Avis 19 mars Laboratoire NOVARTIS VACCINES AND DIAGNOSTICS SAS. Virus grippal inactivé à antigènes de surface

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1 COMMISSION DE LA TRANSPARENCE Avis 19 mars 2014 AGRIPPAL, suspension injectable en seringue préremplie, vaccin grippal inactivé (antigènes de surface) B/1 seringue préremplie en verre de 0,5 ml avec aiguille (CIP : ) Laboratoire NOVARTIS VACCINES AND DIAGNOSTICS SAS DCI Code ATC (2013) Motif de l examen Liste concernée Indication concernée Virus grippal inactivé à antigènes de surface J07BB02 (vaccins contre la grippe saisonnière) Renouvellement de l inscription Sécurité Sociale (CSS L ) «Prévention de la grippe, en particulier chez les sujets qui présentent un risque accru de complications associées.» HAS - Direction de l'evaluation Médicale, Economique et de Santé Publique 1/5

2 01 INFORMATIONS ADMINISTRATIVES ET REGLEMENTAIRES AMM (procédure) Conditions de prescription et de délivrance / statut particulier Date initiale : 22/03/1999 (reconnaissance mutuelle) Date du dernier renouvellement d AMM : 14/09/2009 Date du dernier rectificatif : 27/09/2013 (saison 2013/2014) Sans objet Classement ATC 2013 J J07 J07B J07BB J07BB02 Anti-infectieux généraux à usage systémique Vaccins Vaccins viraux Vaccins antigrippaux Grippe, inactivé, fractions virales ou antigènes de surface 02 CONTEXTE Examen de la spécialité AGRIPPAL, suspension injectable, réinscrite sur la liste des spécialités remboursables aux assurés sociaux pour une durée de 5 ans en date du 14/01/2009 (JO du 13/10/2010). Depuis le dernier renouvellement d inscription (avis du 16/06/2010), la Commission a été saisie à trois reprises par la Direction Générale de la Santé et la Direction de la Sécurité Sociale pour rendre un avis suite à : - l harmonisation des recommandations du Haut Conseil de la santé publique (HCSP) et de la liste des maladies qui justifient l envoi de bons de vaccination gratuits par l Assurance Maladie (avis du 6/04/2011) ; - l ajout des femmes enceintes (quel que soit le trimestre de la grossesse) et des personnes obèses (IMC 40 kg/m 2 ) à la liste des personnes éligibles à la vaccination antigrippale (avis du 7/11/2012) ; - l ajout des personnes atteintes d une hépatopathie chronique avec ou sans cirrhose à la liste des personnes éligibles à la vaccination antigrippale (avis du 12/06/2013). 03 CARACTERISTIQUES DU MEDICAMENT 03.1 Indication thérapeutique «Prévention de la grippe, en particulier chez les sujets qui présentent un risque élevé de complications associées. AGRIPPAL est indiqué chez les adultes et les enfants à partir de 6 mois. L'utilisation d'agrippal doit être fondée sur des recommandations officielles.» 03.2 Posologie Cf. RCP HAS - Direction de l'evaluation Médicale, Economique et de Santé Publique 2/5

