Acido-basique. La pco 2 est fixée à 40 mm Hg ; le ph est égal à 7,4. Calculer [HCO 3 - ] A:40 B:38 C:36 D:34 E:30 F:24

Transcription

1 On considère une solution maintenue sous une pco 2 fixe et contenant d une part du bicarbonate de sodium, d autre part un tampon univalent de pk 6,8 et de concentration totale 60 mmol.l -1 (tampon ANa/AH). 1 La pco 2 est fixée à 40 mm Hg ; le ph est égal à 7,4. Calculer [HCO 3 - ] A:40 B:38 C:36 D:34 E:30 F:24 2 La pco 2 est toujours fixée à 40 mm Hg et le ph égal à 7,4. Calculer [A - ] A:54 B:48 C:42 D:38 E:32 F:30 3 La pco 2 est toujours fixée à 40 mm Hg et le ph égal à 7,4. Calculer [AH] et reporter le point A correspondant sur un diagramme de Davenport. A:40 B:24 C:20 D:16 E:12 F:10 4 Calculer [Na + ]. A:80 B:72 C:48 D:24 E:12 F:10 5 La pco 2 est fixée à 55 mm Hg ; le ph est égal à 7,3. Calculer [HCO 3 - ] A:40 B:38 C:36 D:34 E:26 F:24 6 La pco 2 est à 55 mm Hg et le ph est égal à 7,3. Calculez maintenant [A - ] A:54 B:48 C:46 D:42 E:36 F:32 7 La pco 2 est à 55 mm Hg et le ph est égal à 7,3. Calculez [AH] et reporter le point B correspondant sur un diagramme de Davenport. A:40 B:24 C:20 D:16 E:14 F:10 8 Calculez la pente de la droite AB. A:- 30 B:- 26 C:- 24 D:- 20 E: La pco 2 est à nouveau ajustée et maintenue à 40 mm Hg (point A). On ajoute ensuite une certaine quantité de HCl de manière à diminuer le ph de 7,4 à 7,3. On suppose que l on peut négliger ici tout effet de dilution. Calculer [HCO 3 - ] A:36 B:30 C:24 D:19 E:16 F:14

2 10 Calculer alors [A - ] A:54 B:46 C:42 D:38 E:32 F:30 11 Calculer enfin [AH] et reporter le point C correspondant sur un diagramme de Davenport. A:40 B:24 C:20 D:16 E:14 F:12 12 Calculer le nombre de mmol de HCl ajoutées par litre de solution. A:20 B:16 C:12 D:10 E:7 F:4 13 A partir du point C, on souhaite à nouveau ajuster le ph à 7,4 par simple modification de la pco 2. Figurer le trajet suivi, CD, sur le diagramme de Davenport. Quelle nouvelle valeur choisir pour la pco 2? A:40 B:38 C:36 D:32 E:30 F:28

3 On considère une solution maintenue sous une pco 2 fixe et contenant d une part du bicarbonate de sodium, d autre part un tampon univalent de pk 6,8 et de concentration totale 60 mmol.l -1 (tampon ANa/AH). 1 La pco 2 est fixée à 40 mm Hg ; le ph est égal à 7,4. Calculer [HCO 3 - ] A:40 B:38 C:36 D:34 E:30 F:24 Explication: On arrondira à 24!! 2 La pco 2 est toujours fixée à 40 mm Hg et le ph égal à 7,4. Calculer [A - ] A:54 B:48 C:42 D:38 E:32 F:30 Explication: Les deux tampons sont au même ph et vous trouvez, bien sûr, 48 3 La pco 2 est toujours fixée à 40 mm Hg et le ph égal à 7,4. Calculer [AH] et reporter le point A correspondant sur un diagramme de Davenport. A:40 B:24 C:20 D:16 E:12 F:10 Explication: Les deux tampons sont au même ph et vous trouvez, bien sûr, le point de références (normal) 4 Calculer [Na + ]. A:80 B:72 C:48 D:24 E:12 F:10 Explication: En utilisant l électroneutralité de la solution et en négligeant H + et OH -, vous avez [HCO 3 - ]+[A - ]=[Na + ] 5 La pco 2 est fixée à 55 mm Hg ; le ph est égal à 7,3. Calculer [HCO 3 - ] A:40 B:38 C:36 D:34 E:26 F:24 Explication: On arrondira à 26!! 6 La pco 2 est à 55 mm Hg et le ph est égal à 7,3. Calculez maintenant [A - ] A:54 B:48 C:46 D:42 E:36 F:32 Explication: Les deux tampons sont au même ph et vous trouvez, bien sûr, 46 7 La pco 2 est à 55 mm Hg et le ph est égal à 7,3. Calculez [AH] et reporter le point B correspondant sur un diagramme de Davenport. A:40 B:24 C:20 D:16 E:14 F:10 Explication: Vous trouvez, bien sûr, 14 8 Calculez la pente de la droite AB. A:- 30 B:- 26 C:- 24 D:- 20 E:- 16

