Merci d'écrire lisiblement et d'utiliser les majuscules d'imprimerie

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1 Fiche de renseignements Année scolaire 2014/ Merci d'écrire lisiblement et d'utiliser les majuscules d'imprimerie ELEVE Nom :... Prénom :... Classe à la rentrée 2014 : 6 ème IDENTITE DE L'ELEVE Date de naissance :... Commune de naissance :... Département :... Pays de naissance :... Nationalité :... Sexe : O masculin O féminin SCOLARITE DE L'ANNEE ANTERIEURE /2014 Nom de l'établissement fréquenté :... Code postal :... Ville :... Académie :... Dernière classe suivie :... Langue(s) :... INSCRIPTION INSTITUT FARABI 2014/2015 Classe : 6ème... Régime : O externe - O demi-pensionnaire dans ce cas, êtes vous prêt à nous aider à encadrer les enfants au repas du midi? O oui O non PERSONNE A PREVENIR EN CAS D'URGENCE Nom :... Prénom :... Lien de parenté avec l'élève :... N domicile :... N portable :... N employeur :... Date :... Signatures :

2 RESPONSABLE LEGAL 1 Nom :... Prénom :... Lien de parenté :... Adresse postale :... Code postal :... Commune :... Adresse électronique :... N tél dom :... N portable :... N travail :... Profession :... Nombre d'enfants à charge en lycée ou collège :... Nombre total d'enfants à charge :... RESPONSABLE LEGAL 2 Nom :... Prénom :... Lien de parenté :... Adresse postale :... Code postal :... Commune :... Adresse électronique :... N tél dom :... N portable :... N travail :... Profession :... Nombre d'enfants à charge en lycée ou collège :... Nombre total d'enfants à charge :... AUTORISATION PARENTALE Je soussigné(e) M/Mme/Mlle :... O Prends la responsabilité du trajet domicile / institut Farabi. O Autorise mon enfant à rentrer seul(e) à la fin des cours. O Autorise l'institut Farabi à prendre toutes mesure pour que les soins indispensables à l état de mon enfant lui soient apportés sans délais, et le cas échéant à le faire transporter à l ho pital le plus proche pour que lui soient prodigués les soins qui s imposent dont toute intervention chirurgicale d urgence, éventuellement sous anesthésie locale ou générale selon la prescription des médecins. Naturellement, la famille est immédiatement avertie par nos soins. Un élève mineur ne peut sortir de l'ho pital qu'accompagné de sa famille. O Autorise l'institut Farabi à prendre des photos de mon enfant, de les publier sur les panneaux d information, dans la presse et sur son site internet. Date :... Signatures :

3 FICHE D'INFIRMERIE Nom :... Prénom :... Date de naissance :... Nom et adresse complète de l'établissement précédent :... PERE MERE Nom : Nom : Prénom : Prénom : Adresse : Adresse : Tél. Domicile : Tél. Domicile : Tél. Travail : Tél. Travail : Tél. Portable : Tél. Portable : L'enfant vit-il : O chez ses 2 parents / O chez son père / O chez sa mère / O en institution ou famille d'accueil Personnes à prévenir en cas de nécessité : Nom :... Prénom :... Tél :... Nom :... Prénom :... Tél :... Nom, adresse et numéro du médecin traitant :... N et adresse de l'assurance scolaire :... N et adresse du centre de sécurité sociale :... Votre enfant est-il dispensé d'eps à titre définitif? O oui - O non Votre enfant est-il suivi en consultation? Votre enfant est-il? Orthophonie : O oui - O non Diabétique : O oui - O non Psychologie : O oui - O non Asthmatique : O oui - O non ORL : O oui - O non Spasmophile : O oui - O non Ophtalmologie : O oui - O non Allergique : O oui - O non Autre, à préciser : Si oui, préciser : Vaccinations obligatoires (dates du dernier vaccin) Vaccinations conseillées (dates du dernier vaccin) BCG : Rougeole/Oreillons/ Rubéole : DT Polio (rappel) : Traitement en cours : votre enfant prend-il des médicaments? O oui - O non Si oui, préciser :... Eléments que vous souhaitez porter à la connaissance de l'institut (allergies, précautions à prendre) :... (continuez au verso si nécessaire)

4 Partie réservée à l'administration Dossier donné le :... RDV le :... Frais de dossier d'inscription : 100 euros par enfant. FRAIS Acompte : 200 euros par enfant (correspondant à un mois de cotisation) Le règlement doit être apporté le jour du dépo t du dossier. Ces frais vous seront remboursés si votre demande d'inscription n'a pas été acceptée. En cas de désistement, les frais de dossier et l acompte ne seront pas remboursés. Merci de libeller votre règlement (frais du dossier, fournitures et acompte, soit 300 ) à l'ordre de : Association Farabi Frais de scolarité : 1er enfant inscrit : 200 euros par mois sur 10 mois. 2 ème enfant inscrit : 190 euros par mois sur 10 mois. 3 ème enfant inscrit : 180 euros par mois sur 10 mois. Le paiement des cotisations peut se faire en une fois, trois fois ou dix fois par prélèvement ou chèques donnés lors de la validation de l'inscription. Les prélèvements seront effectués le 5 de chaque mois. La contribution des familles ne peut faire l'objet d'aucune réduction ou remboursement pour absence ou démission. Frais de fournitures scolaires : 70 euros par an (à régler après validation de l'inscription). Démarche à suivre Dossier à remplir et à rapporter avec les documents suivants : Les copies du livret d'évaluation en cours et de l'année scolaire précédente. Les copies des pages de vaccinations du carnet de santé. La copie de l'attestation d'assurance scolaire de l'année actuelle. La copie pour l'année est à fournir à la rentrée. Après examen de votre demande, la direction vous donnera un rendez-vous pour un entretien ou vous adressera un courrier si votre dossier reste en attente. La présence des deux parents ainsi que de l'enfant à l'entretien est obligatoire.

5 Présentation L'association Farabi a été créée en 2012 dans le but d'ouvrir un établissement d'enseignement privé musulman. Après mûre réflexion, elle a décidé de proposer dès aujourd'hui une solution alternative à l'offre d'éducation actuelle. Ainsi l'association Farabi propose aux parents, dès la rentrée 2014, un accompagnement et un suivi des élèves de 6ème. Les enfants seront encadrés par une équipe de professeurs expérimentés, presque tous titulaires de l'éducation nationale. Ils seront accueillis chaque jour et recevront une aide dans toutes les disciplines prévues au programme officiel. Nous favoriserons toute activité qui promeut l'ouverture sur la société. L'encadrement se fera avec des effectifs réduits et un suivi personnalisé. Les professeurs seront à l'écoute des familles et prêts à mettre en place les moyens nécessaires et adaptés à la réussite de chaque enfant. Les responsables de l'association, issus eux aussi du monde de l'éducation, seront là pour favoriser l'implication des parents et assurer la communication entre les professeurs, les familles et les autorités compétentes en matière d'éducation. Objectifs Favoriser l épanouissement de l élève. Mai triser la langue franc aise. Inculquer les valeurs morales et civiques. Instaurer une relation de confiance entre élève et professeur. Développer une pédagogie adaptée à chaque élève. Associer de fac on soutenue les parents à la vie de l établissement. Vous pouvez compter sur notre association qui n'a qu'un seul objectif : donner le meilleur de ce que l'on a à nos enfants. À nos enfants, donnons le meilleur de ce que l'on a.