L obésité centrale est associée au risque de thrombose de la veine porte

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1 L obésité centrale est associée au risque de thrombose de la veine orte 26 Setembre 2014 J Laurent (1) ; C Christol (1) ; JB Ruidavets (1); J Ferrieres (2); MA Robic (1) ; JM Péron (1) ; JP Vinel (1); C Bureau (1) (1) Héato Gastro Entérologie, Hôital Puran, CHU Toulouse ; (2) Laboratoire d éidémiologie et de santé communautaire, CHU Toulouse

2 Conflit d intérêt Aucun

3 Introduction (1) Thrombose de la veine orte (TVP) sans cirrhose : Maladie rare 1 ère cause d HTP non cirrhotique dans les ays occidentaux 30% des cas idioathiques Khanna, R; Sarin, SK J Heatol 2014 Plessier, A. et al. Heatol 2010 Sogaard, K. K et al. BMC Gastroenterol 2007 Valla, D et al. J Gastroenterol Heatol 2002

4 Introduction (2) Syndrome métabolique et obésité : Problème de santé ublique En France en 2012 (ObEi 2012) : - suroids : 32,5% - obésité : 15% Associés au risque de maladie thromboembolique veineuse (MTEV) Ageno, W. et al. Circulation 2008 Holst, A. et al. Circulation 2010 Stein, P. D. et al.am. J. Med.2005 Borch, K. H. et al. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2010

5 Introduction (2) Syndrome métabolique et obésité : Problème de santé ublique En France en 2012 (ObEi 2012) : - suroids : 32,5% - obésité : 15% Associés au risque de maladie thromboembolique veineuse (MTEV) Tour de taille élevé Ageno, W. et al. Circulation 2008 Holst, A. et al. Circulation 2010 Stein, P. D. et al.am. J. Med.2005 Borch, K. H. et al. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2010

6 Objectifs de l étude Evaluer la révalence du syndrome métabolique chez les atients atteints d une thrombose orte idioathique sans cirrhose Comarer cette révalence à 2 groues contrôles : - un groue de atients atteints d une thrombose orte sans cirrhose secondaire à un facteur causal identifié - un groue de témoins

7 Patients et méthodes (1) Etude rosective monocentrique Entre Juillet 2003 et Janvier 2014 Critères d inclusion : 18 ans Diagnostic de TVP aiguë ou chronique Critères d exclusion : Cirrhose connue ou diagnostiquée à l occasion de l éisode de TVP TVP tumorale

8 Patients et méthodes (2) Bilan étiologique : Témoins : : TVP secondaires : TVP idioathiques Sélectionnés à artir de la base de données du Laboratoire d éidémiologie et de santé communautaire du CHU de Toulouse (1) Aariés (1:1) sur l âge et le sexe 2 groues : et (1) Ahluwalia, N. et al. Atherosclerosis

9 RESULTATS

10 Résultats (1) Caractéristiques générales à l inclusion n = 79 Sexe masculin 54 (68,3%) Age à l inclusion, ans 50,8 ± 14,0 Origine caucasienne 74 (93,6%) Tye de TVP n = 79 TVP aiguë 51 (64,5%) Cavernome 11 (14,0%) Association TVP aiguë et cavernome 17 (21,5%)

11 Résultats (2) Etiologies des TVP Patients ositifs n % Facteurs étiologiques généraux 27 34,2 Syndrome myélorolifératif dont atients mutés Jak 2 (V617F) Mutation du gène de la rothrombine (facteur II) Maladies auto-immunes (luus, RCH, maladie cœliaque) ,9 12,6 6 7,6 3 3,8 Déficit en rotéine S 2 2,5 Facteur V Leiden 2 2,5 Déficit en rotéine C 1 1,3 Infection ar le VIH 2 2,5

12 Résultats (3) Etiologies des TVP n % Facteurs étiologiques locaux 13 16,4 Pancréatite aiguë ou chronique 3 3,8 Seticémie à Bacteroides fragilis 2 2,5 Post oératoire de chirurgie abdominale 2 2,5 Abcès héatique 2 2,5 Traumatismes abdominaux 2 2,5 Sigmoïdite 1 1,3 Hémochromatose (fibrose F2) 1 1,3 Absence de facteur étiologique 39 49,4 Antécédent ersonnel de thrombose veineuse rofonde 18 22,8 Antécédent familial de thrombose veineuse rofonde 14 17,7