4 Explication: Bravo!!! on s est déplacé sur une droite d équilibration du CO 2 9 La pco 2 est à nouveau ajustée et maintenue à 40 mm Hg (point A). On ajoute ensuite une certaine quantité de HCl de manière à diminuer le ph de 7,4 à 7,3. On suppose que l on peut négliger ici tout effet de dilution. Calculer [HCO 3 - ] A:36 B:30 C:24 D:19 E:16 F:14 Explication: On arrondira à 19!! 10 Calculer alors [A - ] A:54 B:46 C:42 D:38 E:32 F:30 Explication: On est au même ph que dans la question précédente et on sait qu alors les valeurs individuelles de [A - ] sont les mêmes puisque la somme des tampons fermés n a pas changé. 11 Calculer enfin [AH] et reporter le point C correspondant sur un diagramme de Davenport. A:40 B:24 C:20 D:16 E:14 F:12 Explication: On est au même ph que dans la question précédente et on sait qu alors les valeurs individuelles de [A - ] et de [AH] sont les mêmes puisque la somme des tampons fermés n a pas changé. Remarque : le trajet de A à C se fait sur l isobare 40 mmhg 12 Calculer le nombre de mmol de HCl ajoutées par litre de solution. A:20 B:16 C:12 D:10 E:7 F:4 Explication: En utilisant l électroneutralité de la solution et en négligeant H + et OH -, vous avez cette fois [HCO 3 - ]+[A - ]+[Cl - ] = [Na] + 13 A partir du point C, on souhaite à nouveau ajuster le ph à 7,4 par simple modification de la pco 2. Figurer le trajet suivi, CD, sur le diagramme de Davenport. Quelle nouvelle valeur choisir pour la pco 2? A:40 B:38 C:36 D:32 E:30 F:28 Explication: Il faut donc exprimer la pente entre les points C et D = On trouve alors 28 mmhg

5 (Concours 1976) ; 9 points Un malade est dans le coma. On suppose que ce coma est dû uniquement à un trouble acidobasique et que le coma survient lorsque le ph s écarte de plus de 0,2 unité (dans un sens ou dans l autre) de sa valeur normale. Sa concentration sanguine en bicarbonates est de 10 mmole.l -1. On rappelle, que les limites du ph sanguin compatibles avec la vie sont 7,00 et 7,80, que la pente de la droite normale d équilibration du CO 2 est de - 21 mmole.l -1.(unité ph) -1 et enfin que la concentration normale en bicarbonates est de 24 mmole.l Que vaudrait le ph si le trouble était purement respiratoire? A:8,29 B:8,06 C:7,64 D:7,40 E:7,30 F:7,00 2 Est-ce compatible avec la vie? A:oui B:non 3 Que vaudrait le ph si le trouble était purement métabolique? On rappelle que la pco 2 normale est 40 mm Hg et que [CO 2 ] (mmol.l -1 ) = 0,03.pCO 2 (mm Hg). On prendra log 10/1,2 = 0,90. A:8,29 B:8,06 C:7,64 D:7,40 E:7,30 F:7,00 4 Est-ce compatible avec la vie? A:oui B:non 5 Placez alors sur un diagramme de Davenport, les zones où peut se trouver le point représentant l état acido-basique du malade. A:Entre l isobare 40 mmhg et l axe des abscisses B:Entre la droite d équilibration du CO 2 et l axe des abscisses C:Entre l axe des abscisses et l horizontale d ordonnée = 10 D:Sur l horizontale d ordonnée = 10 E:Sur l horizontale d ordonnée = 10 entre ph = 7,00 et ph = 7,40 et entre ph = 7,60 et ph = 8,00 F:Sur l horizontale d ordonnée = 10 entre ph = 7,00 et ph = 7,20 et entre ph = 7,60 et ph = 7,80

