LA RÉINSERTION - RÉADAPTATION SOCIO-PROFESSIONNELLE DES DÉFICIENTS VISUELS APRÈS RÉÉDUCATION
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- Pascale Lafleur
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1 LA RÉINSERTION - RÉADAPTATION SOCIO-PROFESSIONNELLE DES DÉFICIENTS VISUELS APRÈS RÉÉDUCATION La réinsertin d'un déficient visuel après sa rééducatin suppse des adaptatins techniques et fnctinnelles mais aussi psychlgiques et sciales. Les prgrès enregistrés au curs d'une rééducatin, tant qu'ils n'nt pas été transpsés aux exigences cncrètes de la vie qutidienne, demeurent en partie thériques. Si le sujet a dévelppé sn assurance et sn efficience, l'évlutin est récente et sn expérience pratique reste encre limitée. L'enjeu de la réinsertin est celui de la pursuite autnme d'une évlutin réalisée sur stimulatin. Dans quelle mesure le sujet purra-t-il utiliser "in situ" les acquis fnctinnels récents? Jusqu'ù vat-il élargir les changements initiés par la rééducatin? En qui ces changements vnt-ils être encuragés, supprtés u freinés par sn enturage? Autant de questins qui ne cmprtent jamais de répnses univques et qui ne peuvent être réslues que si elles nt été psées dès le début de la prise en charge. L'analyse des résistances, des défenses et des difficultés psychlgiques du sujet et de sn enturage que nus allns esquisser brièvement, ne dit dnc pas être cmprise cmme étant une descriptin après cup, mais cmme un myen d'aider les prfessinnels chargés de la rééducatin à les anticiper et les prévenir, lrs du cmmencement puis durant le dérulement de leur prise en charge. Au niveau persnnel La situatin de rééducatin représente pur le sujet l'ccasin de mettre en place puis de tester ses prgrès fnctinnels et sn autnmie nuvelle sans que, en cas d'échec, une sanctin matérielle u sciale n'existe. S'il dévelppe par exemple une stratégie de balayage visuel destinée à lui permettre de se déplacer en ligne drite à partir d'un pint de repère vu au lin tut en rganisant un cntrôle visuel rapprché pur ne pas buter sur les dénivellatins du sl (marche, escalier, brdure de trttir...), cette stratégie ne sera pas d'emblée pérante. Pur qu'elle le devienne, il va devir s'exercer avec un rééducateur spécialisé qui préviendra tut risque de chc u de chute, et cet exercice dit se faire dans un lieu calme, à l'écart du regard des passants et des prches. C'est parce que, dans de telles cnditins, le sujet a la pssibilité de se trmper au curs de ses exercices, qu'il va prgresser et être en mesure à terme de fiabiliser puis de vérifier sn efficience nuvelle, et ainsi de se passer de l'aide du rééducateur et d'affrnter le jugement des tiers. Tute rééducatin fnctinnelle, quel que sit sn bjet, cmprte schématiquement ces deux muvements successifs ; un entraînement hrs cntexte visant à dévelpper une stratégie cmpensatire, une mise en situatin prgressive de l'efficience ainsi acquise. La réinsertin représente la pursuite de ce deuxième muvement et n'est dnc qu'une cntinuatin de la mise en situatin. Néanmins, dans la psychlgie du sujet, c'est suvent le sentiment de discntinuité qui l'emprte. Sa rééducatin est finie et les exercices qu'elle cmprtait n'étaient que de pâles apprximatins des difficultés auxquelles il dit maintenant faire face. Cette discntinuité peut être vécue cmme une perte. L'image phantasmée qu'il se faisait de sn autnmie au terme de la rééducatin est remplacée par une appréciatin Pierre Griffn La réinsertin - réadaptatin sci-prfessinnelle des déficients visuels après rééducatin Page 1/13
2 bjective de sn efficience présente. Celle-ci est plus précise, mais suvent en retrait par rapprt aux désirs latents. L'espir d'un élargissement u d'une récupératin de l'autnmie, au travers de la rééducatin, se termine avec elle. Les prgrès fnctinnels réalisés vnt généralement se pursuivre au fur et à mesure de leur transpsitin dans la vie qutidienne. Si la rééducatin est terminée, ses bénéfices et ses évlutins vnt se dévelpper. Purtant, le sujet au tut début de sa réinsertin, est plus sensible aux ruptures qu'à la cntinuité. Les raisns psychlgiques qui permettent d'expliquer ce phénmène snt de deux rdres : phantasmatique et histrique. Les mdificatins de l'image de si réalisées lrs du travail de deuil nt été cmplétées, parfis accélérées, par la dynamique rééducative. Le déficient visuel était prté par cette dynamique qui mêlait l'espir d'une adaptatin plus large et le sutien actif des intervenants. En fin de prise en charge, il se retruve seul, avec une image de si définie. Même si celle-ci reste évlutive, les grandes lignes en snt psées et la place de la déficience et du handicap est fixé. Le phantasme d'une évlutin maximale était pssible tant que la dynamique du prcessus rééducatif existait. La rééducatin terminée, le sujet est cnfrnté à des réalités et nn plus à de l'imaginaire. La deuxième raisn de cette impressin de discntinuité prvient des cmparaisns qu'effectue le sujet entre sa situatin présente, la réalité de sn handicap et de sn adaptatin, et sa situatin passée. Pur les déficients visuels secndaires, la référence est alrs l'autnmie dnt ils bénéficiaient avant la déficience. Pur les déficients visuels cngénitaux u anciennement atteints, qui viennent d'effectuer une rééducatin, la référence est l'ensemble des adaptatins, des stratégies et des bénéfices secndaires autrefis en place. Etre déficient visuel est par définitin