Mme Diane St-Georges Mme Lynda Jean Dr Claude St-Laurent Dr Gerry Bédard ACCUEIL CLINIQUE

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1 Mme Diane St-Georges Mme Lynda Jean Dr Claude St-Laurent Dr Gerry Bédard ACCUEIL CLINIQUE

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3 ACCUEIL CLINIQUE Définition Historique Concept général Mise en place Processus et suivi des demandes Système d information Plan de communication Bilan après 24 mois Conclusion

4 DÉFINITION Prise en charge ambulatoire de clientèle présentant des conditions cliniques subaiguës

5 HISTORIQUE Virage ambulatoire 1995 Avec l arrivée du nouvel hôpital et la nouvelle philosophie de soins, en 2002 le CHPLG planifie la création de l accueil clinique; Prévoit l implantation d une voie d entrée autre que l urgence pour accéder aux soins et services de santé Répond aux demandes du MSSS; Assurer l accès aux soins de première et de deuxième ligne Modèle ambulatoire

6 HISTORIQUE Loi 90 Loi 25: CSSS RLS: réseau local de services

7 CONCEPT GÉNÉRAL Démographie Population: Nombre de cliniques Médecins en cabinet Nbre de cliniques, GMF, CLSC sur le territoire

8 CONCEPT GÉNÉRAL Principes directeurs Prise en charge ambulatoire d une clientèle présentant une condition subaiguë Accessibilité aux médecins de famille (réduction des interventions) Accessibilité aux médecins spécialistes (réduction des interventions) Accessibilité au plateau technique

9 CONCEPT GÉNÉRAL Critères inclusion Critères exclusion Usager 16 ans Ambulatoire Condition sub-aiguë 24 à 72 heures 3 à 10 jours Condition en lien avec registre (ordonnance) Référence médicale Consultation complétée Usager < 16 ans Prise en charge < 24 h Condition clinique π > 120 RR > 30 TA syst. <90 ou 200 TA diast. 120 T 0 <35 0 C ou >40 0 C SaO 2 < 90% État conscience altéré Saignement symptomatique

10 MISE EN PLACE Rôle de l infirmière Rôle du médecin champion Support au projet

11 MISE EN PLACE Consultation médecins omnipraticiens Consultation médecins spécialistes Identification de conditions subaiguës applicables à l accueil clinique 61 conditions subaiguës 75 ordonnances collectives

12 Registre des diagnostics et symptômes pour la cardiologie No ordonnance collective Subaigu Diagnostic/symptôme 1 CA-1 Angine /douleur rétro-sternale atypique avec facteurs de risques 2 CA-2 FA de novo 3 CA-3 Insuffisance cardiaque de novo 4 CA-4 Palpitations intermittentes soutenues et répétitives 5 CA-5 Syncope et pré-syncope

13 Registre des diagnostics et symptômes pour la chirurgie générale No ordonnance collective Subaigu Diagnostic/symptôme 6 CH-1 Colique hépatique récidivante 7 CH-2 Complication post-opératoire 8 CH-3 Hernie incarcérée 9 CH-4 Masse sein

14 MISE EN PLACE Critères exclusion spécifiques Algorithmes d investigation Comités d implantation

15 Cardiologie No ordonnance collective Diagnostic/symptôme Subaigu Exclusions CA-1 Angine /douleur rétrosternale atypique avec facteurs de risques Angine instable Angor prolongé récent moins de 48 h HTA 160/100 CA-2 FA de novo FA moins de 48 h Pulsation 120/min. Orthopnée CA-3 Insuffisance cardiaque de novo Respiration 28/min. Orthopnée 4/5 Pulsation 120/min. CA-4 Palpitations intermittentes soutenues et répétitives Syncope Pré-syncope Pulsation 150/min. Dyspnée 4/5 CA-5 Syncope et pré-syncope Stokes Adam Mouvements tonico-cliniques Syncope > 1 min.

