Les infections ostéo-articulaires associées aux soins

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1 Les infections ostéo-articulaires associées aux soins Les infections ostéo-articulaires Très grave : compromettent le résultat fonctionnel, voir le pronostic vital Infections suite à une intervention Infections suite à une urgence Conséquence humaine et économiques Surcout exorbitant(peut dépasser les euros par cas) Augmentation de la durée d'hospitalisation En cas d'infection, le matériel prothétique doit être retiré en totalité et reposé dans un second temps opératoire. Les reprises sont toujours à risque Principaux facteurs de risques Phénomènes vasculaire : Hématome et ischémie Traumatisme initial ou opératoire Pose de matériel L'infection: Rappel OS: métabolisme très actif(formation/résorption) Vascularisation périphérique et centromédullaire Traumatisme accidentel ou chirurgical => modification de la vascularisation osseuse Dépériostage Enclouage L'infection par contamination Contamination directe de l'os ou de l'articulation du fait ; du traumatisme de l'intervention chirurgical/ de l'acte thérapeutique La contamination directe est la + fréquente Contamination par voie hématogène(bactériémies) ou endogène(foyer infectieux à distance) Les bactéries peuvent alors ensemencer l'os, la synoviale et même le matériel étranger.

2 L'infection : Les germes A l'arrivée aux urgences, une fracture ouverte est contaminée dans 50% à 80% des cas 6 heures après le traumatisme, les bactéries se sont multipliées À la 8eme heure, l'infection est acquise D'où l'interêt d'une prise en charge précoce Germes : flore cutanée, eau, sol, germes anaérobies L'infection : quelle clinique? L'infection précoce aiguë ou subaiguë L'infection retardée L'infection sur prothèse articulaire L'infection précoce, aiguë ou subaiguë Mode aiguë : contamination massive par des bactéries virulentes Mode subaiguë : bactéries en cause moins pathogènes Le sepsis précoce est le signe d'une contamination per-opératoire ou en post-opératoire immédiat Clinique : Douleurs vives du membre opéré T élevées et oscillante Parfois signes généraux Plaie souvent : rougeur, oedématiée(signes cutanés),écoulement purulent Biologie Hyperleucocytose constante Clinique: L'infection précoce subaiguë Signes cutanés moins évidents(cicatrice sensible + ou inflammatoire) T modérée Biologie : Hyperleucocytose inconstante Diagnostic plus difficile L'infection retardée

3 Exterioration après plusieurs mois, voire plusieurs années Clinique : Gêne et douleur qui vont en s'aggravant Évolution à bas bruit(retard de consolidation aboutissant à une pseudarthrose, à un descellement de prothèse) Biologie : Hyperleucocyose absente 2 origines possibles : Contamination per-opératoire Contamination hématogène L'infection sur prothèse articulaire Classification des # ouvertes(selon Gustilo) Type I : Plaie d'une longueur inférieure à 1 cm, sans grosse contamination, habituellement de "dedans en dehors"; faibles dégâts des tissus mous et aucun signe en faveur d'un écrasement; fracture relativement simple sans grande comminution. Type Il : Plaie d'une longueur supérieure à 1 cm mais pas de dégâts importants des tissus mous; blessure écrasante faible à modérée, comminution et contamination moyennes. Type III : Importants dégâts des tissus mous et forte contamination; fracture comminutive et instable. Il existe trois sous types : IIIA : un recouvrement adéquat des tissus mous est possible. IIIB : dépériostage avec os exposé à nu et sévère comminution. Un lambeau local ou libre est nécessaire pour recouvrir. IIIC : n'importe quelle fracture incluant une blessure artérielle avec ischémie nécessitant une réparation. L'adhésion Bacterienne Capacité des bactéries à adhérer à des surfaces inertes ou à des tissus lésées ou nécrosés, formation d'un biofilm Biofilm qui résiste aux ATB circulant

4 Germes souvent rencontrés : Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Conséquence : descellement de prothèse ostéite chronique Risques liées au matériel étranger Implantation de matériel => augmentation du risque d'infection Matériel inerte, mais déclenchement des réactions qui peuvent attirer et fixer les bactéries Intégration d'une matière inerte Encapsulation par la formation d'un tissu fibreux qui permet sa tolérance(biocompatibilité, non rejet) et à terme son intégration Processus d'intégration sur plusieurs mois Tant que l'intégration n'est pas terminée : le matériel est à haut risque infectieux Facteurs favorisants de l'infections dans les # ouvertes Type de traumatisme (importance des lésions des parties molles) et type de # Qualité des soins apportés au foyer des # (précocité et efficacité des secours, stabilisation du foyer de #) Qualité de l'excision chirurgicale(ablation des corps étranger ainsi que des tissus nécrotiques ou dévascularisés) Facteurs à prendre en compte Facteurs endogène(état général..) Qualité de l'excision Qualité de l'antibiothérapie

5 Qualité de l'antibioprophylaxie(abp)(tue les germes sur des tissus vivant,donc vascularisés,aucune activité sur les tissus nécrosés ou les corps etrangers) Ne pas oublier le VAT Facteurs de risques de l'infection osteo-articulaire Phase pré et per opératoire/facteurs endogènes Âge État général Atcd médicaux Atcd chirurgicaux Atcd thérapeutique Phase pré et per opératoire/facteurs exogènes Type et durée de l'intervention chirurgical Faute d'asepsie(contamination per op) Absence ou retard de l'abp Mauvaise préparation cutanée pré-op Urgence ou prolongation du séjour pré-op Phase post-opératoire Présence d'un hématome Existence d'une nécrose cutanée Prolongation du drainage de Redon Présence d'une infection superficielle Réintervention précoce Présence d'une infection à distance(d'origine urinaire, cutanée, pulmonaire, digestive, dentaire...)

6 Ce qu'il faut comprendre Voies de contamination Infection aiguë, subaiguë ou retardée Physiologie osseuse/ adhésion bactérienne Classification des # ouvertes Risques lies au matériel étranger Incidence de l'infection sur les # ouvertes Identification des facteurs de risques de l'infection ostéo-articulaire