ne plus vir cmme avant, cmme tut le mnde. Le sujet, replacé dans la réalité de ses besins qutidiens, va dnc en transpsant et en utilisant les acquis fnctinnels de sa rééducatin, mesurer l'écart situé entre l'autnmie présente et l'autnmie perdue (u les bénéfices et les habitudes anciennes). Il s'agit alrs pur lui d'une smme de petites prises de cnscience dulureuses. Chaque acte de la vie curante cmprte deux dimensins ; l'autnmie et l'aisance actuelle qu'a le sujet pur les réaliser et celle qu'il avait autrefis et/u qu'nt les bien vyants. Dans des lieux et des activités cnnues, les limites présentes de sn efficience snt mises en évidence. Par exemple, tel déplacement en ville n'est plus pssible u, s'il le demeure, ce n'est que plus lentement et avec une stratégie et une attentin nuvelle qui mbilise une énergie plus grande. Avant même que ne pèse le regard de l'autre, le déficient visuel dit assumer ces prises de cnscience pur parvenir à définir et expliter sn autnmie. Il sera d'autant plus en état de le faire, que la transpsitin aura été amrcée au curs de la rééducatin et que les références au passé ne se présenternt pas de manière massive au mment du retur à dmicile, mais qu'elles aurnt été analysées au fur et à mesure de l'émergence des prgrès et des limites fnctinnels bjectives. L'enjeu pur le sujet déficient visuel est de parvenir à remplacer une représentatin d'un avenir phantasmé par le cnstat bjectif d'un avenir pssible. Avenir qui s'appuie sur les dnnées présentes sans pur autant nier ce qui était pssible dans le passé et ne l'est plus aujurd'hui. A cette difficulté psychlgique fndamentale en fin de prise en charge, s'en ajute schématiquement tris autres ; la stabilité de l'image de si, la réactin aux échecs initiaux et la gestin de l'effrt. La reprise d'une vie qutidienne autnme, avec les adaptatins et les cmparaisns avec le passé et le mnde extérieur qu'elle implique, cntribue à dnner au sujet une image de si à la fis plus précise et plus stable que celle dessinée au curs d'un travail de deuil u d'une rééducatin. Si un meilleur équilibre psychlgique est recuvré et l'écart entre déficience et handicap réduit, le prblème sera pur le sujet de parvenir à une permanence de l'image de si et tut particulièrement de la cnscience du handicap. Les stratégies adaptatives et cmpensatires dévelppées durant la rééducatin vnt, seln les besins, le cntexte Pierre Griffn La réinsertin - réadaptatin sci-prfessinnelle des déficients visuels après rééducatin Page 2/13
3 et l'état persnnel, être plus u mins pérantes. Des activités habituelles sernt réalisées avec beaucup d'aisance, d'autres resternt difficiles, pénibles, aléatires. Le risque est alrs que le déficient visuel ait une cnscience de sn handicap inversement prprtinnelle à sn aisance fnctinnelle et qu'il ubli, u mette de côté, sa déficience dans la réalisatin de tâches qui lui semble aisées, et devant les difficultés, qu'il la majre pur justifier un échec u un renncement. Le handicap, quand il est ignré, risque de faire brutalement irruptin, car les adaptatins matérielles du sujet, aussi larges sit-elle, restent cnditinnées à sn adaptatin fnctinnelle pur cmpenser la déficience. Quand, à l'inverse, la cnscience du handicap se truve majrée, les capacités de mbilisatin snt affectées. Les difficultés bjectives à frce d'être craintes, en viennent à être cnsidérées cmme nn dépassables et prennent la frme de limites fnctinnelles nuvelles. Le sujet ne parviendra au maximum de sn autnmie que s'il cnserve en permanence la cnscience de sn handicap et ainsi la qualité de vigilance et de cmpensatin requise par sa déficience. L'expérience mntre que cette permanence est, dans les premiers temps de la réinsertin, difficile à cnserver devant les fluctuatins de l'aisance fnctinnelle. Tut le prblème pur lui sera, au myen d'une série d'essais et d'erreurs, de parvenir à définir jusqu'ù sa vigilance ne peut pas fluctuer. L'élément clef du bn fnctinnement de ce prcessus est tenu par la réactin du sujet aux premiers échecs fnctinnels qu'il va rencntrer lrs de sa réinsertin. Pendant sa rééducatin les échecs avaient une utilité pur suligner les difficultés prpres à sn cas et rienter en cnséquence la prise en charge, mais ils n'avaient pas de sanctins matérielles et sciales. La réinsertin du déficient visuel dans sa réalité qutidienne rednne à ses actes tute leur prté et dnc leurs dimensins de réussite et d'échec. Les premiers échecs d'un sujet en situatin (rater une marche, se cgner, avir du mal à utiliser sa visin, ne pas puvir retruver un bjet, tmber, se blesser...),vnt lui permettre de parvenir prgressivement à truver le bn niveau de vigilance à cnserver dans sa vie jurnalière. Ils sernt aussi, dans les premiers temps, des éléments de prfnde déstabilisatin psychlgique. Ils rappellernt l'échec fndamental qu'a été la survenue de la déficience et remettrns en cause les acquis issus de la rééducatin. Ils peuvent être, de façn définitive u transitire seln leur gravité et l'équilibre psychlgique du sujet, un frein limitant l'autnmisatin. En effet, manquer de se faire renverser par une viture lrs d'une des premières traversées de rue effectuée seul dans sn quartier, peut l'amener à ne plus jamais ser traverser sans aide. Pur réduire cet écueil, les rééducateurs divent avir le suci au curs de la prise en charge, de multiplier les expériences pratiques. La technique et la