Les ados et leur sommeil. Sylvie Royant-Parola

Transcription

1 Les ados et leur sommeil Sylvie Royant-Parola

2 Utilisation des différents médias pour les 8-18 ans Enquête aux USA auprès de 2002 jeunes 702 participant ont tenu un agenda d activité «médias» Etude de la Kayser Family Foundation

3 Utilisation des différents médias pour les 8-18 ans Etude de la Kayser Family Foundation

4 Plus on est «vieux», plus on écoute de la musique On possède plus souvent un téléphone.

5 Utilisation d Internet dans le monde

6 60 % des français âgés de 15 à 34 ans utilisent internet tous les jours ou presque dans le cadre de leur temps libre. Et quand même 7% des plus de 65 ans.

7 Evolution de l éclairement de notre planète la nuit en 1970 et 35 ans plus tard

8 LES BESOINS DE SOMMEIL CHEZ L ADOLESCENT I.Strauch and B. Meir, Sleep, 11 (4), 1988/ ISV- SOFRES 2005

9 «Etude dièse» dans les collèges Coucher après 22h Le pourcentage de jeunes qui se couchent après 22h la veille d un jour scolarisé augmentent de la 6 ème à la 3 ème. En 3 ème 25,2% des filles et 31% des garçons se se couchent après minuit. Plus de 3h de télé, console ou ordinateur Le pourcentage de jeunes qui passe plus de 3h/j sur télé/console et/ou ordinateur augmente franchement de la 6 ème à la 4ème

10 Heure moyenne de coucher (enquête INSV 2005 de 15 à 19 ans) + 1h 35 VEILLE D UN JOUR DE SEMAINE 22h 43mn VEILLE D UN JOUR DE REPOS/WE 00h18mn 23h ou après 47% 23h ou après: 89%

11 Heure moyenne de lever: un décalage important le WE JOUR DE SEMAINE + 3h 35 JOUR DE REPOS/WE : 6h 46mn 10 h21mn à 7h ou avant 85% à 9h ou après 88% Facteur de déstabilisation du rythme veille-sommeil

12 LES HABITUDES DE SOMMEIL Enquête ISV-SOFRES 2005 Horaires Coucher Lever Semaine 23% après 23h 85% à 7h ou avant WE 37% après minuit 19% à midi ou plus tard Irrégularité semaine/ week-end (HG Lund, Journal of Adolescent Health 46 (2010) Activités entre 20H et 8 h du matin - Regardent la télé 96% - Surfent sur Internet 58 % Somnolence Plainte 3 à 5 fois par semaine pour 10% des ados Score pathologique à l échelle d Epworth pour 30% d entre eux - Jeux vidéo 48% = privation de sommeil

13 Les horaires de sommeil évoluent avec l âge Roenneberg, Sleep Medicine Reviews, 2007 Chez l enfant de moins de 10 ans et chez les personnes âgées de plus de 60 ans, la position du milieu du sommeil se situe assez tôt dans la nuit, vers 3h ou 3h30. En revanche chez l adolescent et l adulte jeune, le milieu du sommeil est décalé plus tardivement, vers 4h30 ou 5h00.

14 L étude montre que les adolescents qui se couchent le plus tard (minuit et plus), et qui dorment peu (5h ou moins) sont significativement plus déprimés que ceux qui se couchent tôt et dorment plus. La dépression est encore plus fréquemment associée si le jeune a le sentiment d avoir un sommeil insuffisant et s il pense que ses parents ne s'occupent pas de lui.

15 Pas de relation de cause à effet entre la durée de sommeil et la dépression, encore moins avec le coucher tardif. On constate que les parents ont une forte influence sur le comportement de leurs enfants qui suivent les consignes indiquées. Deux tiers des adolescents suivent tout à fait les consignes, et pour ceux qui ne sont pas observant de la consigne parentale, seuls 1/3 de ces derniers vont se coucher plus d une heure plus tard, soit seulement un adolescent sur neuf de l ensemble du groupe.

16 Les adolescents qui ont une augmentation du nombre d éveils, une durée de sommeil plus courte, un coucher plus tardif et une mauvaise qualité de sommeil ont un haut niveau de cortisol dans l après midi et une réaction exagérée du cortisol aux tests de stress en labo comparativement à ceux qui dorment bien. L exercice physique est un régulateur de la dimension stress Mona El-Sheikh & al Health Psychology, 27, 1, 2008

17 Un sommeil physiologiqement décalé L adolescent a spontanément un sommeil décalé Mais comportement qui favorise le décalage: Repousse le coucher par des activités multiples De plus en plus de temps «écran» Augmentation de l utilisation du cannabis

18 Une majorité d adolescents souhaiterait commencer ses cours ou son travail plus tard A Monkseaton, un lycée du nord de l Angleterre. Depuis septembre 2009, l école commencera vers 11h. L initiative est née d une expérience menée dans le lycée par un scientifique de l université d Oxford: les élèves sont plus performants l après midi.

