Epidémie d infections à Escherichia coli
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- Eliane Larrivée
- il y a 7 ans
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1 Epiter - XXVIIème Journée Scientifique Rennes, 02/03/12 Epidémie d infections à Escherichia coli O104:H4, Gironde, juin 2011 Bénédicte Aldabe et l équipe de la Cire Aquitaine 1, EAZ-DMI 2 1 Cellule de l InVS en région (Cire) 2 Département des maladies infectieuses, InVS
2 Contexte épidémique 2 Allemagne : en mai-juin, épidémie d infections à STEC O104:H4 Sérotype rare Bilan : 4321 cas (852 SHU, 50 décès) Lien avec graines germées, type? Nord de la France : en juin, épidémie d infections à STEC O157:H7 Lien avec consommation de viande hachée de bœuf surgelée
3 Du signalement à l alerte sanitaire 3 22 juin : signalement de l HIA Robert Picqué Admission de 8 cas de diarrhée sanglante entre le 16 et 21/06 7 patients hospitalisés dont 2 transferts en néphrologie au CHU Bordeaux Déclenchement de l alerte (ARS et InVS) 24 juin : premières investigations exploratoires Fréquentation d un centre de loisirs à Bègles lors d une journée portes-ouvertes le 8 juin Consommation de graines germées Premier cas confirmé à STEC O104:H4 (même souche épidémie allemande) Alerte au niveau européen (EWRS)
4 Investigations approfondies 4 Enquête épidémiologique Décrire l ampleur de l épidémie Identifier la source précise (type de graines) de l infection Analyses microbiologiques de la souche Caractériser la souche et confirmer les cas Enquêtes environnementale et de traçabilité Déterminer l origine et la contamination des graines Contribuer à la mise en place de mesures de prévention et de contrôle
5 Méthode (1) 5 Population d étude Tous les participants à la journée dont personnel organisateur (env. 200 pers.) Envoi d un courrier d information le 28/06 (avec photo du buffet) Définition de cas Participant à la journée Présentant un SHU ou une diarrhée sanglante ou un épisode de diarrhée (>3 selles/jour ou durée d au moins 2 jours) Date de début des signes entre le 8 et 23/06 Confirmation des cas par isolement STEC O104:H4 ou sérologie STEC O104
6 Méthode (2) 6 Germes de moutarde (sur coton) Germes de roquette (sur coton) Germes de fenugrec (libres et présentés dans un bol) Soupes (carotte, courgette et gaspacho) Crudités diverses (concombre, poivron, carotte, tomate, radis sur lit de salade) Source : Centre de loisirs à Bègles
7 Méthode (3) 7 Recueil et analyses des données épidémiologiques Questionnaire à chaque participant Analyse descriptive sur tous les participants Étude analytique chez les adultes (cohorte rétrospective) Analyses microbiologiques des cas Prélèvements selles et sérums envoyés et analysés au CNR E. coli et shigella Analyses environnementales et traçabilité graines Prélèvements d eau : réseaux distribuant les cas et cuisine centre loisirs Graines : traçabilité et prélèvements d échantillons (centre loisirs et jardinerie)
8 Résultats (1) personnes interrogées 24 organisateurs (sur 25) et 145 personnes issues de 93 foyers (sur 96 identifiés) 102 femmes (60 %) et 67 hommes (40 %) 24 cas primaires identifiés Taux d attaque : 14,2% (17,2 % femmes - 8,9 % hommes) 2 enfants et 22 adultes 12 avec épisode de diarrhée simple, 7 SHU, 5 avec diarrhée sanglante 10 confirmés, 8 cas hospitalisés, aucun décès 2 cas secondaires (transmission intrafamiliale) Confirmés, 2 SHU
9 Résultats (2) 9 Distribution des cas primaires selon la date de début des signes O104 Cas Cas confirmé Nombre de cas Buffet 5 4 O104 3 O104 2 O104 O104 1 O104 O104 O104 O104 O104 O Date de début des signes (juin 2011) Délai médian d incubation : 9 jours [2 jours ; 15 jours]
10 Résultats (3) 10 Association graines - fenugrec / maladie Variable RR IC 95 % p Graines germées 4,2 1,7-10,0 0,001 Gaspacho 2,4 0,9-6,4 0,082 Carotte 2,3 0,8-7,1 0,135 Eau bouteille 2 0,8-5,2 0,139 Mayonnaise 1,7 0,8-3,3 0,145 Poivron vert 0,4 0,1-1,3 0,151 Sexe 1,1 0,4-3,3 0,809 Type de graine RR IC 95 % p Fenugrec 5,1 2,3-11,1 0,000 Moutarde 1,9 0,6-6,0 0,268 Roquette 0,4 0,1-1,3 0,153
11 Résultats (4) 11 Analyses microbiologiques de la souche 12 cas confirmés Souche génétiquement reliée à l épidémie allemande Investigations environnementales et traçabilité Prélèvements d eau : résultats négatifs Graines : analyses négatives à STEC O104:H4 Traçabilité : même grossiste importateur de fenugrec bio situé en Allemagne pour les 2 épidémies (producteur Egypte)
12 Mesures de prévention - contrôle 12 Mesures de prévention 25/06 : informations sur CAT en cas de diarrhée sanglante diffusé par le CHU aux médecins urgentistes / libéraux CUB 27/06-04/07 : recommandations DGS/DGCCRF de ne pas consommer les graines germées, rappel des mesures d hygiène et du risque de transmission secondaire Mesures de contrôle 12/07 : arrêté DGCCRF émis après recommandation UE Retrait et destruction des lots de graines de fenugrec importées d Egypte entre 2009 et 2011 Suspension jusqu au 31 mars 2012 des importations de graines et fèves d Egypte destinées à la germination
13 Conclusion 13 Epidémie d ampleur limitée et source identifiée 24 cas parmi participants dont 10 confirmés 2 cas secondaires confirmés Association significative avec consommation graines fenugrec Caractéristiques similaires à épidémie allemande Même souche STEC O104:H4 Prédominance des adultes et des femmes Période d incubation longue Proportion élevée SHU parmi les cas Source commune de contamination : lot de graines de fenugrec importé d Egypte
14 Remerciements 14 ARS Aquitaine DDPP Gironde Cliniciens et services de l HIA Robert Picqué Cliniciens et services du CHU Bordeaux URPS, Ordre des médecins, SOS Médecins, services des urgences et réanimation Participants à la journée, Centre de loisirs et Mairie de Bègles CNR E. coli et Shigella et le laboratoire associé au CNR LNR DGS DGCCRF Equipes de l InVS EFSA ECDC
15 Merci de votre attention 15
16 Annexes 16
17 Traçabilité du lot de graines de fenugrec bio impliqué dans les épidémies de STEC O104 :H4 en Allemagne et en France en mai-juin Importateur Egypte (D) kg fenugrec bio novembre-2009 Grossiste importateur Allemagne (C) kg fenugrec bio décembre-2009 lot n Distributeur Royaume Uni (B) Distributeur Allemagne 400 kg fenugrec bio kg fenugrec bio janvier-2010 janvier-2010 Jardinerie France (A) Production ferme Allemagne 95 kg fenugrec bio 75 kg fenugrec bio janvier-2011 février-2011
18 Résultats (2) 18 Distribution des cas selon la date de début des signes O104 Cas Cas confirmé Nombre de cas Cas secondaire* 9 *Cas index Buffet 5 4 O104 3 O104 2 O104 O104 1 O104 O104 O104 O104 O104 O104 O104 O Date de début des signes (juin 2011) même foyer familial
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