maîtrise fnctinnelle n'nt de sens et d'efficacité que si elles snt accmpagnées d'un travail plus répétitif d'entraînement et de mise en situatin. Tutefis, quelle que sit la valeur de ces entraînements, le risque-zér n'existe pas. Aussi est-il essentiel d'habituer le sujet, en cas d'échec, à ne pas en rester à une réactin affective, mais à être capable d'en analyser les raisns et ainsi de relativiser la prtée de l'échec tut en évitant sn renuvellement. De même il s'avère utile d'encurager le déficient visuel, dans les premiers temps de sa réinsertin, à effectuer une mise en pratique prgressive des acquis fnctinnels nuveaux. Tut ne lui sera pas pssible tut de suite. L'énergie nécessaire à la transpsitin n'est pas illimitée et le sujet dit veiller à privilégier dans l'immédiat la qualité et l'efficience de ses actes plutôt que leur quantité. L'adaptatin suhaitée lrs de la réinsertin n'est pas d'emblée réalisable, mais sera prgressivement testée puis cnfirmée par la pratique. Pierre Griffn La réinsertin - réadaptatin sci-prfessinnelle des déficients visuels après rééducatin Page 3/13
4 Enfin, la transpsitin qu'effectue le sujet au curs de sa réinsertin, dit lui permettre à terme, de gérer efficacement sn effrt. Les stratégies de cmpensatin de la déficience nécessitent suvent un surcrît de temps mais aussi de tensin et d'attentin. La vigilance et l'aut-cntrôle nécessaire à la réalisatin des activités du qutidien snt plus sutenus. Si tut u partie de l'autnmie ancienne u "nrmale" est recuvrée, les cnditins pur y parvenir snt sensiblement plus exigeantes. Le déficient visuel, dans les premiers temps de sa réinsertin, va devir en tenir cmpte pur truver sn rythme et faire des chix. Il est "guetté par un danger de surmenage généralisé." Sn désir légitime de retruver une autnmie la plus large pssible, bute sur ses limites de résistance à l'effrt. Pur éviter les risques du surmenage u du décuragement, il est imprtant qu'il ait appris, au curs de sa rééducatin, à mesurer les exigences de chaque tâche pur évaluer leur cût respectifs et savir se ménager les temps de pause et de récupératin nécessaire. Il est à nter que la gestin de l'effrt est d'autant plus adaptée, que le sujet a une bnne cnscience de sn handicap et qu'il peut en parler et l'expliquer de manière banale, sans stentatin ni négatin. Le surmenage s'bserve en effet suvent dans les cas ù le s'effectue un duble effrt, à la fis pur cmpenser sa déficience et pur la masquer. L'ensemble de ces remarques met en évidence l'utilité d'aider le déficient visuel à préparer sa réinsertin. Celle-ci n'est jamais facile, autmatique ni d'emblée. Sn bn dérulement va déterminer l'étendue à terme de l'autnmie du sujet. Que va-t-il faire de ce qu'il peut? Parmi l'efficience fnctinnelle dévelppée, u recuvrée, en rééducatin que va-t-il utiliser cncrètement dans sa vie de tus les jurs? La dimensin de l'enjeu persnnel de la réinsertin est à prendre en cmpte car elle riente l'attitude du sujet devant les réactins de sn enturage et, par là, sn adaptatin matérielle et sciale future. Au niveau familial Le déficient visuel, durant sa prise en charge, va en temps réel apprécier et cmmenter avec les rééducateurs ses évlutins fnctinnelles. L'enturage prche, les parents, les enfants, le cnjint, la fratrie, ne le fnt que de manière différée et d'avantage avec le sujet lui-même qu'avec les prfessinnels intervenants. La nature de leurs réactins aux changements va dnc dépendre de la relatin affective qu'ils entretiennent avec le sujet et de l'actualisatin de l'image qu'ils se fnt de lui, de sa déficience et de sn handicap. La nature des liens affectifs est un pint central de la réinsertin du déficient visuel dans sa famille. On peut le définir cmme étant "le paradxe de la prximité". En effet, plus n est affectivement prche d'un tiers, plus il suffit de peu de chse pur l'atteindre. Ainsi, un changement est paradxalement d'autant plus difficile à entreprendre et à affirmer auprès d'un tiers, que celui-ci nus est cher. Le déficient visuel qui par exemple utilisera, après sa rééducatin, une canne lngue pur se déplacer aura au début d'avantage de mal à la faire avec des prches qu'avec des incnnus qu'il crise dans la rue. Le pids du regard de l'autre est relatif à l'imprtance que cet autre a pur le déficient visuel. Cela implique deux cnséquences : S'il est psitif que le sujet déficient visuel infrme sn enturage de ses évlutins fnctinnelles, il est utile qu'avant de les pratiquer en leur présence, Pierre Griffn La réinsertin - réadaptatin sci-prfessinnelle des déficients visuels après rééducatin Page 4/13
