Peut-on proposer une alternative à l échographie dans le suivi de l IVG médicale? Maude Côté-Leduc UMF Notre-Dame - 29 mai 2015

Transcription

1 + Peut-on proposer une alternative à l échographie dans le suivi de l IVG médicale? Maude Côté-Leduc UMF Notre-Dame - 29 mai 2015

2 +Situation actuelle de l IVG médicale < 1% des avortements au Québec Sherbrooke et Québec Méthotrexate et misoprostol

3 + Futur des IVG médicales Autres pays : Mifepristone (Mifegyne) et misoprostol RU 486 au Canada d ici Avantages et désavantages Question PICO : «Est-ce faisable, acceptable et sécuritaire (ne pas manquer de poursuite de grossesse) d utiliser un test de grossesse urinaire, un questionnaire et un appel téléphonique pour faire le suivi d IVG médicale du 1 er trimestre plutôt qu une visite avec échographie?»

4 + Méthodologie PubMed, Medline et articles connexes (mots clés : «medical abortion», «first trimester», «follow-up visit») 14 études Critères d inclusion et d exclusion 5 > 2011 IVG médicales avec mifepristone et misoprostol Suivi = test de grossesse + questionnaire + suivi téléphonique

5 + Edimbourg 1 2

6 + Cameron et al. (2012) Michie et al. (2014) Devis Prospective Rétrospective Population Âge moyen = 26 ans Classe moyenne Âge moyen = 26 ans Classe moyenne N Suivi Issue primaire Test de grossesse faible sensibilité + questionnaire 2 semaines après Principale : grossesse en cours Test de grossesse faible sensibilité + questionnaire 2 semaines après Méthode tjrs adéquate pour détecter grossesse Issue secondaire % de contact = 87 % % de contact = 70 % Prévalence 0,98% 0,5% Sensibilité 75% 100 % Spécificité 86% 88% Signification clinique 85% dépistage négatif 87% dépistage négatif

7 + Discussion Pas de comparaison à un standard de référence 1 faux négatif : retard menstruel importance des consignes Bon échantillon Population comparable Faisable Accepté, choix populaire Standard de soins maintenant

8 + Tests semi-quantitatifs 1 2 Acceptability and feasibility of phone follow-up after early medical abortion in Vietnam. A randomized controlled trial Nguyen thi Nhu Ngoc, MD, MSc, Hillary Bracken, PhD, MHS, Jennifer Blum, MPH, Nguyen Thi Bach Nga, MD, Nguyen Hong Minh, MD, Ngo van Nhang, MD, Kelsey Lynd, MPH, RN, Beverly Winikoff, MD, MPH and Paul D. Blumenthal, MD, MPH 3

9 + Tests semi-quantitatifs Niveau de base (même jour que Mifepristone) Suivi (1 à 2 semaines après)

10 + Blum et al Nguyen et al Platais et al Devis Essai ouvert Essai randomisé Essai randomisé Population Âge 26 ans Âge 27 ans Âge 27 ans N (713 T / 720 C) 2400 (1200 T/1200 C) Suivi Issue primaire Test semi-quantitatif 1 semaine après + suivi clinique Test semiquantitatif 2 sem après vs écho Test semi-quantitatif 2 sem après vs écho Grossesse après Grossesse après Grossesse après Issue secondaire % suivi et compréhension % suivi (diff. significative) % de suivi et interprétation Prévalence 0,30% T : 2,5% et C : 2,7% T : 0,4% et C : 0,6% Sensibilité 100% 92,80% 100% Spécificité 97% 90,6 % 97,5% Signification clinique nb pte ayant besoin rdv 84,7% pas de rdv 92,6% pas de rdv Faisable, facile

11 + Discussion Méthodologie étude américaine : doses, séquence, données manquantes Financement «Gynuity Health Project» x 3 (équipes semblables) 2 essais randomisés rendez-vous après Différence entre suivi clinique et téléphone statistiquement significatif selon 1 étude

12 + Conclusions Toutes dans la même direction Prometteur Importance des informations données aux patientes Système pour suivi à bien penser

13 + Futur Option encore plus autonome? Développement matériel éducatif

14 + Mais avant tout donner le choix aux femmes!

15 + Remerciements Merci! Superviseurs UMF : Dr Castonguay, Dr Karazivan et Dr Pless

16 + Références Grossman, Daniel & Kate Grindley, «Alternatives to ultrasound for follow-up after medication abortion: a systematic review», Contraception, 2011, volume 83, pages 504 à 510 Cameron, Sharon T. and al. «Telephone follow-up and self-performed urine pregnancy testing after early medical abortion: a service evaluation», Contraception, 2012, volume 86, pages 67 à 73 Michie, Lucy & Sharon T. Cameron, «Simplified follow-up after early medical abortion: 12-monthexperience of a telephone call and self-performed lowsensitivityurine pregnancy test», Contraception, 2014, volume 89, pages 440 à 445 Blum, Jennifer & al. «Can at-home semi-quantitative pregnancy tests serve as a replacement for clinical follow-up of medical abortion? A US study», Contraception, 2012, volume 86, pages 757 à 762 Nguyen, Thu Nhu Ngoc & al. «Acceptability and Feasibility of Phone Follow-up After Early Medical Abortion in Vietnam», American College of Obstetricians and Gynecologist, 2014, volume 123, no 1, pages 88 à 95 Platais, Ingrida & al. «Acceptability and feasibility of phone follow-up with a semiquantitative urine pregnancy test after medical abortion in Moldova and Uzbekistan», Contraception, 2015, volume 91, pages