IRM de diffusion corps entier et TEP/TDM en cancérologie digestive: résultats préliminaires d une étude comparative.
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- Corinne Grondin
- il y a 7 ans
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1 IRM de diffusion corps entier et TEP/TDM en cancérologie digestive: résultats préliminaires d une étude comparative. PF Montoriol 1, D Da Ines 1, C Merlin 2, D Pezet 3, JM Garcier 1. 1 Radiologie et Imagerie Médicale 2 Médecine Nucléaire 3 Chirurgie Digestive CHU Clermont-Ferrand, France
2 Introduction cancer = 2 ème cause de mortalité dans le monde, problème de santé publique majeur. néoplasies du système digestif: parmi les plus fréquentes (cancer colorectal = 3 ème cause de cancer aux Etats-Unis en 2006). rôle central de l imagerie à tous les niveaux de la prise en charge: diagnostic, suivi sous traitement, bilan des récidives. les techniques d exploration de l ensemble du corps en un seul temps diagnostique, fournissant des informations à la fois morphologiques et fonctionnelles ont de fait une place primordiale en imagerie oncologique.
3 Introduction: TEP/TDM Tomodensitométrie à Emission de Positons (TEP): étudie le métabolisme des cellules tumorales via la consommation de glucose marqué (18-FDG); le couplage à la tomodensitométrie (TEP-TDM) permet une localisation anatomique précise des lésions. limites actuelles : disponibilité (nombre de machines), coût et irradiation.
4 Introduction: IRM CE acquisition «corps entier» désormais possible en IRM dans un délai raisonnable sur la plupart des systèmes 1.5 T tout en conservant une excellente qualité d images. séquence de diffusion: analyse les mouvements des molécules d eau, permet une approche fonctionnelle: restriction de ces mouvements au sein d un tissu tumoral, hypercellulaire = augmentation du signal. avantages relatifs de l IRM : meilleure disponibilité (nombre de machines), coût moindre et absence d irradiation mais délais ++ et temps d exploration encore difficilement compatible avec une vacation standard.
5 Objectifs de l étude Comparer les performances de 2 techniques d imagerie corps entier chez des patients adultes porteurs de diverses néoplasies du système digestif.
6 Matériel et méthodes POPULATION 15 patients ayant bénéficié à la fois d une TEP/TDM et d une exploration IRM corps entier pour bilan d extension de néoplasies digestives (initial et récidive) entre janvier et juillet 2010 ont été inclus. L instauration d un traitement anti-cancéreux entre les 2 examens était un critère d exclusion. Le délai maximal entre les 2 explorations n excédait pas 12 jours.
7 Matériel et méthodes Valeur Variable Nombre de patients 15 Age moyen 61 (46-80) Hommes/Femmes 9/6 Indication extension initiale récidive 5 10 Histologie ADK cardia ADK duodénum ADK pancréas ADK colon ADK rectum ADK=adénocarcinome
8 Matériel et méthodes TECHNIQUES D IMAGERIE 1.IRM corps entier système 1.5 T (Avanto, Siemens, Allemagne) exploration du vertex aux cuisses séquence diffusion avec 2 valeurs de «b» et séquences conventionnelles T1, STIR, VIBE après injection de chélates de gadolinium durée totale de l examen: 60 min environ
9 Matériel et méthodes: IRM Séquence Plan d acquisition Epaisseur de coupe Nombre de paliers Temps d acquisition Diffusion b50- b800 axial 7 mm 4 à 5 26 min 17 s STIR corps entier coronal 5 mm 3 à 4 8 min T1 TSE corps entier coronal 5 mm 3 à 4 8 min 12 s VIBE + Gd foie axial 5 mm 1 24 s VIBE + Gd corps entier coronal 5 mm 3 à 4 1 min 59 s
10 diffusion b50 diffusion b800 diffusion «PET-like» cartographie ADC
11 T1 TSE STIR VIBE + Gd
12 Matériel et méthodes TECHNIQUES D IMAGERIE 1.TEP-TDM caméra 4 détecteurs (Discovery ST, General Electric, USA) exploration du vertex aux cuisses. acquisition scintigraphique 60 min environ après injection de 18-FDG (370 à 440 MBq). couplage à la tomodensitométrie X sans injection de produit de contraste iodé pour correction d atténuation et localisation anatomique.
13 TEP (axial) TEP-TDM axial TEP-TDM coro 3D MIP
14 Matériel et méthodes INTERPRETATION DES IMAGES 1.IRM lecture par 1 radiologue sénior. diffusion: images axiales natives, puis en inversion d échelle de gris (PET-like), corrélation systématique au signal ADC. séquences conventionnelles: images natives, palier par palier, puis reformatage corps entier. lésion suspecte: lésion en hypersignal b50 perdurant à b800 avec ADC abaissé, anomalie de signal et cinétique de rehaussement évocatrices sur les autres séquences (seuil de 10mm pour les lésions ganglionnaires).