5 il ait pu acquérir le surcrît d'assurance nécessaire. Pur cela, il dit avir le myen d'entraîner et de fiabiliser ses acquis hrs cntexte, sus le seul regard du rééducateur, puis de celui de tiers nn impliqués affectivement. A cette cnséquence, technique s'en ajute une autre d'rdre relatinnelle. Une fis les changements réalisés, cmment et jusqu'à quel pint le déficient visuel et ses prches peuvent-ils en parler? Leur a-t-ils été pssible de se dire, audelà de la satisfactin cnventinnelle, les peurs, les déceptins vire la hnte inhérente à ces changements? Suvent la verbalisatin a été pauvre et la cmmunicatin inhibée par une gène diffuse de part et d'autre. Il se prduit un phénmène d'échs ù l'n se pas dire à l'autre ce que l'n ressent de crainte "qu'il pense que je pense qu'il pense que..." Ces échs, nés parfis de détails de la vie qutidienne, multiplient les nn dits qui deviennent alrs autant de freins à l'autnmie du déficient visuel et à la banalisatin de sn handicap. Le rôle du psychlgue, au curs et en fin de prise en charge, est de se placer en psitin de tiers pur, avec l'ensemble des prches et à partir des infrmatins fnctinnelles bjectives, amrcer puis faciliter la verbalisatin des affects et des impressins ressenties par chacun. Les changements, même s'ils snt prévus, dérangent, surprennent, inquiètent. Le déficient visuel, pur les effectuer au mieux, a besin de cntre-attitudes adaptées de la part de sn enturage. Pur que celles-ci le deviennent, un dialgue dit être pssible. Ainsi, marcher à côté du sujet déficient visuel u le guider, suppse d'avir défini avec lui la vitesse de marche, la psitin du tiers, les indicatins utiles à lui furnir, celles qui s'avèrent superflues... Cela suppse aussi que le guidant cmme le guidé se sit dit ce qu'ils épruvaient dans cette situatin l'un vis-àvis de l'autre, cmme au regard des passants. Les mécanismes parentaux de réactin au handicap de leur enfant cmme la surprtectin, l'anticipatin et l'ensemble des effets induits par la nn-synchrnisatin du travail de deuil, se manifestent généralement de manière aiguë et transitire. Dans le cas de l'adulte, tus ces éléments se retruvent, parfis a minima, lrs de sa réinsertin familiale. Ils se résument en une duble interrgatin ; Les prches nt-ils pu actualiser l'image qu'ils se fnt du déficient visuel? Cette image tient-elle cmpte des acquis fnctinnels de la rééducatin u en est-elle restée à celle que dnnait le sujet avant sa déficience, u immédiatement après la survenue de celle-ci? Le déficient visuel dit nn seulement ser mettre en œuvre sn autnmie nuvelle, éventuellement avec des myens de cmpensatin nécessaires (canne blanche, mnculaire, lupe...), mais il dit aussi puvir répndre aux interrgatins et aux cmparaisns que frmule sn enturage. L'aide qu'apprtaient les prches avant la rééducatin, n'est plus utile u a besin d'être adaptée aux changements. Des activités que le sujet ne réalisait plus, snt de nuveau à sa prté, alrs que d'autres ne fnt tujurs pas partie du champs de sn autnmie. Ses pssibilités visuelles, mieux utilisée lui permettent par exemple de lire à nuveau. Sn efficience visuelle s'est accrue alrs que l'eil et la pathlgie n'a pas changée. L'évlutin de l'enturage, dans ce travail d'actualisatin de l'image du déficient visuel, est lente et difficile. Il suppse, pur abutir, un certain nmbre de cnditins techniques et psychlgiques. L'enturage dit avir été préparé aux changements cncernant le sujet cmme l'aide qu'il lui apprtait jusqu'alrs. Si ce n'est pas le cas, n bserve lrs de la Pierre Griffn La réinsertin - réadaptatin sci-prfessinnelle des déficients visuels après rééducatin Page 5/13
6 réinsertin, un renversement du handicap. Le déficient visuel se mntre autnme et sn enturage devient handicapé, ne sachant que faire, cmment aider, que prpser, ayant peur pur lui, etc. La préparatin s'avère d'autant plus efficace que l'enturage a pu être partie prenante dans la définitin des bjectifs initiaux de rééducatin et qu'il a pu, au curs de celle-ci, être infrmé des évlutins fnctinnelles bjectives du déficient visuel, de par le sujet luimême cmme de l'équipe rééducative. Cette préparatin, nécessaire mais nn pint suffisante, dit être cmplétée, dans les premiers temps de la réinsertin, par une adaptatin respective des cmprtements. Le déficient visuel va reprendre la maîtrise de bn nmbre de ses activités. S'il a besin d'aide, c'est à lui de la demander. Cette adaptatin familiale aux changements nécessite une bnne qualité de dialgue entre ses membres et un handicap dnt la place est aussi recnnue que banalisée. La cmmunicatin peut-elle se faire en temps réel sans nn dit, ni échs, u l'interventin d'un tiers, psychlgue u prfessinnel de la rééducatin, estelle utile? Enfin, l'évlutin fnctinnelle du déficient visuel va l'amener, ainsi que sn enturage, à perdre des bénéfices secndaires liés à sa plus grande dépendance passée. L'aide dnt il avait auparavant besin, dnnait aux tiers un rôle à sn égard, une imprtance. Elle leur permettait de cmpenser en partie le chc (la déceptin, l'agressivité, la culpabilité...), que prvquait en eux la déficience de l'autre. Pur perdre u réduire l'aide qu'il apprtait, l'enturage a besin d'avir effectué une évlutin psychlgique lui permettant d'intégrer le handicap du prche. Quand ce n'est pas le cas, l'aide dnt le déficient visuel n'a plus besin après la rééducatin, se truve néanmins impsée par l'enturage u remplacée par de l'angisse et/u des difficultés u des cnflits relatinnels parfis aigus. En effet, cette aide cnserve pur les prches une utilité psychlgique et leur permet de maintenir un équilibre relatinnel ébranlé par la déficience. C'est au sujet déficient visuel et à l'équipe de rééducatin de dser la maturatin psychlgique de l'enturage et, dans la mesure du pssible, de l'encurager de manière à ce qu'une plus grande autnmie ne sit pas accmpagnée d'une altératin des relatins et des équilibres affectifs familiaux. Au niveau scial Le statut scial du déficient visuel est difficile à assumer parce qu'extrêmement imprécis. Tute persnne, nn spécialement infrmée à prps du handicap visuel, a tendance à cmprendre le handicap de façn binaire ; être aveugle u être vyant. Les