13 Résultats (4) Etiologies des TVP n % Facteurs étiologiques locaux 13 16,4 Pancréatite aiguë ou chronique 3 3,8 Seticémie à Bacteroïdes fragilis 2 2,5 Post oératoire de chirurgie abdominale 2 2,5 Abcès héatique 2 2,5 Traumatismes abdominaux 2 2,5 Sigmoïdite 1 1,3 Hémochromatose (fibrose F2) 1 1,3 Absence de facteur étiologique 39 49,4 Antécédent ersonnel de thrombose veineuse rofonde 18 22,8 Antécédent familial de thrombose veineuse rofonde 14 17,7

14 Résultats (5) 79 cas de TVP 40 cas secondaires 50,6% = 39 cas idioathiques 49,4% =

15 Résultats (6) Caractéristiques métaboliques cliniques Poids : * < 0,05 : C vs D et C vs A TVP secondaires Témoins TVP idioathiques Témoins

16 Résultats (7) Caractéristiques métaboliques cliniques IMC : * < 0,05 : C vs D et C vs A TVP secondaires Témoins TVP idioathiques Témoins

17 Résultats (8) Caractéristiques métaboliques cliniques Suroids : * < 0,05 : C vs D et C vs A TVP secondaires Témoins TVP idioathiques Témoins

18 Résultats (9) Caractéristiques métaboliques cliniques Tour de taille : * < 0,05 : C vs D ; C vs A et A vs B TVP secondaires Témoins TVP idioathiques Témoins

19 Résultats (10) Caractéristiques métaboliques cliniques Obésité abdominale : * < 0,05 : C vs A TVP secondaires TVP idioathiques

20 Résultats (11) Caractéristiques métaboliques biologiques Paramètres glycémiques : Glycémie à jeun, mmol/l Groue A (TVP secondaires) n=40 Groue B (Témoins) n= 40 A vs B Groue C (TVP idioathiques) n = 39 Groue D (Témoins) n = 39 C vs D C vs A 5,93 ± 2,42 5,51 ± 0,70 0,26 5,19 ± 1,27 5,80 ± 1,72 0,08 0,24 HbA1C, % 6,2 ± 2, ,3 ± 1, ,22 Insulinémie, UI/L 15,2 ± 13,9 11,1 ± 7,3 0,19 18,4 ± 14,3 13,7 ± 8,9 0,19 0,40 Score de HOMA 5,27 ± 8,36 2,79 ± 2,07 0,41 4,05 ± 2,90 3,84 ± 3,67 0,79 0,29 AUCUNE DIFFERENCE ENTRE LES GROUPES

21 Résultats (12) Caractéristiques métaboliques biologiques Paramètres liidiques : Groue A (TVP secondaires) n=40 Groue B (Témoins) n= 40 A vs B Groue C (TVP idioathiques) n = 39 Groue D (Témoins) n = 39 C vs D C vs A Triglycéride, g/l 1,22 ± 0,72 1,19 ± 0,89 0,88 1,27 ± 0,60 1,04 ± ,10 0,70 CT, g/l 1,86 ± 0,47 2,37 ± 0,44 0,001 1,86 ± 0,51 2,29 ± 0,40 0,001 0,95 HDLc, g/l 0,50 ± 0,19 0,71 ± 0,25 0,001 0,51 ± 0,27 0,64 ± 0,24 0,03 0,81 VLDLc, g/l 0,24 ± 0,15 0,22 ± 0,11 0,65 0,26 ± 0,27 0,21 ± 0,13 0,14 0,46 LDLc, g/l 1,16 ± 0,39 1,44 ± 0,42 0,005 1,14 ± 0,43 1,43 ± 0,36 0,002 0,85

22 Résultats (13) Caractéristiques métaboliques biologiques Paramètres liidiques : Groue A (TVP secondaires) n=40 Groue B (Témoins) n= 40 A vs B Groue C (TVP idioathiques) n = 39 Groue D (Témoins) n = 39 C vs D C vs A Triglycéride, g/l 1,22 ± 0,72 1,19 ± 0,89 0,88 1,27 ± 0,60 1,04 ± ,10 0,70 CT, g/l 1,86 ± 0,47 2,37 ± 0,44 0,001 1,86 ± 0,51 2,29 ± 0,40 0,001 0,95 HDLc, g/l 0,50 ± 0,19 0,71 ± 0,25 0,001 0,51 ± 0,27 0,64 ± 0,24 0,03 0,81 VLDLc, g/l 0,24 ± 0,15 0,22 ± 0,11 0,65 0,26 ± 0,27 0,21 ± 0,13 0,14 0,46 LDLc, g/l 1,16 ± 0,39 1,44 ± 0,42 0,005 1,14 ± 0,43 1,43 ± 0,36 0,002 0,85

