CHU de BORDEAUX SYLVIE CASTAINGS PELET CADRE DE SANTE REEDUCATEUR

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1 Rééducation Hémiplégie et Gériatrie CHU de BORDEAUX SYLVIE CASTAINGS PELET CADRE DE SANTE REEDUCATEUR

2 Problématique Problématiques du patient hémiplégique Problématiques du patient âgé 1. Vieillissement des patients hémiplégiques 2. Patients hémiplégiques âgés

3 Intérêt de la rééducation? Age =Taux de mortalité ++, discriminant dans prise en charge et dans orientation A 6 mois de l AVC devenir fonctionnel équivalent à la moyenne tous âges confondus Rôle préventif Rôle palliatif Rôle curatif

4 Principes qui sous tendent la Plasticité cérébrale Apprentissage rééducation Exercices orientés vers la tache Précocité Intensité S lli it ti d i t ti Sollicitations des interactions sensorimotrices

5 Le patient hémiplégique âgé aspects spécifiques Mortalité à 1 an de l AVC croit avec l âge Lourdeur de la comorbidité Isolement social fréquent Progression plus lente (comorbidité, état psychointellectuel) Troubles de l équilibre: rétro pulsion, instabilité du bassin Objectifs initiaux: verticalisation et marche précoce, souci de sécurité et prévention des risques= urgence/prévention des chutes

6 Le vieillissement de l hémiplégique, place de la rééducation Devant une diminution de l autonomie de marche après un an = reprise d une rééducation intensive paraît justifiée Prévention des troubles orthopédiques (entretien et/ou éducation) Entretien ou amélioration des capacités restantes

7 Le patient hémiplégique âgé aspects spécifiques Veillissement physiologique afférences (notion de vieillissement différentiel) visuelles ( S. au contraste, t champ visuel) vestibulaires (presbyvestibulie) proprioceptive centres (fragilité des connexions cortico-sous corticales) entre noyaux gris centraux, cortex pf, cervelet effecteurs nerfs muscles ( puissance, synergies musculaires) articulations

8 Le patient hémiplégique âgé aspects spécifiques (polypathologie) cardio-vasculaires et respiratoires neurologiques gq et sensoriels dépression métaboliques rhumatologiques et orthopédiques...

9 Bilan kinésithérapique Déficiences Incapacités / capacités Handicap Ancienne nomenclature très utilisée par les MK Diagnostic MK

10 Les déficiences: altérations d un organe, d une structure anatomique ou d un système physiologique caractérisées par un écart à la norme

11 Les incapacités: Elles sont provoquées par les déficiences Ce sont les réductions partielles ou totales de la capacité à accomplir une activité d une façon ou dans des limites considérées comme normales pour un être humain

12 Les capacités: Ce sont les possibilités fonctionnelles

13 Les handicaps Ce sont les restrictions d activités sociales, relationnelle ou personnelle normale ou attendues pour la personne. l d i d Ils provoquent une réduction de l indépendance et un défaut d intégration sociale

14 CIH-2: classification internationale du fonctionnement,du handicap et de la santé Structures et fonctions organiques Activités et participation

15 CIH-2 Le fonctionnement se rapporte à toutes les fonctions organiques, aux activités i de la personne, à la participation au sein de la société. Le handicap sert de terme générique pour désigner les déficiences, les limitations d activité, les restrictions de participation. Il dresse la liste des facteurs environnementaux qui peuvent avoir une influence sur ces schémas.