19 Prévalence du syndrome de retard de phase En rapport avec des troubles psychologiques ou des problèmes de motivation (SCHADER, 1993)

20 24 h 6 h 12 h 18 h CHRONOTHERAPIE SORTIE Mr R.F 16 ans

21 ROLE DE DE LA LUMIERE M. Carcasdon, APSS, Chicago, 2001 Les ados sont très réceptifs à la lumière (même faible le soir) ce qui pourrait expliquer le décalage progressif de leur sommeil Une lumière faible (15 lux) entraîne déjà une diminution de sécrétion de la mélatonine.

22 Temps écran! Et stimulations excessives

23 Des gènes d horloges Clock, per, cyc, Bmal, mel Plusieurs gènes qui interviennent sur la période et la régulation des rythmes ont été décrits. L environnement en particulier la lumière peut modifier l expression de ces gènes.

24 La lumière n est pas la seule à modifier l expression des gènes d horloges Des études chez le rat montrent que son système sérotoninergique possède la particularité, pendant la nuit subjective, d induire au niveau comportemental et moléculaire des effets similaires à ceux de la lumière. Ainsi, la fluoxétine, produit sérotoninergique, agit comme la lumière en entrainant des avances ou retard de phase selon le moment d administration. Cette stimulation non-photique serait différente chez les animaux diurnes et les animaux nocturnes. Tous les processus qui modifient la régularisation sérotoninergique des cycles veille- sommeil, peuvent modifier les rythmes biologiques

25 Consommation de cannabis 12,1 % de filles et 12,9% de garçons consommateurs occasionnels de cannabis en 3 ème Parmi les 17 ans, il y a une augmentation importante entre 1993 et 2005 (usage d au moins 10 fois dans l année) avec beaucoup plus de garçons que de filles.

26 Consommation d alcool Chez les collégiens 32,7% de filles et 30,1% des garçons en 3 ème (consommateur occasionnel Etude Dièse) Dans un usage régulier (au moins 10 fois /mois) chez les 17 ans on constate que les garçons consomme 3 fois plus que les filles.

27 Cas cliniques

28 Arthur 19 ans (1) Vient en consultation avec sa mère. Celle-ci rentre avec lui dans le cabinet de consultation et prend la parole à sa place. A la question «qu est ce qui vous amène elle répond «il est décalé», ce à quoi Arthur acquiesce de la tête. Sa mère dit qu il passe ses journées à dormir et que le problème existe surtout depuis 3 ans avec une aggravation nette depuis cette année. Il est actuellement en 1 er qu il redouble. Sa mère dit qu il n a jamais été scolaire ce qui avait été confirmé par les psychologues qui l ont suivi depuis l enfance. Arthur a présenté des difficultés scolaires depuis la 4ème où il est passé en conseil de discipline, et déjà sa mère notait des difficultés à se lever et à suivre sa scolarité normale. Il organise sa soirée de la façon suivante ; il rentre généralement vers 18/19h, regarde la télé, voit des copains à la maison où il est seul jusqu à 20h30, heure à laquelle ses parents rentrent de leur travail. Il mange rapidement, un repas expédié en 15 minutes dit -il, puis son père se met à travailler sur son ordinateur toutes les nuits jusqu à 2h ou 3h du matin (Il est ingénieur responsable à France Telecom). Sa mère se couche plus tôt, elle exerce comme neurologue dans une clinique. Après manger, Arthur téléphone à ses copains, va sur internet (essentiellement sur Facebook) et jusqu à minuit/ minuit et demi,, horaire où il se couche dans son lit pour regarder un film.

