Un petit livret pour accompagner le cours Le sommeil et l enfant

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1 Un petit livret pour accompagner le cours Le sommeil et l enfant Pourquoi comprendre la physiologie du sommeil? Pour respecter le rythme et les besoins de chaque enfant de la naissance jusqu à l adolescence Pour accompagner l enfant dans son besoin de dormir, en veillant à son confort, à ses habitudes, Pour dédramatiser les difficultés du sommeil souvent liées à la maturation du sommeil, à la mise en place des rythmes veille/sommeil, à l évolution psychoaffective et le rôle des parents, Pour accompagner les parents dans leur rôle éducatif. Sans oublier que : Chaque enfant est différent : «petit dormeur», «gros dormeur» Qu il faut une bonne adéquation entre le contenu «quantitatif et qualitatif» de la journée pour pouvoir prétendre à un sommeil réparateur. Qu il faut tenir compte des habitudes culturelles des familles Et qu en réalité, hors contexte pathologique, les difficultés de sommeil au cours de la petite enfance environ 30%, nécessitent une écoute des parents et un accompagnement pour modifier l approche comportementale 1

2 Le sommeil, un besoin vital et un état complexe pendant lequel toutes nos fonctions biologiques se réorganisent. L étude du sommeil est possible grâce à des enregistrements électroencéphalographiques montrant qu il existe une activité cérébrale pendant les moments de sommeil ( état de coma) Chez l enfant, il contribue à la croissance, (sécrétion de l hormone de croissance pendant le sommeil lent, des hormones sexuelles à la puberté) au développement des fonctions cognitives. Sur le plan physiologique : le corps se met en «économie énergétique» pour favoriser la réparation tissulaire, la fabrication des protéines, le développement corporel. Au cours de la nuit, adulte ou adolescent, nous passons par plusieurs cycles de sommeil d une durée d une durée de 1 heure 30 à 2heures. De façon générale, comment représente-t-on les états du sommeil? A l heure actuelle, on évoque davantage 3 stades de sommeil lent : stade I : l endormissement, stade II : sommeil lent léger, stade III : sommeil lent profond (Le sommeil et l enfant, M.J. Challamel, page 5) Dans la réalité, le sommeil lent profond prédomine les 4 premières heures de la nuit, le sommeil paradoxal et le sommeil léger plutôt sur la fin de la nuit. Pour arriver à un sommeil de type adulte, le rythme veille/sommeil sur 24 heures va progressivement se structurer grâce à la maturation cérébrale, la mise en place des donneurs de temps qui vont rythmer les activités diurnes (de la journée), et permettre ainsi l installation d un cycle jour/nuit. Cela prend quelques mois avec des phases d équilibre et de déséquilibre, en fonction du développement de l enfant et des évènements qu il vit (séparation, adaptation à de nouvelles personnes, de nouveaux lieux, etc. ) 2

3 La sécurité affective est un socle incontournable pour permettre au nourrisson de s endormir paisiblement et de trouver des repères dans son environnement. Quelles sont ces étapes depuis la naissance? De la naissance à un mois : Dort indifféremment jour et nuit, et ses cycles sont d une durée de 50 mn à 60 minutes, soit 18 à 20/24 heures. Les états de veille sommeil s organisent selon un rythme de 4 heures liées à ses besoins de se nourrir et sociaux (besoin de contact, de relation) S endort en sommeil agité (= sommeil paradoxal de l adulte) : de 10 à 45 mn (25 mn), soit 50 à 60 % du sommeil total - nombreux mouvements corporels, mouvements globaux d étirement, mouvements fins des doigts et orteils, des jambes et bras, - un visage expressif (mimiques, sourires, émotions : tristesse, peur, colère, surprise, dégoût, joie ), - un tonus musculaire diminué entre les mouvements corporels - respiration rapide, audible, parfois quelques pauses respiratoires (< 15 secondes) - Yeux fermés avec mouvements oculaires rapides Donc des signes observables, prêtant à confusion et laissant croire à tort que le nouveau-né va se réveiller (sommeil agité), ou pouvant angoisser des parents inexpérimentés et anxieux par rapport à la respiration Sommeil indispensable à la maturation cérébrale, représentant environ 60% de l ensemble du sommeil Un sommeil de type indéterminé de quelques minutes Poursuit en sommeil calme (= sommeil lent profond de l adulte) - immobile, sans mouvements corporels, juste quelques sursauts parfois - tonus musculaire présent, dort à poings fermés - parfois bras repliés sur le thorax - visage peu expressif, parfois quelques mouvements de succion avant les tétées - yeux fermés, sans mouvements oculaires - respiration régulière presque silencieuse Les premiers jours, peu d états d éveil. Il prend le jour pour la nuit ; son horloge biologique n est pas calée sur 24 heures : patience pendant quelques semaines, car progressivement, les éveils en journée seront plus longs, et les DONNEURS DE TEMPS (= relations avec ses parents, prises alimentaires, promenades/échanges, alternance lumière/obscurité) vont l aider à trouver son rythme, à condition que l environnement et les repères soient stables. Mais attention, pas de conditionnement forcé pour qu il fasse vite ses nuits : privilégier le 3

