«... the only pain easy to treat, is the pain of others...» Sir William Osler
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- Nicolas Lamontagne
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1 Programme d Éducation Thérapeutique des Patients souffrant de lombalgies par Arthrose Interapophysaire Lombaire Postérieure (AIAP) Suivi de l Amélioration et des Pratiques Professionnelles N.MIMASSI, D.BARON²,F.MARCHAND², Y.BODERE, A.MOUDEN², et P.BERTRAM² Consultation des Douleurs Chroniques Rebelles. CHU BREST Consultation des Douleurs Chroniques Rebelles. CH LANNION «... the only pain easy to treat, is the pain of others...» Sir William Osler
2 Contexte du travail Les lombalgies par arthrose inter apophysaire postérieure sont fréquentes chez les seniors, coûteuses avec un fort taux de récidive et de nombre d hospitalisation directe ou indirecte. (Echec de la première tentative). Négligence des soins - mythe de la moindre perception douloureuse du sujet âgé. ( l expression douloureuse se modifie avec l âge empruntant un masque trompeur : plaintes, dépression, troubles du comportement). Enjeu de santé publique en raison de leur : - impact social (qualité de vie, bien être du patient et de son entourage, vécu des soignants - impact médical (douleurs, dépression, consommation médicale) - impact économique: notre rôle est la réduction des coûts. Trois buts: - Éducation thérapeutique - Améliorer la qualité de vie et - Baisser le coût des soins
3 La colonne vertébrale lacérée La désaxation en hyperconvergence articulaire : hyperhabitation facettaire uniou bilatérale, fréquente dans les arthroses inter-apophysaires ou après discarthrose.
4 METHODOLOGIE A- Amélioration de la qualité des soins à l aide d un programme d ÉDUCATION AUX SOINS (2 chapitres) visant à optimiser et à évaluer les pratiques professionnelles comprenant : - l approche clinique, - les soins en kiné. Premier référentiel : approche clinique Deuxième référentiel : les soins de kiné et de posture Troisième référentiel : les schémas deux versions - papier - et sur B- Évaluation de l évolution
5 Dans un deuxième temps, la psychologue re-explique au patient et à son entourage les buts des soins et de la mise en place du réseau de soins : - Explication des différentes des soins et leur évaluation, optimisation des conditions au rétablissement, stimulation à la recherche d une meilleure qualité de vie. l Éducation à la santé est associée à 3 indicateurs: 1 - Acquisition et évolution des connaissances des patients et de l entourage (adhésion) 2 -Taux de prescription de formation éducative après la ou les consultations 3 -Taux de Médicaments antalgiques EVALUATION - Analyse des 3 indicateurs tous les deux mois pendant six mois et ensuite tous les 3 mois pendant six mois - Analyse : Courriers médecins
6 RESULTATS - première période (17 patients) ES sur documents Faible taux de participation à l éducation à la santé Échec. Analyse de l échec: 1- Longue évolution clinique 2- Long parcours d échecs thérapeutiques 3- Fatalisme - habitude d une mauvaise qualité de vie 4- Présence d un spondylolisthésis 5- Anatomo-radiologie des articulaires. - deuxième période (16 patients) : taux élevé de participation à l éducation à la santé et observance des soins. Aucune hospitalisation. Les trois premiers paramètres n ont plus aucun «poids» statistique.
7 POURQUOI? La consultation d Éducation thérapeutique : processus dynamique - renforce l'adhésion du patient au traitement et combat l'échec ; - améliore la compréhension du but recherché ; - favorise l explication continue des soins ; - permet l acquisition de la signification du réseau de soins mis en place et optimise son usage. Le retour médical ou Amélioration des Pratiques Professionnelles
8 Notre apport: L EDUCATION A LA SANTE (ES) Expliquer pour: - Prévenir l'échec thérapeutique (préoccupation constante) ; - Optimiser les soins de kiné pour favoriser la diminution des douleurs, l amélioration de la qualité de vie et la baisse de la consommation d antalgiques ; - Évaluer cette approche pour améliorer les pratiques professionnelles médicales et paramédicales concernant les soins proposés dans le cadre de l éducation thérapeutique ; - Évaluer l efficacité. Conclusion: L ES est un élément essentiel pour des soins efficaces. L ES met directement en évidence le lien entre le patient et l équipe des soins. L ES dispense un message clair à comprendre et à appliquer. L ES met en évidence l importance du réseau des soins.
9 Merci à Mr JOEL AUTRET, Docteur en Sociologie, Cadre Infirmier Supérieur, pour son aide dans l analyse sociologique de ce travail. douleurchronique.canalblog.com douleursenior.canalblog.com
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