6 Citer une donnée supplémentaire qui permettrait de préciser la cause primaire du trouble. 6 A:La valeur de la pco 2 B:La valeur des bicarbonates C:La valeur du ph 7 Une injection intraveineuse de bicarbonates serait-elle un bon geste thérapeutique d urgence pour la zone de ph acide (en supposant la pco 2 invariable). A:oui B:non 8 Une injection intraveineuse de bicarbonates serait-elle un bon geste thérapeutique d urgence pour la zone de ph alcalin (en supposant la pco 2 invariable). A:oui B:non

7 Concours 1978 Du fait d une insuffisance rénale, deux malades A et B ont un même excès d acides fixes par litre de sang. 1 Dans quel sens variera le ph? A:constant B:augmentation C:diminution 2 Dans quel sens varieront les bicarbonates? A:constant B:augmentation C:diminution 3 Dans quelle zone du diagramme de Davenport se trouvera le point représentatif de l état acido-basique des malades? A:Sur la droite d équilibration B:Sur l isobare 40 mmhg C:Entre l isobare 40 mmhg et la verticale passant par ph = 7,4 D:Entre l isobare 60 mmhg et la verticale passant par ph = 7,4 E:Entre l isobare 40 mmhg et la verticale passant par ph = 7,0 F:Entre la droite d équilibration normale et la verticale passant par ph = 7,4 4 Le malade B est anémique, alors que le malade A ne l est pas. Par ailleurs, on suppose que chez les deux malades le trouble acido-basique résultant de l insuffisance rénale n est pas du tout compensé. Comparer, chez les deux malades, l importance des variations de la pco 2. A:la variation de pco 2 de A augmente et celle de B diminue B:la variation de pco 2 de A diminue et celle de B diminue C:la variation de pco 2 de A est plus faible que celle de B D:la variation de pco 2 de A est plus forte que celle de B E:la variation de pco 2 de A est égale à celle de B 5 Comparer, chez les deux malades, l importance des variations du ph A:la variation de ph de A augmente et celle de B diminue B:la variation de ph de A diminue et celle de B augmente

8 C:la variation de ph de A est plus faible que celle de B D:la variation de ph de A est plus forte que celle de B E:la variation de ph de A est égale à celle de B 6 Comparer, chez les deux malades, l importance des variations des bicarbonates. A:la variation pour A augmente et celle pour B diminue B:la variation pour A diminue et celle pour B augmente C:la variation pour A est plus faible que celle pour B D:la variation pour A est plus forte que celle pour B E:la variation pour A est égale à celle pour B 7 Chez les deux malades, on suppose que l excès d acide est de 3 meq d ions H + par litre et que le trouble est maintenant totalement compensé. Calculer le ph pour chacun des deux malades A:le ph de A est plus grand que celui de B B:le ph de A diminue et celui de B augmente C:les deux ph sont égaux à 7,4 D:les deux ph sont égaux à 7,6 8 Calculer pour les deux malades la concentration en bicarbonates A:la concentration en bicarbonates de A est 21 et celle de B 24 B:la concentration en bicarbonates de A est 24 et celle de B 24 C:la concentration en bicarbonates de A est 21 et celle de B 27 D:la concentration en bicarbonates de A est 27 et celle de B 21 E:la concentration en bicarbonates de A est 27 et celle de B 24 F:la concentration en bicarbonates de A est 21 et celle de B 21 9 Calculer pour les deux malades la pco 2 en mmhg A:pCO 2 de A = 40 et la pco 2 de B = 24 B:pCO 2 de A = 24 et la pco 2 de B = 35 C:pCO 2 de A = 35 et la pco 2 de B = 24 D:pCO 2 de A = 35 et la pco 2 de B = 24

