LES PLATRES. Préalable important: Enlever les bijoux du membre à plâtrer. Le matériel

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1 LES PLATRES Définition Moyen qui consiste à maintenir les fragments osseux dans leurs rapports normaux jusqu'à la formation d'un cal osseux solide. Indications Immobilisation d'une fracture pendant le temps de consolidation après traitement orthopédique ou en post-opératoire après ostéo-synthèse Mise au repos des ligaments ou d'une articulation après entorse ou luxation Objectif des soins Prévenir tout accident au niveau cutané ou vasculo-nerveux, ainsi que toute complication liée au décubitus et à l'immobilisation Respecter le confort du patient et l'adapter à son appareil plâtré. Palier l'insuffisance possible pour les soins d'hygiène et d'alimentation Éduquer le patient et/ou sa famille afin qu'il sache surveiller efficacement le plâtre(surtout à domicile) Localisation des plâtres Brachio-antebrachio-palmaire(BABP) Thoraco-palmaire Antébrachio-palmaire Manchette plâtrée Pelvi-Pédieux Cruro-Pédieux Botte plâtrée Pose d'un plâtre Préalable important: Enlever les bijoux du membre à plâtrer Le matériel Jersey tubulaire SOFFBAN Bandes plâtrées ou bande de résine Cuvette d'eau tiède pour immerger les bandes de plâtre

2 Ciseaux Technique Le plâtre traditionnel Le plâtre ne sera vraiment sec qu'au bout de 36h environ, informer le patient que le plâtre reste fragile. Utilisation de moyen de séchage artificielle possible mais cela rend le plâtre plus friable. La fenêtre éventuelle se découpe sur plâtre sec Résine(fibre de verre) Doubler l'épaisseur du jersey,pas DE SOFFBAN Se durcit au simple contact de l'humidité de l'air ambiant=> NE PAS OUVRIR LES SACHETS À L'AVANCE Séchage très rapide, le patient peux avec précaution prendre une douche, ne pas utiliser de savon. Ne pas utiliser de séchoir à cheveux car la fibre de verre est un conducteur thermique(risque de brûlures) Pas d'eau de mer ou de piscine Risque d'allergie Ablation d'un plâtre Avec une scie circulaire à lame vibrante(non coupante) Cisaille

3 scie à plâtre Surveillance locale Chaleur locale Couleur Douleur R dème Diminution =>plâtre devient trop grand Augmentation => Compression,le plâtre fait garrot=>vascularisation menacée Odeur(attention il es normal qu'un membre plâtrée depuis un moment ne sente pas très bon) Fourmillement (perte + ou grande de la sensibilité) Autre risque Escarres Atrophie musculaire (à prévenir par la rééducation) Ankylose des articulation adjacentes Arthrose secondaire Phlébite La prévention Lever précoce Les contractions musculaires traitement anti-coagulant

4 Surveillance contrôle radio - Sur prescription médicale - Une radio est systématique après la pose du plâtre ou de la résine - contrôle régulier au cours des consultations Le plâtre est doit toujours permettre l'examen des extrémités distales Les plâtres circulaires doivent être surveillés de très près Une ischémie de 4h est suffisante pour créer des lésions irréversibles Tout gonflement,cyanose locale,refroidissement,fourmillement doit alerter l'ide Bagues et alliances doivent être retirées Dire au patient : Respecter les temps de séchage: 24h à 48h pour un plâtre classique,4h pour une résine Il doit aussi respecter les consignes médicales concernant l'appui(interdit,partiel ou complet) Surélever le membre concerné le plus souvent possible: membre supérieur : dans la journée=> bras en écharpe ; au lit=> main surélevée par un coussin Membre inférieur : assis=> jambe horizontal sur un appui ; la nuit=> pied du lit surélevé de 10 cm Mobiliser les articulations laissée libre par le plâtre=> contractions des muscles Consulter le médecin en cas de: Douleur d'apparition progressive ou brutale Fourmillements R dème, refroidissement ou modification de la couleur de l'extrémité libre Odeur nauséabonde Apparition de signes généraux : fièvres, frissons, nausées, douleurs thoraciques ou essoufflement(embolie) Dire au patient de ne pas introduire d'objet agressif sous l'immobilisation(notamment en cas de prurit) Ne jamais mouiller un plâtre Surveiller les complications de décubitus Laisser le membre plâtré au repos, surélevé, vessie de glace

5 Le syndrome des loges : une complication redoutable ==URGENCE ABSOLU syndrome de Volkmann Conclusion un plâtre mal fait ou mal surveillé peux aboutir à des accidents irréversibles(amputation, bactériémies, gangrènes, atrophie musculaire) Des suites judiciaires peuvent être possible si la responsabilité de l'équipe qui a réalisé ou surveillé l'immobilisation est engagé au niveau des dommages corporels subis Importance du rôle éducatif

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