Quatorze années de surveillance de la résistance aux antibiotiques des souches isolées d hémocultures dans les hôpitaux non universitaires Français :

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1 Quatorze années de surveillance de la résistance aux antibiotiques des souches isolées d hémocultures dans les hôpitaux non universitaires Français : L expérience du COL-BVH. Patrick PINA Centre Hospitalier Sud Essonne Dourdan-Etampes Centre Hospitalier de Rambouillet

2 Une surveillance. Pourquoi faire? E. coli I/R aux C3G Episodes d EPC en France Consommation des antibiotiques dans les pays d Europe

3 L OR du collège Enquête annuelle. Hôpitaux non universitaires Français Durée = un mois. Souches cliniquement significatives isolées d hémoculture. Dédoublonnage selon les recommandations de l ONERBA.

4 Nombre d'établissements Un réseau de surveillance représentatif Répartition géographique en Evolution du nombre d établissements participants DROM 1

5 Distribution des principales espèces Nombre de souches Bactéries à Gram négatif 55,5 60,7 53,8 57,4 Escherichia coli 31,2 35,6 32,0 31,7 Proteus mirabilis 1,9 1,9 2,2 1,8 Klebsiella pneumoniae 3,9 4,7 4,7 4,7 Klebsiella oxytoca 1,5 1,2 1,2 1,6 Enterobacter cloacae 2,6 2,1 2,4 2,7 Enterobacter aerogenes 0,9 0,8 0,4 0,6 Pseudomonas aeruginosa 3,6 3,8 3,1 3,3 Bactéries à Gram positif 44,5 39,3 42,6 37,0 Staphylococcus aureus 16,2 12,2 14,7 13,3 Staphylocoques à coagulase négative 7,0 9,7 10,1 10,0 Streptococcus pneumoniae 6,6 4,6 4,2 4,5 Streptococcus pyogenes 1,3 0,8 1,0 1,3 Streptococcus agalactiae 1,7 1,1 1,4 1,4 Autres streptocoques 6,5 5,7-2,6 Enterococcus faecalis 3,1 3,7 3,6 4,0

6 Répartition des principales espèces en 2013 Escherichia coli 31,7 Staphylococcus aureus 13,3 Staphylocoques à coagulase négative 10 Klebsiella pneumoniae Streptococcus pneumoniae Enterococcus faecalis Pseudomonas aeruginosa Enterobacter cloacae Autres streptocoques Proteus mirabilis Klebsiella oxytoca Streptococcus agalactiae Streptococcus pyogenes 4,7 4,5 4 3,3 2,7 2,6 1,8 1,6 1,4 1, % de l'espèce

7 % de sensibilité Sensibilité principales entérobactéries aux C3G injectables E. coli K. pneumoniae E. cloacae 50 40

8 % de sensibilité Sensibilité des principales entérobactéries à la ciprofloxacine E. coli K. pneumoniae E. cloacae 50 40

9 % de sensibilité % de sensibilité % de sensibilité % de sensibilité Avant 2006 et à partir de C3G injectables E. coli Ciprofloxacine E. coli C3G injectables K. pneumoniae Ciprofloxacine K. pneumoniae

10 Sensibilité d E. coli aux C3G injectables : Comparaison de différents réseaux de l ONERBA ,0 95,0 90,0 85,0 AZAY Resistance Ile de France REUSSIR COL-BVH 80,0

11 Sensibilité d E. coli à la ciprofloxacine : Comparaison de différents réseaux de l ONERBA ,0 95,0 90,0 85,0 AZAY Resistance Ile de France REUSSIR COL-BVH 80,0

12 Pourcentage dans l espèce Pourcentage de BLSE dans l espèce 30,0 27,5 20,0 10,0 14,5 8,5 E. coli K. pneumoniae E. cloacae 0,0

13 Réseau Ile-de-France Pourcentage de BLSE au sein de l espèce, souches isolées de Bactériémie - Rapport ONERBA 2010

14 % de sensibilité Sensibilité d E. coli aux C3G et à la ciprofloxacine Communautaire vs nosocomiale C3G - < 48 h C3G - > 48 h CIP - < 48 h CIP - > 48 h 72 70

15 Co-résistance chez E. coli Cipro S 85% Cipro R 15% C3G S 62% C3G R 38% Données cumulées C3G S 92% Cipro S 29% C3G R 8% Cipro R 71%

16 Sensibilité de la gentamicine et de l amikacine E. coli K. pneumoniae GM AN 75 GM AN

17 % de sensibilité Sensibilité des S. aureus à l oxacilline

18 Sensibilité des S. aureus à l oxacilline : Comparaison de différents réseaux de l ONERBA ,0 90,0 80,0 70,0 AZAY Resistance Ile de France REUSSIR COL-BVH 60,0

19 Jarlier et al. Curbing Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in 38 French Hospitals Through a 15-Year Institutional Control Program. Arch Intern Med, 2010

20 Fournier et al. Twenty years of antimicrobial resistance control program in a regional multi hospital institution, with focus on emerging bacteria (VRE and CPE). Antimicrobial Resistance and Infection Control, 2012

21 % de sensibilité Sensibilité de Pseudomonas aeruginosa TIC TCC 70 PIP TZP CAZ IPM CIP

22 % de sensibilité Sensibilité de S. pneumoniae P AMX 40

23 Fréquence cumulée des CMI à la pénicilline 100% 75% 50% 25% 0% 0,015 0,03 0,06 0,125 0,25 0, CMI (en mg/l)

24 Evolution des quartiles des CMI à la pénicilline ,5 0,25 0,125 0,06 0,03 0,

25 Réseau Ile-de-France - % de sensibilité à la pénicilline des souches responsables de bactériémies Rapport ONERBA

26 CNR des Pneumocoques et Observatoires Régionaux du Pneumocoque - % de sensibilité des souches responsables d infections invasives (bactériémies et méningites) Rapport ONERBA

27 Et les candidémies Années % de levure 2,3 1,8 1,5 2,5 2,1 1,7 2,5 2,2 1,8 2,5 % parmi les levures 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% C. albicans 53% C. glabrata C. parapsilosis 13% 19% C. tropicalis 8% C. krusei Autres Levures 2% 5%

28 Portes d entrée des candidémies ILC Intra-abdominal Urinaire Pulmonaire Digestive Neutropénique Cutanéomuqueuse Endocardite Autre Inconnue 3% 3% 2% 2% 1% 5% 9% 20% 27% 28% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

29 Conclusion Outil puissant dans la surveillance de l évolution des résistances bactériennes. Données cohérentes avec celles des autres réseaux de surveillance coordonnés par l ONERBA. Indications précieuses qui peuvent servir à l élaboration des stratégies de choix probabilistes des antibiotiques dans les infections sévères. Indicateur de suivi des politiques de maitrise des antibiotiques.

30 Remerciements A tous les biologistes participants aux enquêtes annuelles. Au maitre de toile. Au Conseil scientifique de l Observatoire des résistances du COL-BVH. Au Conseil d Administration du COL-BVH.