3 04 ANALYSE DES NOUVELLES DONNEES DISPONIBLES 04.1 Efficacité A l appui de sa demande, le laboratoire a présenté les données d efficacité issues d une étude de phase III post-amm (V58P13) 1 réalisée dans le cadre du développement du vaccin OPTAFLU. Les résultats de cette étude ayant évalué OPTAFLU (vaccin préparé sur culture cellulaire) et AGRIPPAL (vaccin inactivé préparé sur œufs) versus placebo, chez des sujets âgés de 18 à 49 ans ont déjà été examinés par la Commission de la transparence dans son avis relatif à l inscription sur la liste des spécialités agréées à l usage des collectivités de la spécialité OPTAFLU en date du 17/04/ Tolérance L analyse des derniers rapports périodiques de pharmacovigilance (PSUR) couvrant la période du 1 er mai 2009 au 31 aout 2013 permet d estimer le nombre de sujets vaccinés par AGRIPPAL à 53 millions pour cette période. Au total, au cours de cette période, cas d effets indésirables ont été notifiés dont graves (14 œdèmes généralisés, 3 réactions anaphylactiques, 5 atteintes démyélinisantes et 3 syndromes de Guillain-Barré). Par ailleurs, les vaccins antigrippaux utilisés pendant la campagne nationale de vaccination contre la grippe saisonnière 2010/2011 ont fait l objet d un suivi national de pharmacovigilance mis en place par l Afssaps dès leur mise à disposition en septembre 2010, du fait de la présence dans leur composition de la souche pandémique A/H1N1 utilisée en 2009/2010. Les résultats finaux de ce suivi ont été analysés par la Commission Nationale de Pharmacovigilance du 27 septembre L analyse des notifications spontanées colligées par le réseau des CRPV dans le cadre de cette surveillance des effets indésirables n a identifié aucun signal particulier avec les vaccins antigrippaux saisonniers. Le suivi officiel de pharmacovigilance a été clos. Aucune modification du RCP concernant les rubriques effets indésirables, mises et garde et précautions d emploi ou contre-indications n a été réalisée. Ces données ne sont pas de nature à modifier le profil de tolérance connu pour cette spécialité Données d utilisation D après les données de vente GERS (cumul mobile annuel décembre 2013), unités d AGRIPPAL ont été vendues en ville entre janvier 2013 et décembre Stratégie thérapeutique Depuis le dernier renouvellement d inscription (avis du 16/06/2010), les recommandations vaccinales du Haut Conseil de la santé publique (HCSP) relatives à la prévention de la grippe saisonnière ont évolué, avec notamment un élargissement des populations ciblées par cette vaccination. Selon le calendrier vaccinal , la vaccination est recommandée chez toutes les personnes âgées de 65 ans et plus et dans les populations particulières suivantes : 1 Frey S, Vesikari T, Szymczakiewicz-Multanowska A, et al. Clinical efficacy of cell culture derived and egg-derived inactivated subunit influenza vaccines in healthy adults. Clin Infect Dis. 2010;51(9): Compte rendu de la Commission Nationale de Pharmacovigilance du mardi 27 Septembre 2011(bilan des données de pharmacovigilance des vaccins antigrippaux saisonniers , p.15).16/01/ Haut Conseil de la santé publique. Calendrier vaccinal et recommandations vaccinales avril 2013 HAS - Direction de l'evaluation Médicale, Economique et de Santé Publique 3/5

