, diagnostique et curative des pathologies entraînées par le vieillissement en vue de l amélioration de la qualité de vie du patient sans le tenir éloigné trop longtemps de son environnement habituel. Il bénéficiera d une prise en charge pluridisciplinaire (médicale et paramédicale) ainsi que des moyens techniques de l hôpital programmés sur un minimum de temps, soit à la demande de son médecin traitant soit dans les suites d une consultation de gériatrie ou d une autre spécialité en accord avec le médecin traitant. La coordination et la synthèse des résultats seront assurées par le gériatre. Programme diagnostic proposé - Exploration de chutes en collaboration avec cardiologues ( écho, holter ) neurologues ( EEG, EMG ) radiologues ( doppler ) ophtalmologues kinésithérapeutes (annexe 2) - Evaluations fonctionnelles aux actes de la vie journalière par les ergothérapeutes (aptitudes à vivre au domicile, adaptations techniques, ) suivant une évaluation du domicile. - Exploration des troubles cognitifs avec neurologues ( EEG ) maison Alzheimer neuropsychologues ( tests psychométriques ) radiologues ( scanner cérébral ) nucléaristes ( scinti cérébrale ou pet scan) - Exploration des troubles nutritionnels avec gastroentérologues ( gastroscopie, colonoscopie ) diététicienne (anamnèse alimentaire, régime)

6 radiologues ( scanner abdo, échographie ) dentistes (bilan dentition, prothèses) - Exploration des troubles urinaires avec urologues ( débimétrie, échographie,cytoscopie ) radiologues ( cystographie per mictionnelle ) - Dépistage et suivi de l ostéoporose avec radiologues nucléaristes ( ostéodensitométrie) - Exploration d anémie ou autres troubles hématologiques avec hématologues ( ponction biopsie osseuse, transfusions, ) - Soins de plaies compliquées avec dermatologues Chirurgiens - Bilan pré opératoire Infrastructure : - Entité distincte du service G (1 lit 1 fauteuil) - Un cabinet de consultation pour examen du patient - Un local de soins - Une salle à manger - Une salle d accueil, de repos, d activités collectives. - Un local de réadaptation fonctionnelle - Un local d évaluation psychologique et cognitive (ergos, psychologues, ) Equipe médicale : Médecin Gériatre : Dr Thierry Guillaume Infirmière : Madame Josiane Lenoir Kinésithérapeute : Monsieur Eric Dieu Ergothérapeute : Madame Bernadette Haenen Neuropsychologue : Madame Catherine Guillet Assistante sociale : Madame Sandra Defawes Logopède : Madame Bernadette Polain Coordination :

7 Le Gériatre comme médecin coordinateur assure : - les contacts personnalisés avec le médecin traitant, - la gestion et synthèse rapide du dossier médical. Une infirmière coordinatrice gère - la gestion d occupation de la salle, - l accueil et l information des patients et de leurs familles, - la pré-programmation des examens par rendez-vous dans un délai raisonnable en définissant peut-être certains jours ou plages horaires préférentielles avec les intervenants. - le dossier infirmier. Tél : ) Consultations gériatriques ( Dr Thierry Guillaume ) A la demande du médecin traitant, du patient ou de sa famille et essentiellement orientée vers les troubles du comportement. A l issue de celle-ci, il peut être suggéré de poursuivre l exploration soit en externe, en HJG ou en hospitalisation. Elle permet également le suivi et la réévaluation psychométrique des patients déments traités par procholinergiques ou autres médicaments à critère de remboursement. RDV : 019/ ) Liaison externe Assurée par le référent hospitalier ( Sandra Defawes ), et tenant compte de l approche gériatrique pluridisciplinaire, elle permet d assurer la continuité des soins au médecin traitant ou à tout autre intervenant. 6) Conclusions Le but de cet ouvrage est de fournir aux différents intervenants de la santé (médicaux et paramédicaux) un outil de travail de référence pour aborder la prise en charge optimale du patient gériatrique quel que soit le service où il est hospitalisé et d organiser au mieux son avenir pour éviter toute réadmission hâtive. Répertoire téléphonique

8 Dr GUILLAUME (gériatre -chef de service ) : Dr Calin ( Interniste Générale) : Hôpital de jour gériatrique : Rendez-vous consultations : 019 / Rendez-vous hôpital de jour gériatrique : 019 / Service de gériatrie : 019 / Sandra Defawes ( assist sociale ) : 0490 /

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