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Adélaïde Doré
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1 Attentats de Paris du 13/11/2015 RETEX d un Centre d accueil des traumatisés graves Pr. Bruno RIOU Service d accueil des urgences, GH Pitié-Salpêtrière-Charles Foix, Université Pierre et Marie Curie, Paris

2 Horton, Lancet 2015 Hisch et al., Lancet 2015

3 Répartition des urgences absolues (UA) et relatives (UR) dans les hôpitaux de l APHP Hôpitaux militaires: Percy et Begin: 18 UA + 34 UR = 52 blessés Mortalité à J7: 1,3 % Hirsch et al., Lancet 2015

4 Répartition des urgences absolues (UA) et relatives (UR) dans les hôpitaux de l APHP Hôpitaux militaires: Percy et Begin: 18 UA + 34 UR = 52 blessés Mortalité à J7: 1,3 % Hirsch et al., Lancet 2015

5 Répartition des urgences absolues (UA) et relatives (UR) dans les hôpitaux de l APHP Hôpitaux militaires: Percy et Begin: 18 UA + 34 UR = 52 blessés Mortalité à J7: 1,3 % Hirsch et al., Lancet 2015

6 ANTICIPATION Expérience des traumatismes pénétrants (20 % de nos traumatisés, grand banditisme avec des armes de guerres) Intégration des concepts du «damage control» dans la routine de prise en charge des traumatisés graves Expérience des attentats: Charlie et HyperCasher (11/01/15) Mise en place du «damage control» préhospitalier Réflexion partagée avec les médecins du RAID et les médecins préhospitaliers (SAMU 75, BSPP)

7 PRINCIPE DU DAMAGE CONTROL 1. Hémostase interventionnelle rapide 2. Réanimation intensive (hémostase) 3. Limitation de la chirurgie (laparotomie écourtée, packing, shunt, amputation/fixateurs) 4. Radiologie interventionnelle 5. Pas d intervention chez un patient «instable» en dehors de la chirurgie d hémostase

ANTICIPATION Expérience des traumatismes pénétrants (20 % de nos traumatisés, grand banditisme avec des armes de guerres) Intégration des concepts du «damage control» dans la routine de prise en

8 ANTICIPATION Expérience des traumatismes pénétrants (20 % de nos traumatisés, grand banditisme avec des armes de guerres) Intégration des concepts du «damage control» dans la routine de prise en charge des traumatisés graves Expérience des attentats: Charlie et HyperCasher (11/01/15) Mise en place du «damage control» préhospitalier Réflexion partagée avec les médecins du RAID et les médecins préhospitaliers (SAMU 75, BSPP)

9 ANTICIPATION Expérience des traumatismes pénétrants (20 % de nos traumatisés, grand banditisme avec des armes de guerres) Intégration des concepts du «damage control» dans la routine de prise en charge des traumatisés graves Expérience des attentats: Charlie et HyperCasher (11/01/15) Mise en place du «damage control» préhospitalier Réflexion partagée avec les médecins du RAID et les médecins préhospitaliers (SAMU 75, BSPP)

11 Qu est ce qui a bien fonctionné? Rappel de personnel (Plan blanc) (attention aux difficultés pour joindre le personnel) Mobilisation spontanée Enorme élan de solidarité, de mobilisation, et de coopération

12 Qu est ce qui a bien fonctionné? Définition d une zone d accueil unique des UA (SSPI). Sur la Pitiè-Salpêtrière l unité d accueil des traumatisés graves est incluse dans la SSPI Libération de la SSPI avec mobilisation des réanimations, des autres SPPIs (fermés), des urgences (UHCD) et de l aval Coopération urgences (UR) et SSPI (UA) Mise en place d un tri à l arrivée (UR-UA)

13 Qu est ce qui a bien fonctionné? Arrivée rapide des blessés (damage control) Pas de limitation à l accueil Mise en action de centres non «trauma center» Equipes d accueil (1 senior, 1 junior, 1 IDE, 1 AS) pour chaque UA et blocs prêts (IBODE + chirurgiens+ IADE) Prise en charge adaptée (imagerie, bloc): NON CE N EST PAS DE LA CHIRURGIE DE GUERRE

14 Qu est ce qui a bien fonctionné? Principe de marche en avant (pas de retour vers la SSPI-salle de déchocage) Initiatives exceptionnelles (tri à l arrivée, garage des ambulances) Coopération de tout l hôpital y compris l administration, la logistique (stérilisation) Accueil des familles à distance CONSEQUENCES: Pas de saturation des sites, pas de limitation des soins

15 La Pitié-Salpêtrière cette nuit là Passage de 2 à 10 blocs d urgences Extension possible à 13 sur le même bâtiment Toutes les interventions bouclées en 24 heures Plus un seul blessé en SSPI ou aux urgences après 24 h Poursuite d un PMO en cours, décision d une transplantation cardiaque vers 4h00 et d une transplantation rénale vers 9h00

16 La Pitié-Salpêtrière cette nuit là Séparation de deux zones au sein du SAU urgences ordinaires vs blessés Un seul scanner mais augmentation des capacités de lectures Coopération et coordination - SSPI Urgences - Unités cliniques-administration (cellule de crise)

17 Qu est ce qui n a pas fonctionné? Identification des décès laissés sur place Identification et enregistrement des victimes La gestion des personnels (PM et PNM) le jour d après Régulation des besoins chirurgicaux vs transferts

18 Qu est ce qui aurait pu dysfonctionner? La stratégie chirurgicale en cas de saturation (formation des équipes chirurgicales et matériel) L accueil pédiatrique en cas d afflux important La répétition des attentats à très court terme (hôpitaux en réserve) La remontée d information vers le SAMU de la saturation des sites (laquelle: blocs?)

19 Qu est ce qui aurait pu dysfonctionner? La stratégie chirurgicale en cas de saturation (formation des équipes chirurgicales et matériel) L accueil pédiatrique en cas d afflux important La répétition des attentats à très court terme (hôpitaux en réserve) La remontée d information vers le SAMU de la saturation des sites (laquelle: blocs?)

20 La même chose demain chez vous? Vous n imaginez pas ce que vous êtes capables de faire dans cette situation! Si vous estimez être en situation de saturation il faudra rapidement faire appel à un échelon supra-régional Se préparez Se préparez aux pires scénarios

21 La même chose demain chez vous? Vous n imaginez pas ce que vous êtes capables de faire dans cette situation! Si vous estimez être en situation de saturation il faudra rapidement faire appel à un échelon supra-régional Se préparez Se préparez aux pires scénarios

22 La même chose demain chez vous? Vous n imaginez pas ce que vous êtes capables de faire dans cette situation! Si vous estimez être en situation de saturation il faudra rapidement faire appel à un échelon supra-régional Se préparez Se préparez aux pires scénarios

23 La même chose demain chez vous? Vous n imaginez pas ce que vous êtes capables de faire dans cette situation! Si vous estimez être en situation de saturation il faudra rapidement faire appel à un échelon supra-régional Se préparez Se préparez aux pires scénarios

24 PREPARATION D ARTICLES DE RETEX

25 Merci pour votre attention Le Petit Cambodge à coté de l Hôpital Saint Louis, Paris

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