9 E:pCO 2 de A = 35 et la pco 2 de B = 35

10 Concours 1978 Du fait d une insuffisance rénale, deux malades A et B ont un même excès d acides fixes par litre de sang. 1 Dans quel sens variera le ph? A:constant B:augmentation C:diminution Explication: Le ph sera plus faible que 7,4 2 Dans quel sens varieront les bicarbonates? A:constant B:augmentation C:diminution Explication: Les bicarbonates seront plus faibles aussi! 3 Dans quelle zone du diagramme de Davenport se trouvera le point représentatif de l état acido-basique des malades? A:Sur la droite d équilibration B:Sur l isobare 40 mmhg C:Entre l isobare 40 mmhg et la verticale passant par ph = 7,4 D:Entre l isobare 60 mmhg et la verticale passant par ph = 7,4 E:Entre l isobare 40 mmhg et la verticale passant par ph = 7,0 F:Entre la droite d équilibration normale et la verticale passant par ph = 7,4 4 Le malade B est anémique, alors que le malade A ne l est pas. Par ailleurs, on suppose que chez les deux malades le trouble acido-basique résultant de l insuffisance rénale n est pas du tout compensé. Comparer, chez les deux malades, l importance des variations de la pco 2. A:la variation de pco 2 de A augmente et celle de B diminue B:la variation de pco 2 de A diminue et celle de B diminue C:la variation de pco 2 de A est plus faible que celle de B D:la variation de pco 2 de A est plus forte que celle de B E:la variation de pco 2 de A est égale à celle de B Explication: Les deux sujets se déplacent sur l isobare normale! 5 Comparer, chez les deux malades, l importance des variations du ph

11 A:la variation de ph de A augmente et celle de B diminue B:la variation de ph de A diminue et celle de B augmente C:la variation de ph de A est plus faible que celle de B D:la variation de ph de A est plus forte que celle de B E:la variation de ph de A est égale à celle de B Explication: B est anémique et a donc moins de tampons fermés 6 Comparer, chez les deux malades, l importance des variations des bicarbonates. A:la variation pour A augmente et celle pour B diminue B:la variation pour A diminue et celle pour B augmente C:la variation pour A est plus faible que celle pour B D:la variation pour A est plus forte que celle pour B E:la variation pour A est égale à celle pour B Explication: B est anémique et a donc moins de tampons fermés 7 Chez les deux malades, on suppose que l excès d acide est de 3 meq d ions H + par litre et que le trouble est maintenant totalement compensé. Calculer le ph pour chacun des deux malades A:le ph de A est plus grand que celui de B B:le ph de A diminue et celui de B augmente C:les deux ph sont égaux à 7,4 D:les deux ph sont égaux à 7,6 Explication: Les deux sujets reviennent donc au même ph 8 Calculer pour les deux malades la concentration en bicarbonates A:la concentration en bicarbonates de A est 21 et celle de B 24 B:la concentration en bicarbonates de A est 24 et celle de B 24 C:la concentration en bicarbonates de A est 21 et celle de B 27 D:la concentration en bicarbonates de A est 27 et celle de B 21 E:la concentration en bicarbonates de A est 27 et celle de B 24 F:la concentration en bicarbonates de A est 21 et celle de B 21 Explication: Bravo! si vous avez trouvé 24-3=21 pour les deux sujets 9 Calculer pour les deux malades la pco 2 en mmhg

12 A:pCO 2 de A = 40 et la pco 2 de B = 24 B:pCO 2 de A = 24 et la pco 2 de B = 35 C:pCO 2 de A = 35 et la pco 2 de B = 24 D:pCO 2 de A = 35 et la pco 2 de B = 24 E:pCO 2 de A = 35 et la pco 2 de B = 35 Explication: Bravo! si vous avez trouvé 35 mmhg pour les deux sujets

13 (Concours 1981) Un sujet a un ph du sang artériel de 7,4 et une pco 2 de 60 mmhg 1 De quel trouble est-il le plus probablement atteint? A:acidose respiratoire pure B:acidose métabolique pure C:acidose respiratoire compensée partiellement D:acidose respiratoire compensée complètement E:acidose métabolique compensée partiellement F:acidose respiratoire et acidose métabolique G:alcalose respiratoire compensée partiellement H:alcalose métabolique compensée complètement 2 Calculer la concentration en bicarbonates. A:40 B:38 C:36 D:34 E:32 F:30 3 Ce sang, prélevé à l abri de l air, est placé dans une enceinte contenant un gaz dont on peut faire varier la pco 2 Comment se déplacera le point représentatif de l état acido-basique du malade sur le diagramme de Davenport? A:sens des bicarbonates décroissants B:sur la verticale passant par 7,4 C:sur l horizontale passant par 24 D:sur la droite d équilibration du CO 2 passant par 36 4 Dans les conditions ci-dessus, pour une certaine pco 2, le ph est devenu = 7,50 et [HCO 3 - ] = 33 meq/l. Quelle est la pente de la droite d équilibration du CO 2 en mmol.l -1.(unité ph) -1? A:-40 B:-36 C:-30 D:-25 E:-20 5 Quelle est la pco 2 utilisée? A:60 B:45 C:30 D:22 E:15 F:9

