Relations pharmaceutiques ville hôpital : généralités

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1 Relations pharmaceutiques ville hôpital : généralités Dr F Pinguet CRLC Val d Aurelle Montpellier

2 Le cancer en France nouveaux cancers en 2008 contre en personnes meurent chaque année d un cancer vivent avec un cancer Coût : 15 milliards d euros Plan cancer II

3 Le cancer en France Projection 2030: nouveaux cas de cancer dont de plus de 65 ans décès dont chez les plus de 65 ans

4 Le cancer en France 2008: nouveaux cas dont cancer du sein cancer colo-rectal cancers bronchiques décès

5 La maladie cancéreuse Amélioration du pronostic: Taux de mortalité diminué de 22% chez l homme et 14% chez la femme Évolution vers une médecine personnalisée grâce aux thérapies ciblées

6 Le traitement de la maladie cancéreuse Pluridisciplinarité: prise en charge optimale Intervention de différents spécialistes traitement possible après connaissance de la malignité tumeur: type, grade, degré de différentiation.. Extension état général

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8 Trident thérapeutique: chirurgie (loco-régional) Le traitement radiothérapie (loco-régional) chimiothérapie (loco-régional et général) Principe de traitement: curatif: = guérison du patient maladie locale ou loco-régionale toxicité lourde acceptée palliative = prolongation de la vie et maintien de la qualité de vie confort du patient, approche personnalisée

9 La chimiothérapie En développement: nombre de sujets atteints en augmentation indications élargies toxicités limitées par l apparition de molécules adjuvantes optimisation des modalités d administration

10 La chimiothérapie Classique: Utilisation de médicaments entraînant une cytolyse par interférence avec le métabolisme et la vie cellulaire Mode d action peu spécifique Environ 70 médicaments commercialisés Un patient sur 2 environ Thérapies ciblées: nouveau concept, action sur l environnement

11 La chimiothérapie France: 80% à l hôpital et 20% en ville USA: 20% à l hôpital et 80% en ville

12 Pourquoi s intéresser à la prise en charge en ville de la maladie cancéreuse? Première cause de mortalité Nombre de malades en augmentation Transfert des traitements de l hôpital vers la ville Acte valorisant pour le pharmacien Dépistage éducation thérapeutique Délivrance des médicaments anticancéreux + adjuvants Délivrance du matériel Gestion des effets secondaires Préparation?...

13 Pourquoi s intéresser à la chimiothérapie anticancéreuse à domicile? Sortie à venir de nombreuses molécules utilisées en cancérologie de la réserve hospitalière Glivec FCH granulocytaires (granocyte, neulasta) et érythrocytaires (eprex, neorecormon, aranesp) Zométa Navelbine Xéloda Miltex, sutent, nexavar, tyverb,..

14 A) La prise en charge 2 possibilités: 1. Réalisée à l hôpital: Hospitalisation classique Hospitalisation de semaine Hospitalisation de jour 2. Réalisée à domicile: Hospitalisation à domicile (HAD) Maintien à domicile (MAD)

15 1) Réalisée à l hôpital : hospitalisation classique ou de semaine Pour les chimiothérapies lourdes Pour les chimiothérapies demandant une surveillance permanente Pour la première cure

16 1) Réalisée à l hôpital : hospitalisation de jour Traitement de courte durée Patients «locaux» Plusieurs patients par jour et par lit

17 2) Réalisée à domicile:

18 Typologie des chimiothérapies anticancéreuses réalisables à domicile Critères (ANAES octobre 2003): 1) Réglementaires et contextuels 2) liés à la préparation 3) liés à la toxicité 4) liés à l administration

19 1) Critères réglementaires et contextuels Soit médicament inscrit sur la liste de rétrocession soit médicaments disponible en ville

