Retour d expérience Epidémie à Candida parapsilosis En réanimation
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- Jacqueline Dussault
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1 Centre Jean Perrin Centre de Lutte contre le Cancer d'auvergne Clermont-Ferrand - France - Retour d expérience Epidémie à Candida parapsilosis En réanimation RIPHH 18/09/2014 Présentation du service Centre de Lutte Contre le Cancer 106 lits HC dont 10 de réa (06/2012) 5 d USC (09/2012) Effectif du service: 7 MAR (+4 au bloc) 2 cadres 29 IDE 17 AS 2 ASH
2 Description de l événement Alerte téléphonique du laboratoire de parasitologie pour 5 cas simultanés de candidémies à C. parapsilosis sur DIV. Confirmation par le système de surveillance interne. Localisation sur DIV inhabituelle. Evénement similaire avec des colonisations à staphylocoque epidermidis linezolide-r. Décision de signalement e-sin. Incidence de Candida parapsilosis
3 Investigations Candida parapsilosis : ubiquitaire, commensal, affinité pour les biofilms, manuporté +++ Patients immunodéprimés avec nutrition parentérale Etude chronologique Pas de cause commune identifiée / DIV : 4 KT + 2 CCI : dates, matériels, lots et poseurs différents. Pansements et injections par des personnels différents. MAIS réfections des pansements beaucoup trop fréquentes. Pas de sectorisation des cas. Chronologie
4 Investigations Dépistage : environnement : 28 prélèvements dépistage de tous les patients (pli de l aine, nez, aisselles) Négatifs poche d alimentation Typage des souches par le CNR (Dr POIRIER): une antériorité en chirurgie en juillet pic d incidence lié à une souche épidémique Mécanismes de transmission et hypothèses : non respect des règles d asepsie lors de la manipulation des DIV transmission croisée Facteurs favorisants : pression de sélection par antifongiques Typage des souches Centre National de Référence Mycologie et Antifongiques SAI LIO PUL, THI, BON, RIG 2 RIG 1 LOT allèles Nom patient CP1a CP1b CP4a CP4b CP6a CP6b LOT SAI PUL RIG LIO THI BON RIG Minimum Spanning Tree construit pour pour 161 isolats provenant de 130 patients avec les 6 allèles pour les 3 marqueurs microsatellites CP1, CP4 et CP6 (logiciel Bionumerics )
5 Circonstances et causes Causes inévitables Patients précaires avec antibiothérapies au long cours, Causes immédiates Hygiène des mains et équipements de protection pas toujours adaptés, Non respect des règles d asepsie, Causes latentes Ouverture récente du service, Recrutement important de personnel peu expérimenté, Ouverture sans temps d adaptation (peu de compagnonnage), Déficit en temps d encadrement, Déficit ETP hygiène, ICSHA = 40%, «préférence» pour lavage simple, Difficultés à organiser des formations / charge en soins élevée, Méconnaissance des protocoles, Mauvaise utilisation du PSM. Plan d action initial CLIN extraordinaire (02/10) sous présidence Dr BAUD (ARlin) et Dr BELTIER (ARS63) expertise de M. BESSON Vérification des procédures voies veineuses / ARlin. Audit du service par ARlin / ARS63 (09/10). base pour la rédaction d un support de formation formation obligatoire
6 Mesures correctives Formation «participative» (10/2013 à 01/2014) Tenue, hygiène des mains, bon usage des EPI, Rappel bonnes pratiques de soins et nursing, Rappel bonnes pratiques de pose et manipulation des DIV. Renforcement de l implantation des PHA (07/2013) Révision de la procédure PCH et de la signalétique (12/2013) Homogénéisation des pratiques. Formation à la réfection des pansements (12/2013). Politique de prescription des antifongiques: Modification des pratiques de dépistage. Prescription raisonnée, concertée pour les echinocandines. Staff infectieux hebdomadaire. Equipements manquants ou inadaptés (commandes réalisées en cours). Bilan Pas de décès imputables Pas de nouveaux cas (des colonisations digestives indépendantes) Formation : 100% personnel para-médical, 76% médical Boite à SHA Suivi de consommation : PHA Gants Cancidas (forte réduction) Conso l/1000 jours er trim 2e trim 3e trim 4e trim Instauration d une dynamique de réorganisation grâce au signalement.
7 En cours IDE hygiéniste : 0,2ETP à compter de janvier Matériel: Essais de pansements, Demande de locaux et matériels (en cours), Lingettes désinfectantes pour équipements (fait), Lavettes insuffisamment séchées : traitement externalisé (2015), Restriction d utilisation du PSM à l étude, Pose d étagères pour libérer les plans de préparation dans les boxs. Perspectives Formations PHA + PCH. Révision des procédures. Protocolisation de dépistage fongique en cours. Nouvel audit de pratique demandé par le service.
8 Un an plus tard Consommation de PHA 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 janv-13 févr-13 mars-13 avr-13 mai-13 juin-13 juil-13 août-13 sept-13 oct-13 nov-13 déc-13 janv-14 févr-14 mars-14 avr-14 mai-14 juin-14 juil-14 août-14 Commandes mensuelles de PHA en litres Commandes mensuelles de PHA en litres (lissage trimestriel)
9 Consommation de caspofungine DDJ / 1000 JH T T T T T T T T T T T T4 Réa CHU 1 Réa CHU 2 Réa CHU 3 Réa CHU 4 Réa CHU 5 Réa CJP Hémato CHU Hémato SI CHU Période Consommation de gants Formations Quantité Moyenne lissée janv-13 mars-13 mai-13 juil-13 sept-13 nov-13 janv-14 mars-14 mai-14 juil-14
10 Remerciements M. le Dr. O. BAUD (ARlin), M. le Dr. M. BELTIER (ARS63), Mme M. BESSON (ARlin).
Jean-Christophe Richard Véronique Merle CHU de Rouen
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