Professeur Gisèle Kanny Médecine Interne-Immunologie Clinique et Allergologie Laboratoire d Hydrologie et Climatologie médicale Université de

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1 Professeur Gisèle Kanny Médecine Interne-Immunologie Clinique et Allergologie Laboratoire d Hydrologie et Climatologie médicale Université de Lorraine Vandoeuvre-lès-Nancy

2 Intérêts financiers : néant Liens durables ou permanents : Genclis Interventions ponctuelles : Viropharma, Shire, Behring, DBV, Stallergènes, ALK Intérêts indirects : néant

3 Fausses Allergies Pseudo-allergies Intolérances Ensemble des accidents prenant le masque de l allergie de type immédiat en relation avec un mécanisme histaminique 1 Réactions non-immunes de mécanisme métabolique, toxique, pharmacologique ou indéfini 2 1 Moneret-Vautrin DA et al, EMC Boyce at al, J Allergy Clin Immunol 2010;126s:51-58

4 France : 0,2 % 1 Allemagne 1 : 7,2 % (F 8,9 % vs M 5,2 %) Flush 57,4 % Rhinorrhée 32,4 % Diarrhée 27,9 % Douleur épigastrique ou intestinale 25 % Vomissement 11,8 % Tachycardie 25 % Prurit 35,3 % Syndrome oral 11,8 % Urticaire 22,1% Oedème lèvres 11,8 % Chute tensionnelle 7,4 % Asthme 10,3 % Collapsus 2,9 % 1 Kanny et al, J Allergy Clin Immunol 2001; 107: Wigand et al Dtsch Arzlebl 2012; 109:

5 Enquête par questionnaire 1 Asthma Foundation of Western Australia 366 asthmatiques Intolérance au vin : 37,7 % F 72,7 % / M 27,3 % Âge : 48,2 ± 16,7 ans Autres alcools incriminés Bières : 12,6 % Spiritueux : 5,7 % Vally et al, J Allergy Clin Immunol 2000; 105:

6 Asthme 33,1 % Toux 15,3 % Prurit 7,1 % Pesanteur gastrique 4,6 % Œdème facial 3 % Urticaire 0 Céphalées 2,2 % Congestion nasale 0,8 % Flush 0,8 % Vally et al, J Allergy Clin Immunol 2000; 105:

7 Vally et al, J Allergy Clin Immunol 2000; 105:

8 Vally et al, J Allergy Clin Immunol 2000; 105:

9 Aliment, facteur déclenchant : 25% Les aliments incriminés Fromages : 25% Vins et bières : 7% Chocolat : 6% Fraises : 6% 1 Armenaka et al, Clin Rev Allergy 1992; 10:

10 Aliments, facteur déclenchant : 63 % Vin blanc : 49% Vin blanc pétillant : 48% Alcool fort : 38% Vin rouge : 27% Bière : 12 % Chocolat noir : 42% Chocolat au lait : 39 % Oeuf : 32% Charcuteries 31% Cacahuètes : 26% Fromages : 15% Café : 14% Chou-fleur : 10% Larmande et al, Med et Nutr 1993; 29:

11 Chez l animal Fromage (65 mg H) + Alcool 10%v/v = 600 mg d H 1 Chez l homme Taux d histamine réactogène par voie digestive : 120 mg 2 Teneur en histamine des vins < 25 mg/l 3 Teneur seuil en histamine proposée par certains pays 4 Allemagne : 2 mg/l Belgique : 6 mg/l France : 8 mg/l Suisse : < 10 mg/l 1 Sattler et al, J Neural Transm 1990; 32: Kanny et al, Clin Exp Allergy, 1993;23: Bauza et al Bull OIV 1995; : Martuscelli et al, Food Chemistry 2013;140:

12 Test de provocation orale en double aveugle 16 sujets porteurs d urticaire intolérants au vin (11F, 5 H / 43 ± 13 ans) 200 ml vin pauvre versus vin riche en amines biogènes Teneur (mg.l -1 ) Histamine Tyramine Phényléthyl amine Putrescine Cadavérine Méthylamine Ethylamine Isoamylamine Vin Y 0,4 2,4 0,6 12,1 0,5 0,1 1,1 0,5 Vin X 13,8 9,0 0,9 61,0 0,6 0,6 3,1 1,8 1 Kanny et al, J Allergy Clin Immunol 2001; 107:

13 Vin pauvre Vin riche Chute TA ( 10 mm Hg) 7 4 Tachycardie ( 8 bpm) 7 3 Flush facial 5 5 Urticaire 1 2 Céphalées 3 2 Troubles digestifs 2 4 Total Kanny et al, J Allergy Clin Immunol 2001; 107:

14 nmol/l 10! 8! 6! 4! 2! 0! 0! 10! 30! 45! Vin A Vin B minutes 1 Kanny et al, J Allergy Clin Immunol 2001; 107:

15 Pas d influence de la teneur en histamine sur l intolérance aux vins Rôle d autres substances histaminolibératrices? Amines biogènes? Ethanol, éthanal?

16 Tests d histaminolibération leucocytaire 10 sujets Amines testées : tyramine, putrescine, cadavérine, phényléthylamine, spermine, spermidine, méthylbutylamine isolamine, éthanolamine, éthylamine Tyramine Cadavérine

17

18 Corrélation entre taux plasmatique d éthanal - symptômes cliniques - taux d histamine plasmatique 1 Histaminolibération non spécifique induite par éthanal 2 Déficit en acétaldehyde déshydrogenase 3 Taux variable selon les vins 1 Shimoda et al, J Allergy Clin Immunol 1996 J Allergy Clin Immunol;97: Harada et al, Lancet 1981;II, Takao et al, J Allergy Clin Immunol 1998;101:

19 Pouvoir anti-microbien utilisé au cours de la fabrication du vin Réactions d hypersensibilité aux sulfites : Asthme Incidence plus grande si corticodépendant : 8,4% vs 0,8% 1 Mécanismes: Réflexe parasympathique : SO2 libéré en milieu acide A fortes doses, interaction avec métabolisme de l acide arachidonique Possible déficit en sulfite oxydase 1 Bush et al, Am J Med 1986;81:

20 Teneur SO2 libre SO2 total Histamine Tyramine Putrescine Cadavérine (mg.l -1 ) Vin Pauvre - 9 0, Vin riche ,

21 Vin pauvre Vin riche Tachycardie 1 0 Chute TA 0 0 DEP 0 1 Toux 2 1 Gène respiratoire 2 0 Hyperréactivité nasale 7 5 Flush facial 6 6 Urticaire 0 3 Céphalées 6 4 Signes digestifs 2 4 Total 13 12

22 Les sulfites contenus dans les vins n expliquent pas toutes les réactions d intolérance aux vins Particularité des patients asthmatiques Etiquetage des sulfites (loi du 6 septembre 2001) Technologies de substitution : de nouveaux risques?