Revue des pratiques infirmières au Soutien à domicile

Transcription

1 Revue des pratiques infirmières au Soutien à domicile Anne-Marie Denault Chargée de projet et conseillère clinicienne en soins spécialisés Michelle Jolicoeur Coordonnatrice en formation et développement organisationnel 05 mai 2009

2 Mise en contexte Énorme utilisation de la main d œuvre indépendante ( = 15 agences/jour ) ; Demande du MSSS dans le but de diminuer la main d œuvre indépendante (MOI) ; Pénurie d infirmières ; Postes vacants au soutien à domicile.

3 Enjeux Virage majeur des soins vers la communauté ; Vieillissement et alourdissement de la clientèle ; Assurer une stabilité des équipes ; Assurer une continuité des soins ; Maximiser les compétences selon la Loi 90 (infirmières, infirmières auxiliaires, auxiliaires familiales et sociales) ; Implantation du plan thérapeutique infirmier (PTI).

4 Vision du projet Équipe de soins efficace, efficiente, selon les nouvelles pratiques et les compétences des professionnels.

5 Objectifs du projet Le projet vise à diminuer l utilisation de la MOI par : La révision du modèle de soins ; La révision du rôle de l assistante au supérieur immédiat (ASI) ; L introduction des infirmières auxiliaires ; La révision des pratiques infirmières.

6 Conditions de réalisation et de réussite Chargée de projet libérée à temps plein ; Connaissance du SAD ; Implication des syndicats (FIQ, CSN, APTS) ; Implication du CII-CIIA ; Implication des employés dès le début du projet et de l équipe de gestion du SAD ; Personne ressource en gestion de changement ; Implication du Directeur du programme ; Mise en place de comités de travail ; Crédibilité des intervenants ; Constance «les babines suivent les bottines».

7 Gestion de changement Vise à préparer les équipes touchées par le projet à s adapter aux différentes phases du changement. Processus planifié et organisé, soutenu par un plan d action clair et cohérent susceptible de conduire vers la situation souhaitée. Informer, consulter ; Avoir une vision terrain ; Être présent tout au long du déroulement du projet ; Accompagner les équipes de travail ; Connaître les préoccupations des gens.

8 Gestion de changement Phases en gestion de changement : 1 ère phase : planification du projet 2 e phase : mise en œuvre 3 e phase : consolidation

9 PRÉALABLE - Structure du projet

10 Comité d orientation Chargée du projet ; Directrice des soins infirmiers ; Directeur du programme Services aux personnes en perte d autonomie (SPPA) ; Directeur des ressources humaines ; Coordonnateur aux ressources humaines ; Président du syndicat FIQ.

11 Comité de pilotage Chargée de projet ; Directeur du programme Services aux personnes en perte d autonomie (SPPA) ; Responsable des services à la clientèle (RSC) ; Coordonnatrice à la formation et au développement organisationnel ; Coordonnateur aux ressources humaines ; Vice-présidente infirmières FIQ ; Vice-président infirmières auxiliaires FIQ ; Président CSN ; Assistante au supérieur immédiat (ASI).

12 Comité conseil Chargée de projet ; Directeur du programme Services aux personnes en perte d autonomie (SPPA) ; Responsable des services à la clientèle ; Coordonnatrice à la formation et au développement organisationnel ; Vice-présidente infirmières FIQ ; Vice-président infirmières auxiliaires FIQ ; Conseillère clinicienne du programme ; Assistante au supérieur immédiat ; 2 infirmières cliniciennes ; 2 infirmières ; 2 auxiliaires familiales et sociales ; 1 physiothérapeute ; 1 ergothérapeute ; 1 travailleur social ; 1 agente administrative.

13 Mandats des différents comités Comité d orientation Assurer la cohésion du projet ; Assurer l atteinte des objectifs ; Assurer le lien entre le MSSS, l Agence et les autres comités. Comité de pilotage Contribuer à la mise en place du projet ; S assurer du développement du plan de gestion de changement et de la mise en œuvre. Comité conseil Valider le plan de réorganisation ; Réviser et adapter le modèle de soins ; Soutenir les autres intervenants dans la réorganisation.

14 1 ère phase : Planification Mai 2008 Novembre 2008 Planification : activités et actions à mettre en place pour assurer l adhésion du personnel. 1. Collecte de données : Littérature ; Autres CSSS. 2. Analyse de l environnement interne (clientèle visée) : Répondre à leurs besoins. 3. Élaboration du document de présentation du projet : Présentation du projet au MSSS et à l Agence ; Présentation du projet aux infirmières ; Présentation du projet aux intervenants du soutien à domicile, aux médecins et aux syndicats ; Article dans le journal interne ; Présentation aux infirmières auxiliaires du CSSS.