4 respect de son rythme au détriment d horaires fixes et rigides, et adapter différemment son comportement le jour et la nuit lors des échanges, des soins.. La sécurité affective est un socle incontournable pour permettre au nourrisson de s endormir paisiblement et de trouver des repères dans son environnement. Principales caractéristiques de l éveil, du sommeil lent et du sommeil paradoxal enregistrées par polysomnographie. Chez le nouveau-né, le sommeil calme est l équivalent du sommeil lent profond de l adulte, le sommeil agité est l équivalent du sommeil paradoxal Le développement de la structure du sommeil chez le nourrisson : Il va se faire au cours des deux premières années de vie et plus particulièrement les 6 premiers mois pour arriver aux caractéristiques du sommeil de type adulte. Les trois premiers mois : le sommeil agité devient du sommeil paradoxal et diminue (Schéma) Dès 3 mois, on reconnaît différents stades du sommeil lent : sommeil léger, sommeil profond (schéma) On considère qu il fait ses nuits lorsqu il dort sans interruption entre minuit et 5 heures (entre 3 et 6 mois) pendant 4 nuits consécutives /semaine sur un mois. A 6 mois, il est apte physiologiquement à faire ses nuits!!! Dès 6 mois, il s endort comme l adulte, et à 9 mois son sommeil a la même structure que celui de l adulte : il est riche en sommeil lent profond stable au cours des 3-4 premières heures ; il a des éveils en 1 ère partie de nuit : éveils incomplets où il peut 4

5 pleurer, mais il n est que partiellement éveillé. Le sommeil lent léger et le sommeil paradoxal prédominent en 2 ème partie de nuit. Les micros réveils qui interviennent à chaque changement de cycle vont progressivement diminuer de 8 par nuit à 3 mois, à 4/5 entre mois. Vers 9 mois (période de transition sur le plan psychologique), des réveils vont survenir en 2 ème partie de nuit puis finir par disparaître après 3 ans avec une meilleure stabilité du sommeil paradoxal, une augmentation du sommeil lent profond et de la durée du cycle à 90 minutes. 5

6 Le sommeil chez l enfant : Diminution des siestes jusqu à disparition de la dernière sieste vers 5 ans, entraînant une augmentation du sommeil lent profond en début de nuits, d où survenue de certains troubles comme les terreurs nocturnes, le somnambulisme, l énurésie.. En général, un sommeil de bonne qualité et important pour la croissance (un manque de sommeil ayant un impact sur les risques d obésité) Le sommeil chez l adolescent Diminution importante du sommeil lent profond par rapport au sommeil lent léger sans modification du sommeil total, d où un retard à l endormissement aggravé par les rythmes sociaux, les activités stimulantes le soir et un décalage volontaire des horaires d endormissement vers 23 heures. Le risque est de générer des retards de phases c est-à-dire une incapacité à s endormir le soir avec un décalage permanent de 2 heures ou plus par rapport à l heure d endormissement conventionnelle. Les transformations corporelles, les sentiments, la pression scolaire, les relations parfois tendues avec les parents favorisent ces troubles. Toutefois 37 % des ados manifestent une plainte d insomnie (Sofress/Institut du sommeil et de la vigilance 2005) 6