représentatins archétypales de l'aveugle snt nmbreuses et faute de cnnaissances suffisantes elles snt suvent utilisées pur décrire et analyser la situatin du déficient visuel. Or, sn cas, sa déficience et ses besins snt tut autre. Etre déficient visuel n'est pas être aveugle à demi. Sa prblématique n'est pas réductible à une pseudcécité, pas plus qu'à une malvyance type. Sa déficience, cmme la définitin subjective de sn handicap snt uniques. De plus sn efficience visuelle est généralement fluctuante en fnctin de variables cntextuelles et persnnelles (éclairage, distance, brillance, culeur, cntrastes, taille, muvement, duré de l'effrt visuel...), difficile à cmprendre et à anticiper par des tiers. Ceux-ci raisnnent de Pierre Griffn La réinsertin - réadaptatin sci-prfessinnelle des déficients visuels après rééducatin Page 6/13
7 manière binaire et nt du mal à accepter que ce qui a été vu à un mment dnné par le sujet ne le sit plus juste après u le lendemain. Le déficient visuel n'est-il pas un simulateur? S'il se frçait un peu, ne purrait-il pas vir plus de chse qu'il ne le dit? La réintégratin sciale du déficient visuel parmi ses relatins et sn visinage va dnc passer par un travail d'explicatin de la nature exacte de sn handicap. Ce sera au sujet lui-même d'infrmer sn milieu de la nature de ses limites visuelles, cmme de la raisn de leurs fluctuatins. Il est nrmal que sn enturage scial ne sache pas cmment réagir, "cmment s'y prendre", devant sa déficience. Cela se traduira par des réactins de gênes diffuses, de culpabilité, de surprtectin u parfis même de rejet u d'agressivité. Les interlcuteurs n'sernt pas emplyer des termes tabus ; "vir", "regarder", u ils ffrirnt une aide qui n'est pas demandée (cmbien de déficients visuels utilisant une canne blanche se snt truvés guidés de frce pur traverser une rue qu'ils n'avaient nullement l'intentin de franchir). C'est au déficient visuel de préciser sa déficience et ses besins. Il y parviendra d'autant mieux qu'il sera cnscient de l'utilité de cette attitude et qu'il se sera entraîné, durant la rééducatin, à s'adapter à l'inadaptatin nrmale d'un milieu scial peu, u mal infrmé. C'est le déficient visuel et lui seul qui va puvir banaliser sn handicap. C'est sn assurance dans les déplacements et les activités de la vie qutidienne qui va rassurer, sa capacité de parler librement de sa déficience qui va faire tmber les tabus. La gêne de l'enturage est, en effet, autant le fruit d'une mécnnaissance que d'une angisse persnnelle devant le handicap. Or, cette angisse ne peut être levée que par le cmprtement du sujet déficient visuel. Les affects snt cntagieux. De même qu'un timide intimide, ce snt l'équilibre psychlgique et la cnfiance en si du sujet qui vnt dnner cnfiance à sn milieu et ainsi ancrer sn adaptatin sciale. Ce cadre général de l'intégratin du déficient visuel, nécessite purtant des remarques spécifiques cncernant les persnnes âgées et les cérébr-lésés. Parmi les traits caractéristiques du déficient visuel âgé, tris vnt peser lurdement sur sa réinsertin. Fréquemment le travail de deuil, nécessaire à l'intégratin psychlgique de la déficience visuelle, ne parvient pas pleinement à sn terme. Il subsiste une attitude dépressive à minima qui se manifeste chez le sujet âgé par des plaintes répétées, un ralentissement des actins et des initiatives et une plus frte sensibilité aux frustratins. Cet enkystement dépressif peut être difficilement supprté par le milieu scial qui, à frce d'entendre des plaintes et des récriminatins, se recule et désinvestit la relatin avec le sujet. De même, n cnstate suvent que le déficient visuel âgé ne mbilise pas à plein ses capacités de cmpensatin de sa déficience. Le surcrît d'énergie qui serait utile est cnsidéré cmme étant au-delà de ses frces, pur un résultat décevant car "pas cmme avant". Les trubles résiduels de l'humeur, assciés à la déficience, amènent le sujet à renncer à une autnmie pssible. Le handicap devient la justificatin, pur ne pas dire l alibi, d'une réductin d'autnmie nn directement liée à la déficience visuelle, mais due à l'âge u à l'état psychlgique. Ce phénmène est d'autant plus évident, que la déficience visuelle est assciée, u cnsécutive à d'autres trubles physiques u à des chcs psychlgiques. Enfin, la survenue d'une déficience visuelle chez la persnne âgée peut prduire une désinsertin mmentanée, du faite d'une hspitalisatin u d'une rééducatin, par exemple. Or, cette dernière avait au curs du temps tissé avec sn enturage, sn visinage et sn quartier, un réseau de relatins et Pierre Griffn La réinsertin - réadaptatin sci-prfessinnelle des déficients visuels après rééducatin Page 7/13
