A propos de la gestion des facteurs de risque liés à la préparation et la pose d une perfusion. A. Aubert, H. Boulangé, cadres de santé, 17 juin 2016

Transcription

1 A propos de la gestion des facteurs de risque liés à la préparation et la pose d une perfusion A. Aubert, H. Boulangé, cadres de santé, 17 juin 2016

2 L Institut de Cancérologie de Lorraine

3 L ICL quelques chiffres 1.

4 L ICL quelques chiffres 2.

5 L ICL quelques chiffres 3.

6 Un intérêt partagé inscrit dans la durée OMS Lien entre IAS et utilisation et la manipulation des dispositifs invasifs / 2008 National Guide HAS / ème Axe Propias 2015 ICL Enquête de prévalence % patients / porteur de DIV 67 % CCI 8 % cathéter central 25 % CVP 98 % patient Immunodéprimé Consommation de perfuseurs / 2014

7 L évolution de la démarche Des protocoles et outils d observance / DIV et DIVLD disponibles et évalués 2014 Un nouveau protocole institutionnel / sécurisation administration médicamenteuse / perfusion 2015 Un audit des pratiques et plan d actions / perfusion / DUPIN A Aubert 2016 Une dynamique institutionnelle menée par l EOHH / approche transversale

8 Une approche / gestion des risques Préparation de la perfusion La prescription médicale / questionnement La collecte de matériel adapté à la situation d administration La reconstitution et la préparation dans le respect les règles de bonnes pratiques d hygiène et d administration Le DIVLD Manipulation du dispositif et la pose de la perfusion Bonnes pratiques liées au DIVLD et à l administration médicamenteuse La surveillance de la perfusion et sa traçabilité Indicateurs de bon fonctionnement Surveillance du bon déroulement

9 Audit des pratiques 2015 Audit de procédure versus pratiques de soins De la prise de connaissance de la prescription, la préparation du matériel en salle de soins à la pose dans la chambre du patient Évaluation par observation directe / 10 à 30 minutes Période / avril à mai 2015 Département de médecine et de chirurgie ( hors bloc opératoire) 3 grilles d observations : Perfusion sans reconstitution : 34 items Perfusion avec reconstitution : 51 items Perfusion de chimiothérapie : 34 items 93 grilles renseignées et exploitées

10 Résultats 1 Pré requis hygiène des mains Préparation extemporanée Antiseptique alcoolique Double contrôle / chimiothérapie Port de gants nitrile / chimiothérapie Désinfection des sites de connexion Système clos conforme Utilisation conforme des arbres Reflux par gravité

11 Résultats 2 Respect du temps de contact / antiseptiques/ préparation Vérification des 4 indicateurs de bon fonctionnement Friction des mains avant pose de la perfusion Désinfection de la surface de travail Utilisation de compresses stériles Vérification des péremptions DM et médicaments Respect du temps de contact des antiseptiques/ pose Etiquette d administration non conforme

12 Plan d action Formation / Ateliers perfusion Jeu des 8 antiseptiques Famille, activité, temps de contact, durée d utilisation, contre indications Jeu de l oie Les différentes étapes de la perfusion

13 Plan d action Préparation d une perfusion / simulation Vérification des péremptions Organisation du soin Mots croisés des bonnes pratiques Les 10 mots clés

14 Un constat Très bon impact / qualitatif / de la démarche par ateliers pour les IDE participantes: Très bonne adhésion à la démarche / IDE Nouveau thème / réalisé au quotidien, évalué au cours des derniers mois, s inscrit dans une démarche de gestion de risque et d amélioration des pratiques Très bonne qualité des outils pédagogiques proposés Approche sérieuse mais ludique, différents ateliers Débriefing systématique individuel ou en petit groupe / en fin de participation Mais impact quantitatif limité / calendrier imposé par le DUPIN Formation de 45 IDE sur un mois ( 40 %) Décision / EOHH décembre 2015 Poursuite de la démarche en 2016 / projet EOHH

15 Le projet EOHH / 2016 / perfusion 1 La constitution d un groupe de travail transversal Correspondants hygiène, IDE de jour et de nuit, cadres de santé référents/ ICL en identitovigilance, en DIVLD, des référents/ IDE dossier informatisé Nombre de réunions de travail / réunion plénière restreint Piloté par cadre de santé / EOHH L engagement du groupe Réalisation d un document de synthèse / outil d aide à l observance Élaboration d indicateurs de suivi Antiseptiques Respect du délai d utilisation et de conservation des antiseptiques Qualité de la traçabilité / DIVLD Évaluation un jour donné Organisation Visite d une Chambre des erreurs

16 Le projet EOHH / 2016 / perfusion 2. Une communication réactive Relevé de décision lors de toute rencontre / membres du groupe de travail Information au fil de l eau sur l avancée du projet, de la réflexion, aux cadres de santé, et aux correspondants hygiène. s assurer de l'adhésion de tous et fédérer autour de la thématique Un challenge à relever Respect du calendrier prévisionnel Projet livrable dans son ensemble : juin 2016

17 Indicateur / durée d utilisation antiseptiques Enquête un jour donné / mars 2016 Grille de recueil / 3 items / flacons multi doses Recueil réalisé par les correspondants hygiène non médicaux / 13 services 400 fiches exploitées Résultats restitués à chaque service participant

18 Le mémo / antiseptiques

19 La qualité de la traçabilité de la surveillance des DIVLD Enquête un jour donné / févier Grilles de recueil 3 ou 4 items selon dossier Dossier patient informatisé Dossier patient / papier Recueil réalisé par 2 cadres de santé ( médecine, chirurgie ) Restitution / département et groupe de travail

20 Une évolution concertée du questionnaire DX care / DIVLD

21 L Outil d aide à l observance

22 La chambre des erreurs 2016 Visite de la chambre des erreurs Sur rendez vous Durée 30 minutes Du 20 au 30 juin 2016 De 13 heures à 16 heures et de 18 heures à 19 heures 30 Un accueil individualisé / binôme Une grille d enquête Des erreurs à retrouver Un débriefing individuel Une enquête de satisfaction

23 Point d étape du 17 juin 2016 Timing tenu Un grand merci au groupe de travail! Réflexion en cours: le Bon montage A programmer Séquences complémentaires chambre des erreurs / septembre et octobre 2016 Ateliers «le bon montage» 4 ème trimestre 2016 Audit n 2

24 Merci de votre attention!