14 (Concours 1981) Un sujet a un ph du sang artériel de 7,4 et une pco 2 de 60 mmhg 1 De quel trouble est-il le plus probablement atteint? A:acidose respiratoire pure B:acidose métabolique pure C:acidose respiratoire compensée partiellement D:acidose respiratoire compensée complètement E:acidose métabolique compensée partiellement F:acidose respiratoire et acidose métabolique G:alcalose respiratoire compensée partiellement H:alcalose métabolique compensée complètement Explication: Une acidose respiratoire est plus fréquente qu une alcalose métabolique 2 Calculer la concentration en bicarbonates. A:40 B:38 C:36 D:34 E:32 F:30 Explication: Bravo, il faut arrondir 3 Ce sang, prélevé à l abri de l air, est placé dans une enceinte contenant un gaz dont on peut faire varier la pco 2 Comment se déplacera le point représentatif de l état acido-basique du malade sur le diagramme de Davenport? A:sens des bicarbonates décroissants B:sur la verticale passant par 7,4 C:sur l horizontale passant par 24 D:sur la droite d équilibration du CO 2 passant par 36 Explication: Bien sûr! elle passe par Dans les conditions ci-dessus, pour une certaine pco 2, le ph est devenu = 7,50 et [HCO 3 - ] = 33 meq/l. Quelle est la pente de la droite d équilibration du CO 2 en mmol.l -1.(unité ph) -1? A:-40 B:-36 C:-30 D:-25 E:-20 5 Quelle est la pco 2 utilisée? A:60 B:45 C:30 D:22 E:15 F:9 Explication: BRAVO

15 On rappelle que, approximativement, les limites du ph sanguin artériel compatibles avec la vie sont 7,0 et 7,8 et que le coma survient lorsque le ph s écarte de plus de 0,2 unité (dans un sens ou dans l autre) de sa valeur normale : ph = 7,4. Un sujet grand fumeur a une pco 2 = 60 mmhg, en rapport avec une insuffisance respiratoire chronique, et une pente de la droite d équilibration in vivo du CO 2 : p = -20 mmol.l - 1.(unité ph) Quelle serait pour ce sujet, en mmol.l -1, la concentration habituelle en bicarbonates en supposant une compensation complète de son trouble acido-basique respiratoire? A:32 B:36 C:38 D:40 E:34 2 Ce sujet arrive dans le coma à l hôpital suite à une aggravation aiguë et purement respiratoire de son trouble acido-basique, en rapport avec une infection pulmonaire. Avec les hypothèses du 1, cochez la ou les valeur(s) possible(s) de la concentration en bicarbonates de ce sujet. A:45 B:43 C:41 D:39 E:37 F:35 G:33 H:31 I:29 J:27 K:25 3 En réalité, la compensation habituelle d une hypercapnie chronique à 60 mmhg n est jamais complète et le sujet se trouve, habituellement, non pas à ph = 7,4, mais à l intérieur de la zone délimitée sur le diagramme suivant par les courbes A et B ; cette zone est déterminée statistiquement chez un grand nombre de sujets. Déterminer graphiquement pour «notre» sujet insuffisant respiratoire chronique les valeurs possibles que l on peut attendre pour son taux de bicarbonates habituel (c est à dire en dehors de toute aggravation aiguë de son état respiratoire).