8 d'assistance qui lui avait permis de cnserver un niveau d'activité dnné. Partir pendant un temps de chez elle, u avir de nuvelles limites à sn autnmie, peut prvquer une "décmpensatin sciale". Ce réseau, qui tenait en partie par la frce de l'habitude, aura du mal à se remettre en place et/u à s'adapter à la déficience. Le sujet parviendra difficilement à réactiver cette smme de petites assistances qutidiennes et verra ainsi sn maintien à dmicile cmpliqué u devenu impssible. Aussi est-il essentiel que la prise en charge des déficients visuels âgés évite, autant que faire se peut, une désinsertin prlngée et cntribue à maintenir, réactiver u adapter sn intégratin sciale. Cela par le biais d'une définitin d'bjectifs de rééducatin précise, en nmbre et pendant un temps limité et par un sutien rééducatif mené en partie au dmicile de la persnne. Les trubles résiduels de l'humeur peuvent être pris en charge par un psychlgue et l'attitude de l'équipe rééducative gagne à être tnique et stimulante pur critiquer et réduire les éventuelles réactins d'échec, dans lesquels la déficience jue le rôle d'alibis. La réinsertin des déficients visuels cérébr-lésés est caractérisée quant à elle par quatre traits spécifiques. L'atteinte cérébrale, ntamment dans les cas ù il y a une participatin frntale, peut ccasinner des trubles du cmprtement allant de la passivité et de la perte d'aut-activatin psychique, à l'excitatin anxi-agressive. La pratique mntre que les cnséquences au niveau scial de ces trubles est imprtante et le prnstique de réintégratin suvent dépendant de leur gravité. L'ansgnsie, quand elle existe, met le sujet et sn milieu dans une situatin frt difficile. Ayant une mauvaise cnscience de ses déficiences, le déficient visuel cérébr-lésé va revendiquer et tenter des activités qui ne snt plus à sa prtée, du faite de ses nuvelles limites visuelles et neurpsychlgiques. L'échec est alrs d'autant plus mal accepté qu'il n'a pas pu être anticipé. L'enturage se truve en psitin de buc émissaire impuissant car le sujet lui impute l'rigine et les cnséquences de sn échec, sans être accessible à une prise de cnscience plus réaliste des raisns bjectives. Dans les cas extrêmes, le déficient visuel cérébr-lésé peut cnfndre réinsertin et guérisn et espérer, en fin de rééducatin, puvir rapidement reprendre l'ensemble de ses activités et respnsabilités passées. Pur l'aider à critiquer cette pinin nn fndée, l'enturage et les prfessinnels de la rééducatin, devrnt faire appel à des structures de réinsertin spécialisées. Celles-ci mettrnt à l'essai le sujet en situatin de travail u d'adaptatin sciale et l'amènernt de lui-même à décuvrir, puis à tenir cmpte de ses limites nuvelles. La mise en situatin dans un dmaine prfessinnel cnnu, avec des cllègues recnnus cmme cmpétents, est suvent le myen ultime pur lever l'ansgnsie et, par là, entamer l'évlutin psychlgique (le deuil) et l'adaptatin sciale nécessitée par les déficiences. Les trubles neurpsychlgiques de mémire, d'attentin, d'initiatives, assciés à la déficience visuelle, vnt cmpliquer la rééducatin et la réinsertin du sujet. La cmpensatin d'un déficit visuel est le fruit d'une adaptatin cérébrale. Dans quelle mesure, cette dernière est-elle pssible avec Pierre Griffn La réinsertin - réadaptatin sci-prfessinnelle des déficients visuels après rééducatin Page 8/13
9 les lésins diffuses u lcalisées dnt est atteint le crtex? Cmme dans les cas de plurihandicaps, le sujet va avir tendance à brandir un handicap, dans ce cas la malvyance, pur masquer les autres. Il justifiera alrs ses trubles neurpsychlgiques par ses limites visuelles et cela d'autant plus que la cmpensatin du déficit visuel aura été faible, du fait de l'atteinte centrale. La réinsertin qu'il visera et qu'il demandera à sn enturage, sera celle d'un déficient visuel. On bserve que, dans de très nmbreux ca s, les séquelles neurpsychlgiques demeurent les plus invalidantes mais, n'étant pas désignées, elles snt ignrées par le milieu scial et prfessinnel ce qui rend impssible une réinsertin adaptée. Enfin, le déficient visuel cérébr-lésé lrs de sn retur à dmicile, va retruver sn statut de père, de fils, de cnjint par exemple, mais sans être tujurs en mesure de remplir le rôle crrespndant. De même, au niveau prfessinnel, s'il cnserve la fnctin, il a parfis perdu tut u partie des myens de l'exercer. L'enturage retruve une persnne changée, dnt les traits de persnnalité et d'efficience nt cnservé des caractéristiques passées, mais se snt cnjugués et s'expriment différemment. Le milieu dit dnc intégrer la nuvelle image du sujet. Ce phénmène est d'autant plus cmplexe que l'enturage, suvent l'enturage prche, peut cnserver une image du sujet mrt u dans un état s'en rapprchant (cma prlngé, aphasie, paralysie,...). Mis à cntributin dans les phases d'éveil et de pst-éveil pur stimuler le sujet, le milieu cnnaît la gravité des trubles et a suivi leur évlutin. Dans quelle mesure purra-t-il, au curs de la réadaptatin du sujet, réduire sn assistance pur l'autnmiser et remplacer l'image qu'il avait de lui mrt, par une image nuvelle et différente de celle acquise autrefis? La réinsertin des déficients visuels cérébr-lésés suppse dnc une attentin tute particulière des prfessinnels de la rééducatin pur aider le sujet à cnnaître et à faire la part de ses différentes atteintes, mais aussi pur sutenir et infrmer l'enturage des besins nuveaux cmme des différents trubles résiduels. La réadaptatin de ses sujets se jue sur du lng terme. Si le milieu peut assurer un sutien affectif et matériel, il dit être déchargé, autant que faire se peut, du travail technique et fnctinnel assuré par les prfessinnels. Au niveau prfessinnel La réinsertin prfessinnelle après rééducatin est, pur nmbre de déficients visuels, un enjeu imprtant visé à terme. Purtant cette réinsertin n'est pas tujurs pssible, ni même demandée. En fnctin de l'âge, de la nature du u des handicaps et de l'état psychlgique, certain sujet excluent cet bjectif de leur demande de rééducatin. En effet, la rééducatin, cmme nus l'avns vu dans cet uvrage, peut être éminemment variable et persnnalisée. Elle cherche avant tut à dnner au déficient visuel les myens de dévelpper sn efficience, sn adaptatin et sn assurance. La réinsertin prfessinnelle, quand elle est attendue, n'est dnc jamais première et reste cntingente des évlutins fnctinnelles et psychlgiques. Ceci psé, deux cas d'intégratin prfessinnelle peuvent se présenter ; la rérientatin et l'aménagement de pste. Pierre Griffn La réinsertin - réadaptatin sci-prfessinnelle des déficients visuels après rééducatin Page 9/13
