Améliorer la qualité de la prise en charge des personnes âgées en EHPAD. Maîtrise de la iatrogénie des neuroleptiques dans la maladie d Alzheimer

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Samuel Brosseau
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1 Améliorer la qualité de la prise en charge des personnes âgées en EHPAD Maîtrise de la iatrogénie des neuroleptiques dans la maladie d Alzheimer

2 La mise en œuvre du plan Alzheimer dans la région Le diagnostic - 18 consultations mémoire de territoire financées en MIGAC et labellisées - un CM2R - un centre pour les malades jeunes Le maintien au domicile avec l aide aux aidants - 10 MAIA - 25 équipes spécialisées Alzheimer à domicile - 8 plateformes de répit des aidants - des formations pour les aidants - l adaptation progressive des accueils de jour et hébergements temporaires Les établissements quand le maintien au domicile devient difficile - 11 unités cognitivo-comportementales - 35 pôles d activité et de soins adaptés (PASA) en EHPAD - 12 unités d hébergement renforcées (UHR) en EHPAD ou USL 2

3 Pour la région, la mobilisation des acteurs sera renforcée pour développer les actions L ARS met en place des actions pour accompagner le développement du plan Information auprès des médecins traitants et des familles : - entretiens personnalisés par les délégués de l URPS médecins - guide de ressources ludique en cours d écriture Formation des acteurs : - financements supplémentaires d assistants de soins en gérontologie en SSIAD - réflexions sur l évolution des formations et métiers avec le conseil régional Financement de 8 équipes de géronto-psychiatrie auprès des unités cognitivocomportementales pour des évaluations en EHPAD Au regard de la fréquence de cette pathologie en EHPAD, le projet régional de santé intègre le plan Alzheimer dans sa politique gérontologique globale 3

4 Aujourd hui, la prise en charge des troubles du comportement en EHPAD n est pas adaptée... Maladie d Alzheimer : pathologie fréquente en EHPAD (42 % de l ensemble des résidents selon l enquête EHPA 2007) => + de 50% dans les 360 EHPAD de la région Troubles du comportement perturbateurs (cris, agitation, agressivité, déambulation) très fréquents au cours de l évolution de la maladie d Alzheimer (80% des patients) et à l origine d une part importante des prescriptions de neuroleptiques. Prescription par excès des neuroleptiques dans la maladie d Alzheimer en France : 3 % de la population âgée, 18 % des malades Alzheimer et jusqu à 27 % des résidants en EHPAD en (Source : CNAMTS, MSA, RSI, INVS, DGS, HAS & la plateforme clinique «Psychotropes et sujet âgé»). 4

5 compte tenu des effets délétères de l usage des neuroleptiques Leur efficacité est faible pour traiter ou prévenir les troubles du comportement (10-20 %). Ils sont indiqués pour traiter les psychoses et syndromes délirants avérés. Les neuroleptiques sont à l origine d effets indésirables fréquents et ou très sévères : - sédation diurne excessive perturbant échanges et qualité de vie au quotidien ; - troubles de la marche avec risque de chutes ; - survenue d accidents vasculaires cérébraux ; - décès. Leur arrêt est possible, sans phénomène de rebond, de rechute ni de manque dans la plupart des cas. 5

6 L amélioration de la prise en charge médicamenteuse chez les résidents en EHPAD est une priorité de la gestion du risque L efficience et la qualité des soins en EHPAD est une priorité du programme régional de gestion du risque* Objectif poursuivi : diffuser au sein des EHPAD de la région la démarche en les incitant à mettre en œuvre des actions visant à améliorer la qualité de la prise en charge des résidents sur la base de recommandations élaborées par la HAS et l ANESM Thème retenu en 2012 : la prise en charge médicamenteuse des résidents en EHPAD et plus spécifiquement la diminution de l usage inapproprié des neuroleptiques chez les patients atteints de la maladie d Alzheimer et maladies apparentées *circulaire n DSS/MCGR/CNAMTS/2012/123 du 30 mars 2012 relative à la mise en place par les ARS de réunions avec les EHPAD portant sur les bonnes pratiques professionnelles liées aux soins en

7 L ARS s appuie sur les recommandations de la HAS pour optimiser la prescription médicamenteuse et prévention la iatrogénie chez le sujet âgé Programmes développés par la HAS : - PMSA : Prescription médicamenteuse chez le sujet âgé - PsychoSA : Prescription des psychotropes chez le sujet âgé - AMI Alzheimer : Alerte et Maitrise des neuroleptiques dans la maladie d Alzheimer Outil MobiQual* de formation/sensibilisation et d aide à la pratique, destiné aux professionnels intervenant auprès des personnes âgées en établissements de santé et EHPAD : «Diagnostic et prise en soins de la maladie d Alzheimer et maladies apparentées» *programme MobiQual de la SFGG soutenu par la mission de pilotage du plan Alzheimer et la CNSA 7

8 L ARS met en œuvre le programme «alerte et maîtrise de la iatrogénie» (AMI Alzheimer) Ce programme vise à réduire l usage inapproprié des neuroleptiques et à améliorer la prise en charge des troubles du comportement sur la base d une démarche en 3 temps : 1) une démarche d alerte : la mesure de la part des prescriptions de neuroleptiques chez les résidents Alzheimer 2) une démarche intermédiaire : la prise de contact avec les médecins traitants 3) une démarche de maîtrise : la mesure de la part des prescriptions de neuroleptiques confirmées et argumentées 8

9 Le déroulement du programme AMI-Alzheimer dans la région Nord-Pas-de-Calais Démarche maîtrise Contacts avec les médecins traitants Actions d amélioration et démarche maîtrise Suivi rapproché des EHPAD du territoire de proximité de Valenciennes 9

10 Les résultats attendus (source HAS) 10

11 Il existe des alternatives à la prescription de neuroleptiques Elles se basent sur des stratégies comportementales et d interventions non médicamenteuses qui seront diffusées auprès des personnels soignants: Formation du personnel à la prise en charge des personnes atteintes de la maladie d Alzheimer et à la prévention des troubles du comportement Les techniques de soins appropriées réduisent de 60% les troubles du comportement chez les résidents présentant une maladie d Alzheimer (ou apparentée) 11

12 Le programme AMI-Alzheimer est intégré dans l élaboration d un parcours de soins des personnes âgées à partir d un territoire : le Valenciennois Un territoire où s organise déjà les acteurs autour d un projet médical de territoire dans un GCS, avec : l ensemble des structures et dispositifs du plan Alzheimer qui y existent ; le portage de la MAIA en commun dans le cadre du GCS comprenant l ensemble des établissements de santé, les 4 CLIC et EHPAD partenaires ; une plateforme d appels pour les médecins traitants, les médecins coordonnateurs d EHPAD et les familles pour des consultations et orientations, avec une équipe mobile gériatrique extra-hospitalière ; des projets de consultations et expertises de télémédecine pour les EHPAD ; des thèmes de réflexion prioritaires comme la psycho-gériatrie et la iatrogénie menant à des actions concrètes et coordonnées avec : - le développement du projet AMI-Alzheimer sur les 51 EHPAD - l utilisation des outils MOBIQUAL - la création d une équipe de psycho-gériatrie d évaluation pour les EHPAD - des consultations de psycho-gériatrie par télémédecine Une coordination entre l ARS et le Conseil Général du Nord pour la poursuite du projet territorial 12

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