L ostéonécrose aseptique de tête fémorale

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1 Centre Jean Perrin Centre de Lutte contre le Cancer d'auvergne Clermont-Ferrand - France - L ostéonécrose aseptique de tête fémorale Julie AMAT Le 04/06/2016 Réunion inter-régional de Médecine Nucléaire

2 Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale Physio-pathologie: perte de vascularisation sanguine de la tête fémorale conduisant à l effondrement de l os et du cartilage Terrain : survient préférentiellement chez l'homme entre 30 et 60 ans (4 hommes pour 1 femme) Facteurs favorisants: Ostéonécrose primitive: -éthylisme chronique -microtraumatismes -hyperuricémie -trouble du métabolisme des graisses -surcharge pondérale Ostéonécrose secondaire: - post traumatique -traitements corticoïdes de longue de durée, -drépanocytose, -maladie des caissons Traitements: Médicamenteux avec antalgiques et anti-inflammatoires Repos et décharge Chirurgicaux: forage ou prothèse totale de hanche

3 Démarche diagnostique Clinique: douleur inguinale,le plus souvent progressive à irradiation crurale, mécanique la plupart du temps, parfois associée à une boiterie ( peut être une douleur inguinale vive qui survient lors d'un effort ou de façon spontanée) une limitation des amplitudes articulaires de la hanche en cause, notamment par rapport au côté sain. Imagerie: Radiographie : Les signes radiographiques sont en retard sur la clinique. classification en 4 stades (Arlet et Ficat) Tomodensitométrie : diagnostic, pronostic IRM: diagnostic, pronostic examen de référence Scintigraphie osseuse couplée à la tomographie : diagnostic, pronostic

4 Apports de la radiographie

5 hétérogénéité de la tête fémorale avec désorganisation des travées osseuses centrales Apports de la tomodensitométrie

6 liseré d'hyposignal en pondération T1 et T2 qui délimite la zone de nécrose Apports de l IRM

7 Apport de la scintigraphie osseuse C'est un examen très sensible. On décrit 4 stades scintigraphiques : - le stade 1 est précoce (< 1 mois) hypoperfusion de la zone pathologique associée à une hypofixation de la tête fémorale au temps osseux, par interruption de l'apport sanguin. -le stade 2 (généralement entre 1 et 4 mois) anneau d'hyperfixation qui entoure la zone d'hypofixation centrale -

8 Apports de la scintigraphie osseuse -au stade 3, il existe une hyperfixation de la totalité de la tête fémorale. -le stade 4 représente un retour à la normale avec guérison complète. Si la guérison ne survient pas, on observe une hyperfixation des deux côtés de l'articulation traduisant la coxarthrose environ 10 mois après le début.

9 Apports du TEMP-TDM La TEMP/TDM montre : - Les anomalies de fixation de la tête fémorale - Localise celles-ci en regard des anomalies morphologiques (bande d'ostéocondensation arciforme, concave qui entoure un territoire nécrosé qui est de transparence variable ou plus tardivement un effondrement de l'épiphyse avec arthrose articulaire). En début d'évolution, l'hypofixation ou l'hyperfixation épiphysaire est isolée, sans anomalies TDM. Dans les ostéonécroses anciennes, non évolutives, il n'existe plus d'hyperfixation tomoscintigraphique significatives, mais les images TDM montrent des remaniements morphologiques séquellaires de l'ostéonécrose ou une arthrose épiphysaire secondaire à l'ostéonécrose.

10 Apports du TEMP-TDM

11 Cas clinique Patient de 63 ans, douleur de hanche gauche, sous traitement corticoïdes au long cours Hyperfixation de la tête fémorale gauche correspondant à une ostéonécrose de la tête fémorale à un stade 3 scintigraphique

12 Conclusion Physio-pathologie: perte de vascularisation sanguine de la tête fémorale conduisant à l effondrement de l os et du cartilage Traitements: Médicamenteux avec antalgiques et anti-inflammatoires Repos et décharge Chirurgicaux: forage ou prothèse totale de hanche Clinique: douleur inguinale à irradiation crurale, mécanique avec limitation des amplitudes articulaires de la hanche Imagerie diagnostique: -radiographie -TDM -IRM : examen de référence -scintigraphie osseuse associée à une tomographie 4 stades: * le stade 1 : hypoperfusion de la zone pathologique associée à une hypofixation de la tête fémorale au temps osseux, * le stade 2 : anneau d'hyperfixation qui entoure la zone d'hypofixation centrale. *le stade 3 : hyperfixation de la totalité de la tête fémorale * le stade 4 : guérison complète