23 Résultats (14) Prévalence du syndrome métabolique selon le NCEP ATPIII Groue A (TVP secondaires) n=40 Groue B (Témoins) n= 40 A vs B Groue C (TVP idioathiques) n = 39 Groue D (Témoins) n = 39 C vs D C vs A NCEP ATP III 0,38 0,001 0,05 oui non 10 (25,6%) 29 (74,4%) 7 (17,5%) 33 (82,5%) 18 (47,4%) 20 (52,6%) 5 (12,8%) 34 (87,2%)

24 Résultats (15) Prévalence du syndrome métabolique selon le NCEP ATPIII Groue A (TVP secondaires) n=40 Groue B (Témoins) n= 40 A vs B Groue C (TVP idioathiques) n = 39 Groue D (Témoins) n = 39 C vs D C vs A NCEP ATP III 0,38 0,001 0,05 oui non 10 (25,6%) 29 (74,4%) 7 (17,5%) 33 (82,5%) 18 (47,4%) 20 (52,6%) 5 (12,8%) 34 (87,2%)

25 Résultats (16) Analyse multivariée Odd ratio TVP idioathiques vs témoins Groue C vs D IC 95% Odd ratio TVP idioathiques vs secondaires Groue C vs A IC 95% HTA ( 130/85 mmhg ou traitements) 0,21 0,06-0,89 0,04 1,28 0,40-4,08 0,68 Glycémie à jeun 1,10 g/l 0,37 0,06-2,27 0,28 0,21 0,05-0,87 0,03 Triglycérides 1,5 g/l 4,87 0,94-25,4 0,06 1,72 0,49-6,09 0,40 HDL < 0,4 g/l (homme), < 0,5 g/l (femme) et/ou traitements Tour de taille : homme 102 cm, femme 88 cm 1,12 0,31-4,11 0,86 0,74 0,22-2,52 0,64 16,8 3,78-74,6 0,001 8,35 2,17-32,1 0,002

26 Conclusion Prévalence du syndrome métabolique chez les atients avec TVP idioathique : 47% (vs 26 %) La révalence du suroids est de 79 % (vs 43 %) Le tour de taille et la graisse viscérale sont augmentés chez les atients avec TVP idioathiques

27 Conclusion Prévalence du syndrome métabolique chez les atients avec TVP idioathique : 47% (vs 26 %) La révalence du suroids est de 79 % (vs 43 %) Le tour de taille et la graisse viscérale sont augmentés chez les atients avec TVP idioathiques L obésité abdominale ourrait devenir un des remiers facteurs de risque de TVP

28 Remerciements Service d Héatologie, CHU Toulouse, Hôital Puran C Bureau ; JP Vinel ; JM Peron ; MA Robic ; C Christol ; S Metivier ; H Blasco Perrin ; M Guillaume ; E Fourquet-Offredi ; C Barthe Laboratoire d Eidémiologie et de santé communautaire, CHU Toulouse JB Ruidavets ; J Ferrieres

29 Résultats Caractéristiques générales n = 79 Sexe masculin 54 (68,3%) Age à l inclusion, ans 50,8 ± 14,0 Origine caucasienne 74 (93,6%) Douleur abdominale 59 (74,6%) Fièvre 19 (24,0%) Hémorragie digestive 7 (8,8%) Ascite 6 (7,6%) Tabagisme actif (oui/non/inconnu) 13/43/23 (16,5%/54,4%/29,0%)

30 Résultats Caractéristiques radiologiques n (%) Tye de TVP 79 TVP aiguë 51 (64,5%) Cavernome 11 (14,0%) Association TVP aiguë et cavernome 17 (21,5%) Extension des TVP aiguës 68 Tronc orte 42 (61,7%) extension aux branches intra-héatiques 33 (48,5%) Atteinte isolée des branches intra-héatiques 25 (36,7%) branche ortale gauche 10 (14,7%) branche ortale droite 7 (10,2%) branche ortale droite et gauche 8 (11,7%) Extension à la veine slénique 28 (41,1%) Extension à la VMS 30 (44,1%) Extension à la VMI 1 (1,5%)