15 Matériel et méthodes INTERPRETATION DES IMAGES 2.TEP-TDM lecture par 1 médecin nucléaire sénior. images natives TEP, coupes fusionnées TEP-TDM dans les différents plans de l espace, reformatage 3D en coupes épaisses «MIP». lésion suspecte: toute lésion présentant une hyperfixation pathologique (seuil: 5mm quel que soit le type de lésion).
16 Matériel et méthodes METHODOLOGIE STATISTIQUE test «t» des séries appariées et coefficient de corrélation de Pearson pour appréciation des différences entre nombre de lésions détectées. calcul de sensibilité et spécificité par patient, sensibilité par lésion uniquement (pas de lésion VN). niveau de référence: corrélation anatomopathologique, suivi clinique et radiologique, probabilité radiologique (imagerie typique et preuve histologique impossible ou inutile).
17 Résultats IRM TEP-TDM Qualité des examens Nombre total de lésions détectées bonne 14/15 1 non interprétable (PTH) bonne 15/ Sensibilité par patient (%) Spécificité par patient (%) Sensibilité par lésion (%) 92 82
18 Résultats Etage IRM Nombre de lésions détectées TEP Encéphale - cou 0 0 Thorax Abdomen Pelvis 9 9 Squelette 10 7
19 Discussion PERFORMANCES GLOBALES bons chiffres de sensibilité pour chacune des techniques (concordants avec les données de la littérature - indications variées, populations hétérogènes). spécificité (100%) : moins de valeur (1 seul malade «vrai négatif»).
20 Discussion ANALYSE PAR SITE LESIONNEL 1. Encéphale-cou aucune lésion décelée par l une ou l autre des techniques dans notre série. localisations secondaires cérébrales rares lors du bilan d extension initial et mode de récidive peu fréquent.
21 Discussion ANALYSE PAR SITE LESIONNEL 1. Thorax Plus de nodules pulmonaires retrouvés en TEP nombreux FP chez une patiente en particulier y compris en IRM (bronchiolite). faux positifs connus en TEP pour les nodules inflammatoires, IRM encore peu étudiée dans cette indication. 2 ADP médiastinales (11 mm) non détectées en IRM (artéfacts respiratoires). 1 lésion du cardia non retrouvée en IRM et FP en TEP
22 Discussion ANALYSE PAR SITE LESIONNEL 2. Abdomen IRM plus performante que la TEP dans 2 cas de métastases hépatiques: une récidive d ADK pancréatique (non-visualisation de 2 lésions du segment IV) et une récidive d ADK colique (1 métastase de petite taille non détectée en TEP). fiabilité des 2 techniques reconnue dans cette indication. diffusion apparaît supérieure aux séquences T2 classiques en IRM. supériorité des séquences injectées comparativement à la TEP- TDM pour les lésions hépatiques de petite taille dans une étude.
23 Récidive hépatique d ADK pancréatique
24 Récidive hépatique d ADK colique
25 Discussion ANALYSE PAR SITE LESIONNEL 2. Abdomen (2) identification correcte par les 2 techniques d une lésion duodénale, une récidive locale d ADK pancréatique. 1 nodule de carcinose péritonéale supplémentaire détecté en IRM 3 vs 2) pour récidive d ADK colique. Pas d étude comparative dans ces indications.
26 Discussion ANALYSE PAR SITE LESIONNEL 3. Pelvis performances comparables dans la détection de 3 lésions primitives colorectales et d ADP péri-tumorales (concordant avec données de la littérature: diffusion++). FP des 2 techniques dans un cas de récidive pelvienne d ADK rectal (biopsies = fibrose, mais lésion de petite taille); fiabilité de l IRM et de la TEP-TDM néanmoins reconnue dans cette indication.
27 Suspicion de récidive pelvienne d ADK rectal en IRM et en TEP-TDM. Biopsies chirurgicales = fibrose cicatricielle.
28 Discussion ANALYSE PAR SITE LESIONNEL 4. Squelette fiabilité équivalente pour la détection des localisations secondaires osseuses chez 2 patients poly-métastatiques dans notre série. nombreuses études illustrant la robustesse des 2 techniques dans cette indication, avec là encore rôle prépondérant de la diffusion en IRM.
29 Exemple de métastase osseuse iliaque gauche en IRM (diffusion, STIR) et TEP-TDM.
30 Limites, perspectives nombre limité de patients => nouvelle étude avec population plus large et groupe témoin, suivi plus long. preuve histologique non systématique (patients polymétastatiques). un seul type histologique mais plusieurs localisations => indication plus ciblée. comparaison valeurs ADC et SUV: intérêt pronostique, évaluation précoce de la réponse thérapeutique.
31 Conclusion IRM corps entier et TEP-TDM = 2 techniques d imagerie fiables en cancérologie digestive. IRM légèrement plus performante dans la détection des métastases hépatiques, plus de nodules pulmonaires décelés en TEP dans cette série. diffusion intéressante, facilement intégrable à un protocole IRM corps entier. IRM paraît une alternative crédible à la TEP-TDM, actuellement imagerie de référence en oncologie.
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