20 2) Critères liés à la manipulation ou à la préparation Soit existence de forme per os Si forme parentérale: Mise en place d un dispositif de longue durée Préparation interdite au domicile du patient : Préparation en unités de préparations des chimiothérapies anticancéreuses

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22 3) Critères liés à la toxicité des MAC Evaluation, information des risques, décision en concertation pluridisciplinaire 1er cycle réalisé à l hôpital (Voie Parentérale) Réserves sur les produits suivants: ifosfamide, cyclophosphamide, irinotécan, paclitaxel, oxaliplatine, etoposside, AC. Fortes réserves sur hyperhydratation/hyperdiurèse: métho haute dose, CDDP, ifosfamide cyclo hte dose

23 4) Critères liés à l administration: Habilitation de l infirmière Médecin domicile formé

24 Chimiothérapie à domicile: Quels sont les pré-requis? Projet thérapeutique écrit Préférence et consentement du patient Assimilation des compétences minimales par le patient et/ou sa famille (sécurité) Sécurité du domicile du patient

25 Chimiothérapie à domicile: pré-requis Prise en charge par une structure d HAD ou un réseau de soins Prise en charge par le médecin généraliste, l infirmière, le pharmacien, le psychologue, l assistante sociale

26 Critères médicaux non opposables: Gravité Evolutivité de la maladie Typologie tumorale Etat de déshydratation ou de dénutrition

27 Ré-évaluation en cas de: Absence de feux vert Survenue de complications liées à la voie d administration Survenue d une anémie, thrombopénie, épisode fébrile neutropénique Difficultés à assurer la prise en charge sécurisé

28 La chimiothérapie à domicile: 2 cas: HAD MAD

29 Réalisée en dehors de l hôpital: hospitalisation à domicile (HAD) Au domicile du patient Structure autonome lits en France Localisées dans les grandes villes Se développe lentement

30 HAD Aire géographique précise Permanence et continuité des soins Salariés de la structure: 1 cadre infirmier / 30 lits (coordination), médecin coordinateur Professionnels d exercice libéral: S engagent à respecter les pratiques de la structure Se prêtent à l évaluation de la qualité des soins

31 Réalisée en dehors de l hôpital: maintien à domicile (MAD) Utilisation de réseaux de soins Fait appel au secteur libéral: Médical Pharmaceutique Infirmier Doit se développer, la voie d avenir

32 Qu attendre du pharmacien d officine et hospitalier? Implication dans les réseaux Relation forte entre hospitaliers et officinaux au sein d une même sous-structure: référentiels de prise en charge et formations

33 Rôle du pharmacien hospitalier Participation à l organisation de la la sortie du patient avec l unité de soins, le coordinateur du réseau et le pharmacien d officine Analyse l ordonnance et vérifie sa conformité par rapport aux référentiels Réalise éventuellement la préparation Délivre les médicaments réservés aux hôpitaux Transport sécurisé

34 Rôle du pharmacien d officine Réceptionne et vérifie les préparations, dispense les mac per os, les médicaments associés et les dispositifs médicaux Met en place une organisation pour la délivrance Rôle de conseil et d éducation aux patients et à leurs familles (thérapeutiques et administratifs) Rôle d information, de conseil de proximité et d alerte pour les membres du réseau Pharmacovigilance, dépistage

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37 Les traitements de support: Rôle du pharmacien d officine Deux situations: 1) Retour après traitement anticancéreux à l hôpital Ordonnance de traitements de support 2) Traitement ambulatoire dispensé en pharmacie d officine ordonnance de traitement cytotoxique ou cytostatique + / - matériels +/- support

38 Cas des formes orales Facilite le traitement à domicile Bien pour les médicaments administrés de façon prolongée Diminution des coûts Pb observance Médicaments à index thérapeutiques étroits Pb biodisponibilité

39 Cas du DP Objectif de sécurité Autorisation le 29 décembre 2011 pour les PUI Partage des données Amélioration des phases de transition Consultation des prescriptions 4 derniers mois