16 Chirurgie générale No ordonnance collective Diagnostic/symptôme Subaigu Exclusions CH-1 Colique hépatique récidivante Douleur prolongée > 12h Signes infectieux ALT > 112u/L GB >15 X 10 9 /L ou 15,000 X 10 6 /L Si > limite supérieure: amylase, bilirubine, lipase phosphatase alcaline CH-2 Complication post-op CH-3 Hernie incarcérée Signes infectieux Hernie étranglée Hernie réductible CH-4 Masse sein Signes infectieux

17 ORDONNANCES COLLECTIVES

18 ORDONNANCES COLLECTIVES Chirurgie générale CH-1 Colique hépatique récidivante Objet: Investigation spécifique Application : Infirmière travaillant à l accueil clinique Indication : Pour tous les usagers admissibles à l accueil clinique demandant une investigation en chirurgie générale Contre-indication: Si depuis la réception de la référence médicale: - Température C pendant plus de 24 h - Douleur intense non soulagée par analgésique - Douleur prolongée plus 12 h Ordonnance : À l accueil clinique, faire les examens selon le type d investigation déterminé par le médecin requérant. CH1 Colique hépatique récidivante Si > 112u/l :» urgence Si > limite supérieure:» urgence Épreuves sanguines - Alt - Amylase - Bilirubine - FSC - Lipase - Phosphatase alcaline Si positif Echo abdomen Si négatif Délai 14 jours Si GB 15 x 10 9 /l ou 15000x10 6 /l:» urgence Délai 30 jours Consultation Chirurgie générale Accueil clinique Ordonnances chirurgien Accueil clinique Médecin requérant ( ) Page 1

19 Processus et suivi demandes Rendez-vous Revue processus Plages réservées

20 Demande de rendez-vous

21 Demande de rendez-vous

22 Processus et suivi demandes Transmission demande Intervention primaire de l infirmière Examens et suivi avec l infirmière Fermeture de dossier

23 Système d information Besoins en support à l accueil clinique Base de données Suivi systématique des patients Alerte

24 Plan de communication Outil cartable Phase de rodage 3 GMF, 2 cliniques privées, 2 CLSC Approche personnalisée Rencontre médicale Suivi Retour sur les non-conformités

25 Bilan 24 mois Statistiques Étude de pertinence Ajout et retrait de conditions sub-aïgues Pièges à éviter Accessibilité en imagerie médicale Niveau de satisfaction

26 Bilan 24 mois Statistiques 1er avril 2006 au 31 mars demandes Conditions plus fréquentes PN-2 Nodule pulmonaire 282 Ortho-2 Fracture stable 247 CA-1 Angine 208 CH-4 Masse au sein 139 GE-7 Rectorragie significative 106

27 Bilan 24 mois Statistiques Seulement 10% des cas ont eu une hospitalisation ou visite àl urgence Visites à l urgence épargnées Hospitalisations épargnées

28 Bilan 24 mois Étude de pertinence Gastro-entérologie 53% Cardiologie 85%

29 Étude de pertinence Constats Pertinence globale insuffisante Pertinence de certaines conditions insuffisante Actions Critères plus restrictifs Nouvelle étude 1 an

30 STATISTIQUES Nouveaux cas P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13

31 STATISTIQUES Nouveaux cas : 10 périodes : 13 périodes : 4 périodes

32 Bilan 24 mois Ajout Thrombophlébite Retrait Plastie

33 Bilan 24 mois Pièges à éviter Critères définis Plage rendez-vous Suivi non-conformité Accessibilité imagerie médicale Niveau de satisfaction

34 Reconnaissance Prix excellence du réseau 2007 Mention d honneur; accessibilité Conseil canadien agrément 2007 Pratique exemplaire

35 CONCLUSION Accélération de la prise en charge de la clientèle subaiguë avec établissement précoce d un plan de traitement. Levier important de mise en place RLS Entente prise en charge patients orphelins

36 QUESTIONS?