seminaires iris Comment augmenter la survie des arrêts cardiaques extra hospitaliers?

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1 Comment augmenter la survie des arrêts cardiaques extra hospitaliers? Pierre Mols MD PhD Service des Urgences et du SMUR 13 janvier 2015

2 Predictors of survival from out-of-hospital cardiac arrest: a systematic review and meta-analysis. E-search PubMed, EMBASE, Web of Science, CINAHL, Cochrane DSR, DARE, ACP Journal Club, and CCTR January 1, 1950 to August 21, 2008 studies OHCA of presumed cardiac etiology in adults Data : 79 studies involving patients Pooled survival rate to hospital admission was 23.8% and to hospital discharge was 7.6% Sasson C. et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010; 3: 63-81

3 survival to hospital discharge was more likely among witnessed bystander (6.4% to 13.5%) witnessed EMS (4.9% to 18.2%) bystander CPR (3.9% to 16.1%) found in ventricular fibrillation/ventricular tachycardia (14.8% to 23.0%) achieved return of spontaneous circulation (15.5% to 33.6%) Although 53% of events were witnessed by a bystander, only 32% received bystander CPR The aggregate survival rate of OHCA (7.6%) has not significantly changed in almost 3 decades. Sasson C. et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010; 3: 63-81

4 CONSTAT Bruxelles 1980 : 1% 1989 : 6-7% 2014 : pas de changement Identique dans les pays industrialisés Implementing what we already know: Our task for this decade

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7 L alerte immédiate (Early access) Présence d un témoin Constat de la gravité de la situation (état de mort apparente) Appel des Secours Envoi des secours appropriés Complexe Multiples intervenants Non professionnels et professionnels

8 Témoin C RCP téléphonique (30:2 ou CC only) Reconnaître ACEH Activer secours classiques (ambulance, PIT/SMUR) et si possible 101 et les citoyens

9 1 er secours «non professionnel» 1 er secours professionnel médical; ambulance 112 standard 2015 % BLS population Citoyen géolocalisé (BLS) Véhicule police géolocalisé (BLS) BLS et DEA et O2 et éventuellement RCP mécanisée

10 Témoins appel 112

11 Appel 112 Dispatcher : professionnel aussi important que l infirmier et le médecin dans la chaîne de survie Formation médicale de base du régulateur Formation spécifique à la régulation médicale par téléphone Interrogatoire «protocolisé» inconscient, difficulté respiratoire, douleur thoracique, chute d une grande hauteur, accident voie publique RCP par téléphone

12 Appel 112 Les algorithmes de reconnaissance ACEH doivent être validés scientifiquement Sensibilité et spécificité Feed back positif Formation continuée en groupe En «one to one»

13 Comment détecter l ACEH au téléphone?

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16 Diagnostic d ACEH/Call Taker Inconscience réaction aux stimuli Absence de respiration ou Respiration anormale Respiration agonique (+/- 40% si témoins AC) Compter le temps entre 2 respirations Sensibilité de 70% (38-97); Spécificité de 95-99%

17 Informations additionnelles Coloration anormale du visage (cyanose) Mouvements convulsifs Souffre t il d épilepsie? DD: AIT/AVC; intoxications; hypoglycémie; syncopes Affirmations spontanées par l appelant: «Il est mort» Inconscient? : je ne sais pas/ Est-il assis?, Marche-t il?, Est-il couché?

18 Castrén M Rescuscitation 2011; 82:

19 Besoin d un style Utstein pour le Dispatching lui même

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21 % RCP téléphonique Témoins - RCP % de RCP dans la population générale

22 RCP par téléphone CPR instruction via telephone Carter WB Ann Emerg Med 1984 % bystander-initiated CPR Eisemberg MS Am J Public Health 1985 Culley LL Ann Emerg Med 1991 Délais Reconnaître ACR Faites une CPR Ventilation compression Culley LL Ann Emerg Med 1991 Faisable 45 à 56% 32% % s 19s 25s 30s 2,3 min

23 Evaluation of dispatcher-assisted cardiopulmonary resuscitation. n = 427 survie T-RCP RCPconnue - 7% T-RCP RCPconnue + 18% T-RCP abandonnée 5% T-RCP conseils déclinés RCPconnue + 11% T-RCP conseils déclinés autres raisons 3% T-RCP non proposées 1% Bang A Eur J Emerg Med 1999

24 CPR by chest compression alone or with mouth-to-mouth ventilation. Etude prospective et randomisée Suspicion ACR Message T RCP Standard (G1) possible 62% T Compressions seules (G2) possible 81% p<0.05 Message T Compressions seules, délivré plus rapidement (- 1,4 minute, p<0,005) Survie G1 (29/279, 10,4%) G2 (35/245, 14,6%) p = 0,18 Hallstrom A, N Engl J Med 2000

25 REA T. et al. NEJM 2012, 363:

26 Design

27 Groupes comparables

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31 Bohm K. et al Resuscitation 2011; 82:

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33 Pourquoi: refus; pas proposé; arrivée rapide EMS; RCP en cours > < < > <

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35 OUI ou NON Téléphone RCP OUI car survie ou NC, les secours roulent RCP 30:2 ou «CC only» Plutôt compressions thoraciques seules «Mieux» si ACEH d origine cardiaque «Mieux» si rythme choquable Mieux car praticable dans 81% des cas PAS chez enfants, insuffisants respiratoires, noyés, si secours tardifs

36 % RCP téléphonique Témoins - RCP % de RCP dans la population générale

37 Association of National Initiatives to Improve Cardiac Arrest Management With Rates of Bystander Intervention and Patient Survival After Out-of-Hospital Cardiac Arrest M.Wissenberg, F.K. Lippert JAMA 2013; 310(13):

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39 Premier secours non professionnel géolocalisé RCP 30:2 Véhicules polices géolocalisés (BLS) Citoyens géolocalisés (BLS)

40 PICO model Population: ACEH Intervention: DEA utilisé/police chez des patients en FV/TVSP Comparison: EMS avec ou sans programme DEA police and Outcome: survie à la sortie de l hôpital

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47 Premier secours non professionnel géolocalisé RCP 30:2 Véhicules polices géolocalisés (BLS) Citoyens géolocalisés (BLS)

48 Ringh M. et al Resuscitation 2011; 82:

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50 Phase 1-2, 3 km² Phase 2

51 Étude phase 1 25 mobile phone responders (MRs) 22 missions d ACEH de 2005

52 Étude phase 2 2/6/2010 au 23/11/ à 1801 MRs Activé si <500m CA 26 km² habitants

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54 Questions?