15 1 ère phase : Planification Mai 2008 Novembre 2008 (suite) 4. Ébauche de la définition des rôles, responsabilités et tâches des infirmières, infirmières auxiliaires et auxiliaires familiales et sociales selon la Loi 90 ; 5. Consultation (rencontres individuelles) des employés et gestionnaires sur le modèle de distribution de soins actuel : Révision de la charge de cas ; Organisation du travail (rôles, responsabilités, tâches, routine, pratiques infirmières) ; Climat de travail (relations entre collègues, supérieurs, autres services, communications) ; Environnement de travail (outils, documents, lieux physiques, tâches cléricales) ; Besoins de formation ; Préoccupations / gains / pertes ; Sondage / questionnaire.

16 1 ère phase : Planification Mai 2008 Novembre 2008 (suite) Au total, rencontre de 51 infirmières et de 6 gestionnaires ; Bilan et rencontre du personnel : Situation actuelle et constats ; Préoccupations / gains / pertes (pratique infirmière, champs de compétences) ; Suggestions. Proposition d un modèle de soins aux infirmières en fonction : Des valeurs, de la vision du SAD ; Des propositions de l OIIQ et de l OIIAQ ; De l Agence et du MSSS ; Des suggestions du bilan.

17 1 ère phase : Planification Mai 2008 Novembre 2008 (suite)

18 1 ère phase : Planification Mai 2008 Novembre 2008 (suite) Nouveau modèle

19 1 ère phase : Planification Mai 2008 Novembre 2008 (suite) 6. Analyser les impacts Organisation du travail (centralisation, décentralisation, modification, etc.) Processus de travail (ajout ou suppression d étapes, etc.) Individus (rôles, responsabilités, tâches, compétences, etc.) 6. Affichage des postes des infirmières auxiliaires ; 7. Présentation aux infirmières sur le nouveau rôle, responsabilités, tâches des infirmières auxiliaires au SAD ; 8. Journée d essai pour les infirmières auxiliaires ayant obtenu un poste ; 9. Début de l orientation des infirmières auxiliaires ; 10. Lancement du projet avec les intervenants du SAD et présentation des infirmières auxiliaires ; 11. Mise en place d un comité de transition pour gérer les activités du plan de transition.

20 2 e phase : Mise en œuvre Octobre 2008 Juin Élaboration du plan de transition plan avec échéancier et actions que l on doit mettre en place afin de favoriser la transition entre le modèle actuel et le modèle souhaité. 2. Présentation du plan de transition au comité conseil et aux employés. 3. Suivi du plan de transition par un tableau affiché et à chaque rencontre des infirmières du territoire. 4. Modification du rôle de l ASI : Horaire ; Rôle administratif à un rôle plus clinique (VAD, révision de la charge de cas); Agent majeur dans la mise en œuvre du changement ; Valider la planification hebdomadaire avec l équipe ; Assurer que les infirmières suivent les nouvelles normes de pratique au SAD.

21 2 e phase : Mise en œuvre Octobre 2008 Juin 2009(suite) 5. Implantation du modèle de soins par territoire : Mise en place de l infirmière en soins palliatifs ; Mise en place de l infirmière long terme ; Mise en place de l infirmière court terme ; Mise en place de l infirmière RSIPA ; Mise en place de l infirmière auxiliaire. 6. Délégation des tâches cléricales à une agente administrative : Ajout d une 3 e agente administrative (projet pilote). 7. Révision des normes de pratiques : Révision des lignes directrices, outils, formulaires avec 2 infirmières par territoire ; Présentation aux infirmières et infirmières auxiliaires. 8. Monitoring Audit de dossiers ; Observation à domicile ; Ajustement au besoin ; Soutien par ASI, RSC.

22 3 e phase : Consolidation Septembre 2009 Assurer l implantation du modèle de soins, des lignes directrices ; Assurer l implantation du plan thérapeutique infirmier (PTI) ; Mesurer l implantation par des indicateurs ; Effectuer un bilan global via un sondage ou des entretiens avec le personnel.

23 Résultats atteints à ce jour Diminution de la MOI ; Mise en place partielle du nouveau modèle de soins ; Mise en place du PTI ; Rôle de l ASI plus clinique ; Développement d expertise (soins palliatifs) ; Élaboration de nouvelles normes de pratique ; Amélioration du travail d équipe ; Entraide entre les territoires.

24