Préservation de la fertilité féminine et cancer en Alsace

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1 7 ème CONGRES NATIONAL DES RESEAUX DE CANCEROLOGIE 29 & 30 septembre 2016, Cité des Congrès de Nantes Préservation de la fertilité féminine et cancer en Alsace Fabienne Bretin, sage-femme AMP Centre Médico-Chirurgical Obstétrique Schiltigheim Hôpitaux Universitaires Strasbourg Réseau Régional de Cancérologie d Alsace CAROL Page 1

2 Préservation de la fertilité Sommaire 1. Etat des lieux 2. Zoom sur l Alsace 3. Le CMCO de Strasbourg 4. L offre de soins du Grand Est 5. Les actions de promotion 6. Illustration à travers un exemple Page 2

3 1. Etat des lieux ETAT DES LIEUX v Amélioration significative de l'espérance de vie des enfants et jeunes adultes atteints de cancers v Dans le cadre de la qualité de vie la fertilité est devenue une problématique majeure à La préservation de fertilité féminine est une solution Mais quelle accessibilité à la prise en charge? Page 3

4 1. Etat des lieux Chez les malades de moins de 35 ans, le désir d'enfant est fortement présent à jusqu à 75% des personnes atteintes de cancer vivant en couple ou n'ayant pas encore d'enfants Source: 2ème édition de l enquête INCA auprès de près de 4000 personnes «La vie 2 ans après le cancer» Page 4

5 1. Etat des lieux Les effets toxiques des traitements varient selon : v l âge au moment du traitement, v l état de fertilité avant le début du traitement, v la région traitée, v le type de traitement, v les doses administrées, v la période écoulée depuis la fin du traitement. Page 5

6 1. Etat des lieux Les effets toxiques des traitements sur la fertilité: v Les chimiothérapies ont des effets toxiques sur les fonctions exocrines et endocrines des ovaires v La radiothérapie a aussi un effet délétère pour la fertilité féminine, variable selon l'âge de la patiente et la localisation de l'irradiation v La chirurgie, quant à elle est stérilisante si elle concerne la zone génitale Page 6

7 Prise de conscience récente des pouvoirs publics concernant la problématique de la préservation de fertilité : 1. Etat des lieux v Loi de bioéthique n du 7 juillet 2011 v Plan Cancer 2009/2011 v Plan Cancer v Référentiel inter-régional en soins oncologiques «Cancer et fertilité» Page 7

8 2. Zoom sur l Alsace Un RRC CAROL Quatre 3C inter-établissements = 66 RCP ; En 2014 : 1424 RCP tenues ; FRCP Médecins libéraux ou salariés : 3704 spé. ; 2965 géné. (cf. STATISS 2015) Quatre sites du Réseau Territorial RODA Page 8

9 2. Zoom sur l Alsace Page 9

10 3. Le CMCO Strasbourg Le CMCO de Strasbourg : Seul centre agrée préservation fertilité masculine et féminine en Alsace à 365 jours par an Mobilisation des équipes du CMCO, AMP clinique, AMP biologique, CCOS (unité de lieu) bloc opératoire, service d'anesthésie, service d'hospitalisation pour assurer la continuité du service 365 jours sur 365. Page 10

11 3. Le CMCO Strasbourg Protocole de prise en charge: v Contact par le biais des oncologues, hématologues, gynécologues... v Étude du cas et des possibilités de préservation de fertilité envisageables en concertation pluridisciplinaires v Proposition de préservation par l'équipe clinico-bio du service D'AMP au cours d une consultation gynécologique et d'une consultation biologique v Choix de la patiente v Si option vitrification ovocytaire, consultation avec une sage-femme référente pour explication du traitement, coordination pluridisciplinaire, adaptation au contexte psychosocial de la patiente v Suivi du protocole et adaptation du traitement de stimulation ovarienne v Ponction ovocytaire v Cryoconservation des ovocytes recueillis par l équipe du CCOS v Suivi post ponction Page 11

12 Préservation de la fertilité: un circuit identifié, connu des 3C Diagnostic d un cancer Information du patient sur le parcours de prise en charge Passage du dossier patient en RCO cancérologie Discussion et choix concernant la proposition de traitement(s) Préconisation de préservation de la fertilité Information du patient Validation de la proposition de traitement(s) Dépistage des patientes à risque Proposition de consultation de préservation de la fertilité Fiche de liaison oncologue/équipe AMP Consultation de préservation de la fertilité Informations Évaluation de la situation de la patiente Proposition de techniques de préservation Retour d information à l oncologue Impossibilité de préservation de la fertilité et/ou refus de la patiente: Discussion Don d ovocytes Adoption Programmation des actes de préservation de la fertilité: Proposition d un accompagnement psychologique Discussions et validation des techniques de préservation proposées Consultation biologiste: signature du consentement/information sur les techniques de congélation Actes de préservation de la fertilité Page 12