4 Les personnes, y compris les enfants à partir de l âge de 6 mois, atteintes des pathologies suivantes : - affections broncho-pulmonaires chroniques répondant aux critères de l ALD 14 (asthme et BPCO) ; - insuffisances respiratoires chroniques obstructives ou restrictives quelle que soit la cause, y compris les maladies neuromusculaires à risque de décompensation respiratoire, les malformations des voies aériennes supérieures ou inférieures, les malformations pulmonaires ou les malformations de la cage thoracique ; - maladies respiratoires chroniques ne remplissant pas les critères de l ALD mais susceptibles d être aggravées ou décompensées par une affection grippale, dont asthme, bronchite chronique, bronchiectasies, hyper-réactivité bronchique ; - dysplasies broncho-pulmonaires ; - mucoviscidose ; - cardiopathies congénitales cyanogènes ou avec une HTAP et/ou une insuffisance cardiaque ; - insuffisances cardiaques graves ; - valvulopathies graves ; - troubles du rythme graves justifiant un traitement au long cours ; - maladies des coronaires ; - antécédents d accident vasculaire cérébral ; - formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie, poliomyélite, myasthénie, maladie de Charcot) ; - paraplégies et tétraplégies avec atteinte diaphragmatique ; - néphropathies chroniques graves ; - syndromes néphrotiques ; - drépanocytoses, homozygotes et doubles hétérozygotes S/C, thalasso-drépanocytose ; - diabètes de type 1 et de type 2 ; - déficits immunitaires primitifs ou acquis (pathologies oncologiques et hématologiques, transplantations d organe et de cellules souches hématopoïétiques, déficits immunitaires héréditaires, maladies inflammatoires et/ou auto-immunes recevant un traitement immunosuppresseur), excepté les personnes qui reçoivent un traitement régulier par immunoglobulines ; personnes infectées par le VIH quel que soit leur âge et leur statut immunovirologique ; - maladie hépatique chronique avec ou sans cirrhose 4 ; Les personnes obèses avec un IMC égal ou supérieur à 40kg/m2 3, sans pathologie associée ou atteintes d une pathologie autre que celles citées ci-dessus ; Les personnes séjournant dans un établissement de soins de suite ainsi que dans un établissement médico-social d hébergement quel que soit leur âge ; L entourage familial des nourrissons de moins de 6 mois présentant des facteurs de risque de grippe grave ainsi définis : prématurés, notamment ceux porteurs de séquelles à type de broncho-dysplasie, et enfants atteints de cardiopathie congénitale, de déficit immunitaire congénital, de pathologie pulmonaire, neurologique ou neuromusculaire ou d une affection longue durée ; En milieu professionnel : professionnels de santé et tout professionnel en contact régulier et prolongé avec des personnes à risque de grippe sévère, personnel navigant des bateaux de croisière et des avions et personnel de l industrie des voyages accompagnant les groupes de voyageurs (guides) ; Les femmes enceintes, quel que soit le trimestre de la grossesse 5. Les nouvelles données disponibles 6 ne sont pas de nature à remettre en cause l avis de la Commission relatif à la vaccination antigrippale dans cette population (avis du 7/11/2012). 4 Haut Conseil de la santé publique. Avis relatif à la à la vaccination contre la grippe saisonnière chez les personnes atteintes d une hépatopathie chronique avec ou sans cirrhose. 22 février Haut Conseil de la santé publique. Avis relatif à l actualisation de la vaccination contre la grippe saisonnière dans certaines populations (femmes enceintes et personnes obèses). 16 février Demicheli V, Jefferson T, Al-Ansary LA, Ferroni E, Rivetti A, Di Pietrantonj C. Vaccines for preventing influenza in healthy adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 3. Art. No.: CD DOI: / CD pub5. HAS - Direction de l'evaluation Médicale, Economique et de Santé Publique 4/5

5 La Commission rappelle que les professionnels de santé (excepté les libéraux) et autres professionnels en contact régulier et prolongé avec des sujets à risque de grippe sévère peuvent être pris en charge par leur employeur selon l article R du code du travail : «sur proposition du médecin du travail, l employeur recommande aux travailleurs non immunisés contre les agents biologiques pathogènes auxquels ils sont ou peuvent être exposés de réaliser, à sa charge, les vaccinations appropriées». 05 CONCLUSIONS DE LA COMMISSION Considérant l ensemble de ces informations et après débat et vote, la Commission estime que les conclusions de son avis précédent du 12 juin 2013 n ont pas à être modifiées Service Médical Rendu La grippe est une maladie virale aiguë, très contagieuse. Des complications parfois graves surviennent plus volontiers chez les personnes fragilisées par des maladies sous-jacentes et/ou âgées de plus de 65 ans. Cette spécialité entre dans le cadre d un traitement préventif. Le rapport efficacité/effets indésirables de cette spécialité est important. Il existe de nombreuses alternatives vaccinales pour la prévention de la grippe. Les vaccins occupent une place importante dans la stratégie de prévention de la grippe et de ses complications. En conséquence, la Commission considère que le service médical rendu par AGRIPPAL, suspension injectable, reste important dans l indication de l AMM Recommandations de la Commission La Commission donne un avis favorable au maintien de l'inscription sur la liste des spécialités remboursables aux assurés sociaux dans l indication de l AMM et dans les populations recommandées par le Haut Conseil de la santé publique 4. Taux de remboursement proposé : 65 % Conditionnement Il est adapté aux conditions de prescription. HAS - Direction de l'evaluation Médicale, Economique et de Santé Publique 5/5

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