ÉTIOLOGIE MEDICAMENTEUSE LORS DE CHUTE CHEZ LA PERSONNE AGEE

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Michelle David
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1 ÉTIOLOGIE MEDICAMENTEUSE LORS DE CHUTE CHEZ LA PERSONNE AGEE 3ème Rencontre des métiers de la santé à Strasbourg : Management de la qualité et gestion des risques 26 et 27 mai 2011 Dr Martine TEBACHER-ALT Dr Thomas VOGEL Élodie PFENDER Médecine Interne Gériatrique Marion LOTTMANN CRPV de Strasbourg HOPITAUX UNIVERSITAIRES DE STRASBOURG

2 Chutes Enjeu majeur de santé publique Morbi-mortalité importante : fractures perte d autonomie grabatisation isolement dépression institutionnalisation décès Étiologies multifactorielles vieillissement Pathologie(s) facteurs environnementaux médicaments

3 Enquête de Faisabilité Pavillon gériatrique HUS Pharmacovigilance intensive Période : 01/01/2009 au 16/03/2009 Unités d'hospitalisation conventionnelle + SSR (5 UF) N = 36 âge moyen : 86 ans Femmes : n = 24 âge moyen : 88 ans Hommes : n = 12 âge moyen : 81 ans

4 Nombre de médicaments imputés Nombre de médicaments imputés Nombre de patients

5 Classes thérapeutiques imputées Classes thérapeutiques Nombre Classes thérapeutiques Nombre Diurétiques 13 Alphabloquants 1 Anti-angoreux (nicorandil, trimetazinide) 10 Anti-parkinsoniens dopaminergiques 1 Anti-hypertenseurs : Benzodiazépines: 10 - inhibiteurs calciques - IEC 8 5 Benzodiazépines apparentés 5 - association 4 - autres 4 Dérivés nitrés 2 Hypolipémiants 3 Anti-asthmatiques 1 Anti-dépresseurs 2 Anti-diabétiques (gliclazide) 2 Anti-histaminiques 1 Antalgiques - morphiniques mineurs - morphiniques 4 5 Neuroleptiques 2 Médicaments anti-alzheimer 3 Anti-arythmiques 2 Bêtabloquants 8 Vasodilatateurs 1

6 Données de la littérature (1) Le Figaro (mars 2009) : Coût annuel en France 1,7 milliards Étude Leipzig (1999) Méta-analyse (n = 40 études ; de 1966 à 1996) certains médicaments sont obsolètes ADP tricycliques Âge > 60 ans Diurétiques ne ressortent pas Dérivés nitrés ressortent Études souvent descriptives Petits échantillons

7 Données de la littérature (2) Études avec programme interventionnel Cooper (2001) Diminution des médicaments psychotropes : baisse des chutes de % Nombre de chutes relié au nombre de médicaments psychotropes

Données de la littérature (3) Weber (2005) Patients ambulatoires Âge moyen : 75 ans (n = 620 patients) Electronic Medical Research (revue électronique de l'ordonnance) But : diminution des

8 Données de la littérature (3) Weber (2005) Patients ambulatoires Âge moyen : 75 ans (n = 620 patients) Electronic Medical Research (revue électronique de l'ordonnance) But : diminution des médicaments Diminution des médicaments psychotropes Message d alerte qd patient est à risque de chutes Résultats : Au départ : Nombre de médicaments : 7,65 (gr. référence) 7,46 (gr. placebo) A la fin de l'étude : Nombre de médicaments : 7,88 (gr référence) 7,67 (gr placebo) Mais moins de médicaments psychotropes Diminution d'initiation de médicaments.

9 Données de la littérature (4) Clements (2008) Milieu ambulatoire Étude l'arrêt des psychotropes Patients hospitalisés en SSR ; (n = 100 :Âge moyen : 80 ans) Étude rétrospective sur dossier 53 % des patients avaient un psychotrope 28 % des psychotropes 21 % > 1 psychotropes BZD : classe la plus souvent réduite Résultats : 7 % ajout de psychotropes Baisse des doses de psychotropes voire arrêt Souligne l'utilisation inappropriée des antidépresseurs

10 Données de la littérature (5) Iinattiniemi (2009) Étude prospective Patients en milieu ambulatoire (n = 555 ; âge > 85 ans) Durée : 11 mois 494 PA 49 % des patients chutent Facteurs de risque indépendants : Antécédent de chutes Troubles de la vision Psychotique Anxiété, nervosité, peur.

11 Données de la littérature Programme PADchute (Pr. Kemoun) Unité mobile Évaluation multifactorielle du risque de chute à domicile et d intervention multidimensionnelle Site internet Protec-chute.com Informations et conseils sur les chutes des personnes âgées

12 Étude de faisabilité (Schutzenberger) Les diurétiques ne ressortent pas seuls Parmi les antihypertenseurs, hormis les VD, les autres médicaments ne ressortent pas seuls Problématique du maniement des morphiniques mineurs chez 40 % des patients (dose maximale d'emblée) Hypoglycémiants (sulfamides à 1/2 vie longue)

13 Problématique Validation du recueil : Posologie non précisée Enquête médicamenteuse difficile a posteriori Dossier patient peu informatif A l'heure actuelle, pas de mesures correctives La population chuteuse actuelle est plus âgée que celle étudiée il y a 10 ans Prescription complexe chez la personne âgée : Overuse (excès de traitement) Misuse (prescription inadaptée) Underuse (insuffisance de traitement) Comment développer des mesures correctives?

14 Problématique Pour le médicament intervenir à 2 niveaux : Au niveau préventif : liste de médicaments inappropriés chez la personne âgée A posteriori : analyse pharmacologique complète. Automédication. Cumul des génériques.

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