13 3. Le CMCO Strasbourg Activité en plein essor au C.M.C.O. de Strasbourg pour les patientes atteintes de cancer Nombre de patientes prises en charge Années à de 2008 à septembre 2016 : 160 patientes prises en charge Page 13

14 3. Le CMCO Strasbourg Age des patientes prises en charge Répartition des patientes par âge 40 Nombre de patientes prises en charge patientes 0 43/39 38/34 33/29 28/24 23/19 18/13 Page 14

15 3. Le CMCO Strasbourg Pathologies rencontrées 2008/2015: v cancer du sein 34% v lymphome de Hodgkin 21% v tumeurs borderline de l'ovaire16%. Page 15

16 3. Le CMCO Strasbourg Les différentes techniques de prise en charge v La cryoconservation de tissu ovarien 50, 34% v La vitrification ovocytaire 23,12% v La vitrification embryonnaire 4,76% La vitrification ovocytaire et embryonnaire 4,79% Page 16

17 3. Le CMCO Strasbourg Optimisation de la prise en charge des patientes au CMCO v Création d'un numéro d'appel unique : v Création d'une adresse mail : preservation.fertilité@chru-strasbourg.fr v Création de supports d information et de liaison pour les médecins pour les patients (modèles OncoPACA/Corse avec son autorisation) v Participation à des congrès, RCP, élaboration de référentiels v Informations spécifiques en directions des professionnels de santé v Travail en collaboration avec l'ars Alsace, les professionnels de santé de la région et le réseau CAROL Page 17

18 3. Le CMCO Strasbourg Optimisation de l organisation v 4 réunions avec l ARS en Alsace et une 4 ième prévue en octobre au niveau de la région Grand Est à formulation (et obtention) : Autorisation de prise en charge de l AMH à titre exceptionnel sur dossier Demande de poste de secrétaire standardiste (en cours) Perspectives Grand-Est à construire Amélioration de la visibilité WEB de la préservation de la fertilité féminine v Site du RRC Alsace CAROL v Site des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg (en cours) v Site du Réseau CHU (en cours) v Site du CCOS (en cours) Page 18

19 3. Le CMCO Strasbourg Plate-forme d information et d orientation des professionnels de santé sur le site du réseau CAROL: v Objectif : centraliser l information sur l onco-fertilité et sur la filière sur le territoire alsacien v Identifier la préservation de la fertilité comme une activité spécifique de la cancérologie v A terme, répliquer cette démarche pour informer sur la «préservation de la fertilité de la région Grand Est» Unifier l information et référencer les centres de la grande région Montrer les circuits de prise en charge des patientes Prévoir un dispositif de suivi des patients Page 19

20 4. L offre de soins dans le Grand Est Page 20

21 5. Actions de promotion Montée en charge du projet : Diffusion projet E-RCP oncofertilité (ONCO-PACA), appel à candidature pour le panel -> identification des représentants pour l Alsace Mise en place d un comité de pilotage régional pour améliorer l information et la lisibilité sur la filière Chef de projet : Dr O. PIRRELLO - Création des documents de liaison et d information Présentation du projet aux 3C / expertise RCP: - Charte des RCP - Référent onco-fertilité - 40 ans de la société internationale de Senologie - Mini-symposium SFOG - Soumission abstract CNRC - Mise à jour Référentiel Sein GE (5 RRCs) : chapitre fertilité et cancer - Soirée d information (PS libéraux et hospitaliers) en partenariat avec Chugai - Journée Pierre Dellenbach - Accueil téléphonique centralisé Page 21

22 6. Illustration à travers un exemple Exemple du circuit de prise en charge d une patiente au CMCO Mme Malou S 31 ans Juillet /07/ /08/ /08/ au 17/08/ /08/ /08/ /08/2016 Diagnostic de lymphome de Hodgkin Concertation pluridisciplinaire -> ok préservation ovocytaire Consultations Biologiste et Gynéco -> ok stimulation ovarienne (CMCO) Consultation sage-femme (CMCO) Traitement de stimulation ovarienne Ponction ovocytaire et pose de site recueil de 28 ovocytes dont 18 matures congelés (CMCO) Début du traitement de chimio thérapie (Hautepierre) Echographie de contrôle de la stimulation ovarienne (CMCO) Délais : 1 mois Page 22

23 Toute l équipe du CMCO remercie le Réseau CAROL et le Réseau OncoPACA Corse Fabienne Bretin Cathy Zimmermann Catherine Rongières Marius Télétin Jean Jacques Baldauf Olivier Pirrello Page 23

24 7 ème CONGRES NATIONAL DES RESEAUX DE CANCEROLOGIE 29 & 30 septembre 2016, Cité des Congrès de Nantes Merci de votre attention Page 24