10 L'rientatin u la rérientatin est nécessaire pur les sujets jeunes dnt la déficience visuelle a interrmpu un cursus de frmatin u a empêché la cnstitutin d'une expérience qualifiante. Elle est de même utile pur les sujets qui ne vnt pas pursuivre leur carrière dans la branche dans laquelle, jusqu'au handicap, ils exerçaient leur prfessin, cela pur des raisns fnctinnelles et/u persnnelles. Durant la rééducatin le psychlgue de l'équipe, au curs d'entretiens, prches des entretiens classiques d'aide à l'rientatin, va permettre au sujet de faire le pint de ses gûts et pssibilités. Le risque en effet, des rientatins trp rapides u sur dssier est de privilégier le handicap à la persnne et dnc, de raisnner à partir de "métiers types", suvent des métiers d'aveugles, qui ne tiennent pas cmpte des particularités psychlgiques et fnctinnelles des sujets. Ce travail d'aide à l'rientatin demande du temps ainsi qu'une mise à plat bjective et argumentée de l'ensemble des désirs, des pssibilités et des limites du sujet. Il dit puvir intégrer à ses bjectifs sa déficience, sans pur autant se réduire à elle u la dénier. Il dit aussi anticiper les difficultés liées à la frmatin u à la pratique du métier visé, par exemple en rencntrant des frmateurs u des prfessinnels. Pur certains déficients visuels l'insertin prfessinnelle va nécessiter un aménagement de pste. Le but est de leur permettre de cnserver une activité mbilisant leurs cmpétences acquises et tenant cmpte des dnnées nuvelles liées à la déficience visuelle. Cette démarche va alrs mettre en jeu tris niveaux d'adaptatin ; fnctinnel, ergnmique et scial. Au niveau fnctinnel, le déficient visuel et les intervenants de la rééducatin vnt tenter d'ptimiser les cnditins matérielles de l'efficience visuelle et perceptive, en adaptant sur le lieu de travail par exemple l'éclairage, la distance, les cntrastes, l'ambiance snre, les repères tactiles u visuels utile à la réalisatin des tâches demandées. L'adaptatin de ces tâches au sujet, à sa déficience et aux utils dnt il dispse va, à partir des éléments précédemment mis en place, aider le sujet à définir la répartitin de sn effrt sur la jurnée, la gestin, le stckage et le traitement des infrmatins émises et reçues ainsi que les gestes utiles à avir pur manipuler les bjets, dcuments, matériels et machines à sa dispsitin. Enfin, la réinsertin prfessinnelle va nécessiter de la part du milieu, des cllègues et des hiérarchiques une infrmatin précise prtant sur la nature de la déficience du sujet, de ses pssibilités, de ses limites, des fluctuatins de sn efficience visuelle cmme sur l'intérêt des adaptatins nuvelles, ptiques u techniques, utiles à l'aménagement de sn pste. Le rôle des prfessinnels de la rééducatin u des ergnmes n'est en aucun cas de décider à la place du déficient visuel u de ses hiérarchiques de ce qu'il faut aménager dans le pste de travail. Il est celui de cnsultants u de partenaires qui, au mment de la reprise d'activité cmme par la suite, cnseil et infrme le sujet, ses cllègues et sn emplyeur. Des tentins u des cnflits anciens peuvent exister entre le déficient visuel et sn milieu prfessinnel. Les cnseils cncernant l'aménagement de pste sernt d'autant plus écutés que les cnseillers ne prendrnt pas partie ni psitin visà-vis des équilibres relatinnels institués. La réinsertin des déficients visuels a sensiblement évlué ces dernières années du fait des incitatins légales cncernant l'embauche des persnnes handicapées et des aides Pierre Griffn La réinsertin - réadaptatin sci-prfessinnelle des déficients visuels après rééducatin Page 10/13
11 apprtées aux financements du matériel spécialisé aux déficients visuels pur adapter le pste de travail. La li du 10 juillet 1987 (entrée en applicatin en 1988) blige l'ensemble des entreprises natinales de plus de 20 salariés à atteindre, à l'issue d'un délai de tris ans, un quta de 6 % de travailleurs handicapés, c'est à dire de persnnes recnnues cmme telles par une Cmmissin Technique d'orientatin et de Reclassement Prfessinnel des Persnnes handicapées (COTOREP). Snt cncernées par cette mesure envirn entreprises privées ainsi que l'ensemble du secteur public, avec un régime juridique et administratif spécifique. Le nn respect de ce quta blige les entreprises à verser une amende. L'argent ainsi cllecté est regrupé et géré par l'agefiph (Assciatin Natinale de Gestin du Fnds pur l'insertin des Persnnes Handicapées). Il sert, par l'intermédiaire de cet rganisme, à financer des actins de frmatin et de rérientatin prfessinnelle des travailleurs handicapés. Les dnnées de la réinsertin se mdifient aussi du fait du dévelppement des nuvelles technlgies. L'infrmatique est de plus en plus accessible, mdulable aux cnditins du travail et à la déficience visuelle grâce aux entrées et srties clavier, Braille, vcale, tactile, écran aux grssissements, culeurs définitin fnd/frme adaptés. Il est devenu partie intégrante de