16 A:26 B:28 C:30 D:32 E:34 F:36 G:38 H:40 I:42 J:44 4 En se plaçant toujours dans le cadre plus réaliste de la question 3, on suppose que le sujet est victime d une aggravation brutale de son insuffisance respiratoire telle que sa pco 2 s élève à 80 mmhg. Déterminer graphiquement sur une figure les limites et les valeurs possibles que l on peut attendre pour le taux de bicarbonates. A:26 B:28 C:30 D:32 E:34 F:36 G:38 H:40 I:42 J:44 5 Sur un échantillon de sang, on mesure au cours de l état évoqué à la question précédente : pco 2 = 80 mmhg et ph = 7,1. Parmi les hypothèses énumérées, cochez celle(s) qui vous parai(ssen)t possible(s). (2,5 pts) A:On a prélevé par erreur non pas du sang artériel mais du sang veineux B:Le taux de bicarbonates est de 24 mmol.l -1 C:Le sujet a une acidose métabolique associée à son acidose respiratoire D:Le taux de bicarbonates est de 38 mmol.l -1

17 E:Le sang a été exposé à l air libre entre le prélèvement et la mesure.

18 On rappelle que, approximativement, les limites du ph sanguin artériel compatibles avec la vie sont 7,0 et 7,8 et que le coma survient lorsque le ph s écarte de plus de 0,2 unité (dans un sens ou dans l autre) de sa valeur normale : ph = 7,4. Un sujet grand fumeur a une pco 2 = 60 mmhg, en rapport avec une insuffisance respiratoire chronique, et une pente de la droite d équilibration in vivo du CO 2 : p = -20 mmol.l - 1.(unité ph) Quelle serait pour ce sujet, en mmol.l -1, la concentration habituelle en bicarbonates en supposant une compensation complète de son trouble acido-basique respiratoire? A:32 B:36 C:38 D:40 E:34 Explication: Une simple lecture sur le diagramme de Davenport (voir plus loin) suffit. 2 Ce sujet arrive dans le coma à l hôpital suite à une aggravation aiguë et purement respiratoire de son trouble acido-basique, en rapport avec une infection pulmonaire. Avec les hypothèses du 1, cochez la ou les valeur(s) possible(s) de la concentration en bicarbonates de ce sujet. A:45 B:43 C:41 D:39 E:37 F:35 G:33 H:31 I:29 J:27 K:25 Explication: Il suffit de tracer une parallèle à la DNE passant par 36 pour trouver les valeurs en bicarbonates possibles. 3 En réalité, la compensation habituelle d une hypercapnie chronique à 60 mmhg n est jamais complète et le sujet se trouve, habituellement, non pas à ph = 7,4, mais à l intérieur de la zone délimitée sur le diagramme suivant par les courbes A et B ; cette zone est déterminée statistiquement chez un grand nombre de sujets. Déterminer graphiquement pour «notre» sujet insuffisant respiratoire chronique les valeurs possibles que l on peut attendre pour son taux de bicarbonates habituel (c est à dire en dehors de toute aggravation aiguë de son état respiratoire).

19 A:26 B:28 C:30 D:32 E:34 F:36 G:38 H:40 I:42 J:44 Explication: Le sujet à pco 2 = 60 mmhg se trouve entre deux valeurs de bicarbonates correspondant aux deux points d intersection des droites en pointillé A et B avec l isobare En se plaçant toujours dans le cadre plus réaliste de la question 3, on suppose que le sujet est victime d une aggravation brutale de son insuffisance respiratoire telle que sa pco 2 s élève à 80 mmhg. Déterminer graphiquement sur une figure les limites et les valeurs possibles que l on peut attendre pour le taux de bicarbonates. A:26 B:28 C:30 D:32 E:34 F:36 G:38 H:40 I:42 J:44 Explication: Le sujet va atteindre une pco 2 = 80 mmhg en se déplaçant sur une droite parallèle à la DNE. 5 Sur un échantillon de sang, on mesure au cours de l état évoqué à la question précédente : pco 2 = 80 mmhg et ph = 7,1. Parmi les hypothèses énumérées, cochez celle(s) qui vous parai(ssen)t possible(s). (2,5 pts) A:On a prélevé par erreur non pas du sang artériel mais du sang veineux B:Le taux de bicarbonates est de 24 mmol.l -1

20 C:Le sujet a une acidose métabolique associée à son acidose respiratoire D:Le taux de bicarbonates est de 38 mmol.l -1 E:Le sang a été exposé à l air libre entre le prélèvement et la mesure. Explication: Il fallait choisir entre 24 (bon) et 36 pour les bicarbonates et éliminer la dernière proposition car on mesurerait alors la pco 2 de l air!!!