29 Arthur 19 ans (2) Il s endort donc en général vers 2h du matin et lorsqu il va en cours, se lève à 7h30, enfin est censé se réveiller à 7h30, ce qui est extrêmement difficile. D ailleurs pour cette année, il a réussit à tenir difficilement le rythme jusqu aux vacances de février mais, depuis les vacances de février, il ne va plus en cours, «ce n est pas la peine d y aller pour dormir «dit-il, donc il reste chez lui. Le week-end, il peut se coucher entre 3h et 7h du matin et dors jusqu à 14h ou 16h. Il sort systématiquement le vendredi et le samedi soir. Sur le plan de son comportement, il prend du cannabis tout les jours, auparavant plusieurs fois dans la journée, y compris le soir. Maintenant il limite sa consommation à une consommation le soir surtout vers 18h mais ne ressent pas cette prise systématique comme un problème. Il se dit très motivé par le fait de passer son bac français cette année et de quand même avoir le bac, ensuite ses projets le conduiraient plus vers un métier dans la communication ou dans la pub. Il a d ailleurs participé à plusieurs clips vidéos ou télés dans le cadre de pub en particulier sur Canal +. Il est d accord sur le projet de remplir un agenda pendant 3 semaines et de diminuer les stimulations après le repas, c est-à-dire de supprimer le téléphone à partir de 22h30, de ne pas aller sur internet à partir de cet horaire et de privilégier des activités comme la lecture et la musique.

30 Agenda d Arthur

31 Consultation un mois après Précise que si il se couche à 4h du matin, c est parce qu il sort presque tous les soirs. Projets (on est à la mi-mai) veut partir en Angleterre pour un job d été Sur le plan scolaire: redoubler sa 1 ère ou passer dans une filière professionnelle. Plus du tout motivé pour l année scolaire en cours

32 Jeune homme 19 ans Retard de phase Avant traitement

33 Après traitement Par mélatonine 3 mg le soir à 19h

34 Gaëtan Jeune homme qui consulte à 19 ans pour une somnolence avec une fatigue évoluant depuis l âge de 16 ans et l obligeant à faire régulièrement des siestes l après-midi. Depuis la seconde, il se couche parfois très tôt 21h, le plus souvent à 23h ou minuit, s endort directement, dort profondément et se réveille à 7h en période de cours, ou entre 10h et 13h les jours de repos. Il n a jamais la sensation de sommeil réparateur. Au réveil, le lever est difficile: sensations d engourdissement au réveil avec une impossibilité de bouger et de parler. Il est obligé d attendre quelques secondes, voir quelques minutes pour réussir à se lever. Dans la journée, il a toujours une sensation de fatigue permanente et lutte pour ne pas s endormir. Il s endort contre son gré devant la télé, en lisant parfois en cours, dans les transports aussi. Néanmoins quand il parle à quelqu un il arrive à maintenir son attention. Epworth à 17 Ne ronfle pas, pèse 72 Kg pour 1m80 ATCD: SAS chez son père. Polygraphie ventilatoire a trouvé un index d apnée à 8/h. Essai d orthèse non-supporté Consulte donc pour avoir un autre avis. Il décrit une chute brutale des mains et des bras déclenchée par le rire. Il n y a pas de chute inexpliquée.

35 Explorations de Gaëtan PSG: La polysomnographie réalisée en laboratoire montre un endormissement rapide en 4 minutes. Le sommeil est bien structuré avec pratiquement pas d éveils en cours de sommeil. Temps de sommeil profond de 96 minutes Sommeil paradoxal 23,5% du temps d enregistrement Latence du sommeil paradoxal est de 76 min. L enregistrement ne montre pas d apnée ou d hypopnées (index à 0) Pas de ronflements associé. Index de micro-éveils à 22/h en l absence de mouvements périodiques des jambes et d aspect évocateur de limitations de débits. TILE Les tests de latence d endormissement réalisés en cours de journée montrent un endormissement moyen en 6 min 54s ce qui est pathologique mais il n y a pas d endormissement en sommeil paradoxal.

36 Evolution de Gaëtan Les parents sont divorcés, la mère professeur de lycée est extrêmement interventionniste dans la prise en charge de son fils et m envoie de multiples courriers où elle s inquiète de la santé mentale de son fils et de son addiction à l alcool et au cannabis. Gaëtan a un comportement qui est assez fréquent chez les adolescents avec prise de boisson excessive lors des sorties le week-end et l utilisation de cannabis trois fois par semaine. Sa mère est dans une relation très pathologique avec lui ce qui peut occasionner des réactions violentes de part et d autre. Une prise en charge psychothérapique a été proposée mais l éloignement de Gaëtan de toute structure ne l a pas incité à continuer. Un essai de Modiodal s est soldé par un relatif échec sur la somnolence. La mise sous Ritaline a été plus favorable néanmoins il persiste encore des accès de sommeil. Il faut dire que l hygiène de sommeil n est pas franchement respectée.

37 C.G. Jeune fille de 15 ans Narcolepsie- cataplexie Très mauvais sommeil

38 Charlotte