nmbre de prgramme de recherche, de rééducatin et de frmatin cncernant les déficients visuels Tutefis la situatin tendue du marché du travail a des cnséquences négatives sur l'embauche des persnnes handicapées. Deux chiffres permettent à eux seuls d'illustrer l'impact de la cnjncture écnmique sur l'insertin prfessinnelle des aveugles et des déficients visuels. Le nmbre de persnnes handicapées, tus handicaps cnfndus, inscrites à l'a.n.p.e. a dublé en cinq ans. La durée myenne du chômage des sujets handicapés était à fin ,8 fis supérieure à celle de l'ensemble des demandeurs d'emplis inscrits. Les sujets peu u pas qualifiés épruvent d'imprtantes difficultés de réinsertin, à l'exceptin parfis de ceux qui snt cncernés par des emplis agricles. Or en avril 1992, 72 % des demandeurs d'empli handicapés nt "un niveau général inférieur au niveau V, c'est à dire qu'ils n'nt pratiquement pas de niveau sclaire identifié. "Enfin, les frmatins qualifiantes spécialisées u uvertes aux déficients visuels restent peu nmbreuses, pas suffisamment diversifiées et suvent en décalage par rapprt aux besins actuel des entreprises. C'est le cas par exemple de certaines frmatins de standardistes, lurdes, cûteuses et ffrant peu de débuchés. Si la diversité des emplis accessibles aux déficients visuels s'est accrue et l'adéquatin aux tâches, aux gûts, pssibilités et limites persnnelles s'est dévelppée, la réinsertin prfessinnelle demeure une démarche cmplexe nécessitant une cllabratin étrite entre le sujet, sn milieu et parfis les intervenants spécialisés. La rééducatin n'a de sens qu'en fnctin de la réintégratin sciale et matérielle dnt elle est prteuse. Aussi est-il essentiel, qu'au fur et à mesure des prgrès fnctinnels, le déficient visuel et l'équipe rééducative aient le suci d'envisager et d'aménager les changements qu'ils vnt prduire à terme. L'enturage prche, scial u prfessinnel aura à les recnnaître et les encurager. Il peut dnc être utile de l'intégrer au prjet et à la démarche de prise en charge pur en faire une partie prenante de l'adaptatin visée, les réinsertins réussies étant généralement des réinsertins préparées. Bibligraphie Pierre Griffn La réinsertin - réadaptatin sci-prfessinnelle des déficients visuels après rééducatin Page 11/13
12 Cmplémentarité des services de réadaptatin pur les persnnes ayant une déficience visuelle. Fédératin de la réadaptatin en déficience physique du Québec, p ABDOUCH, H., RAMOS, M.T. Sprt et handicap visuel. Trbal : intérêt et pathlgies spécifiques. XXVII èmes entretiens de Médecine Physique et Réadaptatin, Mntpellier 1999 AKIKI, B. Rôle des expectatins dans la mtivatin au travail chez les adultes déficients visuels en frmatin prfessinnelle spécialisée. Thèse de dctrat en psychlgie, Université de Nanterre 1995 BOULARD, P., DEFRASNE-GUERQUIN, M.O., HOLZSCHUCH, C. Maintien au pste de travail des persnnes devenues handicapées visuelles. Jurnal d'ergthérapie 1998, 20, 3, BURGER, D. Accessibilité du pste de travail infrmatique pur les persnnes handicapées de la vue : état de la questin, nuvelles perspectives. In : FARDEAU, M., RAVEAU, J.F. Insertin sciale des persnnes handicapées : méthdlgie d'évaluatin. INSERM 1994, 16, CHEVALERAUD, J., FOELS, A., CORBE, C., BOISSIN, J.P. Des inaptitudes prfessinnelles au handicap visuel. Bulletin des Sciétés d'ophtalmlgie de France. 1993, 93, D'AMOUR, J.M. Internet, un utils de réadaptatin en déficience visuelle. Valentin Haüy 1997, 47, DE JOUVENCEL, M., GRONDARD, E. La réadaptatin du jeune traumatisé crânien déficient visuel. Cmmunicatin aux XXVI èmes Jurnées d'etude et de Frmatin de l'a.l.f.p.h.v. Versailles 1995 DUTIER, N., LEGUILLON, C. Cmment les visites de musée s'intègrent à la rééducatin des déficients visuels. Le tucher : de la nécessité au plaisir. In : IZARD, M.H., MOULIN, M., NESPOULOUS, R. Expériences en Ergthérapie. 8 èmes série Sauramps Rencntre en médecine physique et réadaptatin n 1 GENICOT, R. L'enfant nn vyant à la décuverte de l'envirnnement. Labr Nathan 1986 GOUARNE, R., BOE, F., CHAZAL, P., DUPUY, J., GENDRON, B. Les aveugles dans l'entreprise : Quelles perspectives? L'Harmattan GRIFFON, P. L'rdinateur au service de la lecture des malvyants. Cmmunicatin aux jurnées de l'afrp Ile de France, Paris 1997 GRIFFON, P. Devenir malvyant à l'âge adulte. Infrum N 3/96, Zurich 1996 GRIFFON, P. Déficiences visuelles : pur une meilleure intégratin. C.T.N.E.R.H.I GRIFFON, P. Rééducatin fnctinnelle : vers une plus grande autnmie. Jurnal des psychlgues , GRIFFON, P. Internet, un myen de lutter cntre l'exclusin. Cmmunicatin au cllque INSERM "Les utils télématiques dans l'éducatin des Handicapés Visuels" Paris 1998 GRIFFON, P., RENOUX, P.F., LESAGE, D. La réinsertin sciprfessinnelle des adultes déficients visuels après rééducatin. In CODINE, P., BRUN, V. La réinsertin sciale et prfessinnelle des persnnes handicapées. Massn 1994 KEROUMI, B. Les techniques d'aménagement des pstes de travail pur persnnes handicapées visuelles. In : Les persnnes handicapées et le marché du travail. Editins d'organisatin, 1995, LESCURE, P., DUTIER, N., CARRE, C. L'aménagement du dmicile et de l'urbanisme afin de permettre une meilleure déambulatin de la persnne aveugle. Jurnal d'ergthérapie Tme 9 N 2 Pierre Griffn La réinsertin - réadaptatin sci-prfessinnelle des déficients visuels après rééducatin Page 12/13
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