Les rêves, moyen ou objet de traitement. Jacques Montangero

Transcription

1 Les rêves, moyen ou objet de traitement Jacques Montangero

2 Plan 1. L analyse de rêves, technique complémentaire en TCC 2. Le traitement des cauchemars récurrents

3 Une conception cognitive du rêve Rêver c est utiliser des fonctions cognitives : - Mémoire autobiographique et connaissances générales - Formation d images mentales et autres représentations - Organisation d éléments hétérogènes en totalités - Organisation séquentielle (aspect narratif) - Attention particulière du rêveur - Etc.

4 La perspective cognitive: celle qui éclaire le mieux le rêve Rêver = utiliser la fonction sémiotique (évoquer par un substitut) A l éveil: Peut simuler un monde fictif ou virtuel Simulation automatique quand le monde environnant ne nous intéresse pas (remémorations, anticipations, rêverie) - non intentionnel - à dominance visuelle - déroulement d événements - incomplétude Le rêve, forme extrême de ce type de pensée spontanée à contrôle relâché

5 Pourquoi les rêves manquent-ils de cohérence et d intelligibilité? Désactivation des fonctions exécutives (mémoire de travail, gestion de l attention, inhibition) Exigences du langage onirique Evénements concrets visualisables comprenant un minimum d éléments Une pensée imagée paresseuse

6 Les rêves, produits d erreurs et de lacunes? Fonctionnement optimal de l imagerie mentale Inventivité constante: Métaphores originales Bribes de scénarios variés Personnages, lieux, objets inédits Organisation sémantique et séquentielle

7 Trouver un sens aux rêves Sont en rapport avec les aspirations et les préoccupations du patient insuffisamment traitées pendant le jour La méthode DSR Exemple: Chamois frotte ses bois de cerf 1. Description complétée 2. Recherche des souvenirs sources 3. Reformulation en termes généraux

8 Utilisation de rêves en TCC Prises de conscience de comportements, situations, modes de penser, schémas Découverte de pensées alternatives facilitée Enrichissement de la connaissance du patient. Alliance thérapeutique renforcée

9 Patiente insomniaque Rêve 1 Un homme est entré, il veut me violer, dit que c est programmé. Une jeune femme est avec lui. Je lui demande: Tu es donc sa complice? Je prends conscience que je peux contrôler la situation. C est moi qui le déshabille, me mets sur lui pour faire l amour. J en retire du plaisir et de la fierté. La jeune femme: J admire, tu ne paniques pas, tu gères la situation! Reformulation: D abord victime programmée d un mal qui laisse des perturbations physiques et psychiques, j inverse les rôles, je prends le contrôle, ce qui me donne plaisir et fierté.

10 Patiente insomniaque Rêve 2 Suis avec ma mère et une amie d elle qui ont rendez-vous avec ma patronne avocate. Celle-ci n est pas là, ce qui blesse l amie. Gênée je dis: Il y a sûrement un imprévu indépendant de sa volonté. Après 20 min. ma patronne arrive: Excusez-moi, je voulais terminer ce que je faisais avant de venir. Ma mère tique, je suis très embarrassée.

11 Schéma d abnégation Je dois tout faire et tout de suite pour les autres, sinon ils se vengeront. Dans le rêve, la patronne est l anti- schéma.

12 Les cauchemars (classification) Terreurs nocturnes : en stade 4 ; réveil lent et difficile, souvenir vague du contenu Cauchemars : en sommeil paradoxal en général, réveil rapide, contenu précis et assez riche. A. Cauchemars occasionnels, ne perturbant pas l humeur de manière durable pendant la journée B. Cauchemars fréquents, assombrissant l humeur pendant le jour suivant

13 Traitement des cauchemars Cauchemars A: soupape d évacuation, émotions trop contenues Cauchemars B: peuvent être symptômes d un trouble (p. ex. dépression, stress post-traumatique), indication d une psychothérapie Terreurs nocturnes chez l enfant: Disparition dès 7-8 ans chez la grande majorité Pour diminuer la fréquence et l intensité des cauchemars: Analyse avec la méthode DSR Visualisation ou/et rédaction d un scénario alternatif

14 Quantité d activité onirique Importance quantitative: de nombreuses heures chaque nuit. (Rappels de rêves dans tous les stades du sommeil) Sommeil paradoxal : dès 1953 / 1958 (Aserinsky; Dement), près de 90% de rappels Stade 2: dès 1962 (Foulkes, etc.), 65% de rappels Impossibilité distinguer stade 2 / SP: 1983 Stades 3 et 4: 1962, 1987 (Cavallero et al.) 0 / 65% 5 minutes après endormissement: 2000 (Stickgold) Défaut d ACTIVITE ONIRIQUE ou de RAPPEL?