16 CIH-2 Organise l information en 2 parties Fonctionnement et handicap Composante organique (déficiences) Composante activité (capacités) et participation (performances) Facteurs contextuels Facteurs environnementaux Facteurs personnels

17 CIH-2 Activités: exécution d une tache par une personne Participation: implication d une personne dans une situation réelle Limitation d activité: difficultés dans exécution d activités Restriction de participation: problème rencontré dans l implication dans une une situation de vie réelle

18 Le diagnostic kinésithérapique Hiérarchise et met en lien les déficiences, incapacités et handicaps afin de définir une problématique de rééducation qui tient compte des attentes et besoins de la personne

19 Rééducation personnalisée -Définition des objectifs en accord avec le patient -Prise en charge globale et analytique -Fréquence élevée des séances pour obtenir un gain fonctionnel -Réévaluation régulière RELATION THERAPEUTIQUE +++

20 Techniques de rééducation des troubles de la motricité quelque soit l âge1 Techniques classiques : neuro motrices (Bobath, Kabat), sensori motrices (Perfetti) Taches orientées = apprentissage Non utilisation acquise, contrainte induite Assistance robotisée pour le membre supérieur Marche entrainée = allègement du poids, robots

21 Techniques de rééducation des troubles de la motricité quelque soit l âge 2 Biofeedback visuel ou sonore Rétroaction visuelle modifiée L imagerie mentale Electrothérapie : SEF Renforcement musculaire Rééducation de l équilibre sur plateformes (stabilité+++, dépendance visuelle)

22 Points à développer en gériatrie 1 Rééducation proprioceptive Renforcement de l oculomotricité volontaire Stimulations vestibulaires Entretien articulaire et étirements (MS, MI) Prévention de l AND du membre supérieur (épaules fragiles+++) Renforcement musculaire en puissance+++ et en endurance (stabilisateurs de hanche, stabilisateurs et extenseurs de genou et de cheville).

23 Points à développer en gériatrie 2 Apprentissage des retournements et des transferts Antéflexion du tronc: travail spécifique Apprentissage du relevé du sol (niveaux d évolution motrice) Amélioration du chaussage

24 Niveau d évolution motrice Décubitus Latérocubitus procubitus Sphinx Quadrupédie À genoux dressés Chevalier servant debout

25 Points à développer en gériatrie 3 Reprogrammation des stratégies de réajustement postural statique et dynamique Assis, debout (bipodal, unipodal) Avec rétrocontrôle: plateforme de force Avec système d allègement du poids

26 Travail de la marche Technique d allégement du poids du corps Travail qualitatif du passage du pas (phase oscillante, phase d appui) Apprentissage de l utilisation des aides techniques: releveur, canne tripode Tapis de marche ( travail quantitatif ) Travail de la marche en situations variées

27 Actions sur l environnement Education Conseils d aménagement Mise en place d aides humaines ou matérielles Prescription d aides techniques adaptées Soutien psychologique

28 Prise en charge en ergothérapie

29 Installation au lit au fauteuil roulant dans la chambre (pour personne héminégligente) Prévention des escarres et des déformations Bilans ergothérapiques Objectifs et moyens d intervention axés sur le projet de vie du patient

30 VISEE FONCTIONNELLE

31 Rééducation en salle Stimulation sensitivo motrice Stimulation des fonctions cognitives Agnosies (= non reconnaissance des objets usuels) Apraxies (= méconnaissance de l utilisation des objets) Déficit des fonctions supérieures (attention, concentration, mémoire, orientation temporo-spatiale ) Héminégligence ( réintégration de l hémicorps et de l hémichamp)

32 Réautonomisation dans les AVQ Mises en situation : Toilette Habillage Repas Transferts Déplacements fauteuil

33 phase de réadaptation Préparation de la sortie : évaluation des besoins humains et matériels Rencontre de la famille et/ou des personnes ressources Expertise du domicile et proposition d aménagement (optimiser l éclairage, faciliter les déplacements, limiter les risques de chutes, limiter l isolement : téléalarme) Recherche, essai et validation des aides-techniques Lien avec l assistante sociale pour les besoins humains et financiers ( APA)

34 Réautonomisation en situations concrètes et transfert des acquis Consolidation des acquis Partenariat avec un réseau extérieur : Infirmiers e vec u ése u e é eu : e s libéraux, revendeurs médicaux, etc.

35 Orthophonie Aphasies +++ Troubles de l hémisphère mineur Troubles de déglutition +++