7 Que retenir des difficultés ou troubles du sommeil? Rythme ultradien de 4 heures et pleurs du bébé physiologiques (parfois pour s endormir) sont à considérer au cours du premier mois comme étape incontournable Le nouveau-né a besoin d une proximité physique, de soins de maternage, d une contenance affective («éponge sensorielle») ; il a aussi son propre tempérament. La dysrythmie du soir ou «coliques du soir» : emballement du système d éveil avec pleurs intenses, inconsolables à horaires réguliers, le soir à partir de 17 heures pouvant durer 3 heures, au moins 3 jours/semaines pendant plus de 3 semaines, s estompent vers 4, 6mois et concernent. 10 à 40 % des nourrissons, Principales circonstances associées à des difficultés d endormissement et/ou éveils nocturnes : - un conditionnement anormal à l endormissement (surtout avant 3 ans), mauvaise lecture et interprétation parentale des signaux de leur enfant (anxiété parentale) - un syndrome de prise alimentaire nocturne ; l excès de liquide supérieur à 200g/nuit (biberon) génère distension vésicale et troubles digestifs. - l insuffisance de limites surtout à partir de 18 mois - l excès de stimulations - l importance de l imaginaire entre 3 et 5 ans et les peurs verbalisées ou cauchemars. - chez l enfant plus grand : les troubles de l endormissement liés à des facteurs anxiogènes (parfois angoisses de séparation qui rejaillissent), stress, fatigue, non prise en compte des signes de fatigue En conclusion, en tant que professionnelle : De l observation, Du respect des besoins de chaque enfant De l écoute bienveillante des parents De l adaptabilité pour s ajuster à chaque situation surtout lorsqu il y a des difficultés (dormir en collectivité, se séparer, dormir à l hôpital) Sources documentaires : Ouvrage : Le sommeil de l enfant, M.J. Challamel, Edition Masson juin 2009 Réseau Morphée : voir site internet : Voir site internet : sommeil.univ-lyon1.fr/articles/ /enfant 7

8 Accompagner les jeunes enfants à la crèche dans leur besoin de dormir : Prendre connaissance avec les parents des besoins, des rythmes, des petites habitudes (position, tenue vestimentaire, rituel, objet transitionnel ) Reconnaître les signes de fatigue : Au niveau du visage : bâillements successifs, yeux qui clignotent ou l enfant se frotte les yeux, regard vague Au niveau du corps : posture : il devient mou, maladroit, se cogne, tombe souvent, a des mouvements plus lents, manque de coordination ; fait des efforts pour terminer ce qu il entreprend. Se couche sur le sol, appuie sa tête sur quelque chose. Au niveau du comportement : a du mal à se concentrer, exprime davantage de frustrations, se désintéresse, est surexcité, impatient, cherche son objet de transition, s auto stimule, pleure, recherche les bras. Préparer la sieste : rituel et ambiance à soigner : Informer l enfant, valoriser ce moment de repos, donner des repères sur ce qu il pourra faire au réveil Créer un climat, une ambiance propice au repos : changes, diminutions des stimulations, activités calmes qui précèdent : chaleureuses pour apaiser l enfant, contacts physiques parfois pour le calmer (le prendre dans les bras, gestes délicats, voix douce et calme, contacts corporels comme massages parfois pour libérer les tensions, bercement : important car procure un effet hypnotique, chant comme berceuse.) Veiller à ce que ses besoins primaires soient satisfaits (respirer, manger, éliminer.) S adapter aux besoins de chacun, au contexte (tous les jours de la semaine ne se ressemblent pas, période d adaptation à accompagner, prendre en compte l enfant malade, accepter qu un enfant ne veuille pas dormir) agréable lit L emplacement du lit et l ambiance dans le dortoir Atmosphère calme et rassurante : attention aux bruits, endroit douillet, chaud et Besoin de la présence de l adulte au début de l endormissement Besoin de repères : emplacement du lit, literie propre à l enfant Si pas d endormissement au bout de minutes, ne pas laisser l enfant au Soigner le réveil Retour à la réalité : besoin de temps comme moment de transition Un réveil brusque provoque pleurs et agitation Transmissions L agenda du sommeil, un outil parfois nécessaire pour accompagner parents et professionnels dans la compréhension des difficultés du sommeil. Utile si partagé ensemble parents/professionnels ; permet d objectiver les difficultés de sommeil, d évaluer la motivation des parents à corriger les difficultés. 8

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