Journées Françaises de Radiologie octobre 2013 Paris

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Sylvie Beaupré
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Philippe Brunner, Nicolas Amoretti, Felipe Soares,

Jean-Michel Cucchi, Michel -Yves Mourou, Serge

Monaco Hôpital l Archet CHU Nice Hôpital la

1 Philippe Brunner, Nicolas Amoretti, Felipe Soares, Eliott Brunner, Elodie Cazaux, Mathieu Liberatore, Jean-Michel Cucchi, Michel -Yves Mourou, Serge Houllier, Stéphane Chanalet Hôpital Princesse Grace Monaco Hôpital l Archet CHU Nice Hôpital la Miséricorde Ajaccio Journées Françaises de Radiologie octobre 2013 Paris

2 Conflits disco-radiculaires Sciatique : pathologie fréquente % des personnes présenteront au moins un épisode de sciatique par conflit disco-radiculaire durant leur vie Incidence annuelle : 1-5 % Frymoyer N Engl J Med 1988 L Incidence des sciatiques augmente de 0,1 à 0,5 % chaque année Population Medicare, entre : +59 % infiltrations épidurales Manchikanti Pain Phys 2009 L évolution douloureuse des sciatiques est identique à 5 ans que les patients aient bénéficié ou non d un traitement Hiérarchie thérapeutique : AINS, Infiltrations péri-radiculaires, Traitements percutanés (nucléotomies, nucléolyses), Chirurgie

Traitements percutanés intra-discaux Objectifs des traitements : - amélioration des symptômes à court et

partie du nucléus par injection de produits chimiques en intra-discal Nucléotomies : création d une

Différents moyens avec le même principe d action : réduire le volume et dénaturer ce nucléus Corolaire :

3 Traitements percutanés intra-discaux Objectifs des traitements : - amélioration des symptômes à court et moyen terme - réduire les incapacités fonctionnelles à moyen et long terme Nucléolyses : dissoudre une partie du nucléus par injection de produits chimiques en intra-discal Nucléotomies : création d une cavitation dans le nucléus par des moyens physiques (Aspiration intra-discale, Radiofréquence, Laser) Différents moyens avec le même principe d action : réduire le volume et dénaturer ce nucléus Corolaire : diminuer l irritation radiculaire liée à la compression discale et réduire les suffusions du nucléus venant irriter ces racines nerveuses

: complications allergiques et neurologiques, affaissement discal Alcool (Ethanol 96 ) : Efficacité

4 Nucléolyse Chimiopapaïne : Première substance chimique utilisée pour nucléolyse (1990) Bons résultats 70 % Arrêt commercialisation en 2002 Pourquoi? : complications allergiques et neurologiques, affaissement discal Alcool (Ethanol 96 ) : Efficacité comparable Problématique : fuite extra-discale dans le canal rachidien avec risque de radiculite Gel alcoolique composé : Ethyl cellulose+alcool 95 +Tungstène : Discogel *

hydrophiles de l Ethyl cellulose : colmatage des brèches discales par déshydratation du

5 Discogel * Dispositif implantable par voie percutanée Marquage CEE : 2008 Double mode d action : - action chimique de l Ethanol 95 : nécrose du nucléus - action physique liée aux propriétés hydrophiles de l Ethyl cellulose : colmatage des brèches discales par déshydratation du nucléus Tungstène en suspension : opacifiant pour suivre la progression du gel au cours de l injection

maximum toute migration dans les tissus environnants

6 Discogel * La forme gélifiée permet de séquestrer l Ethanol dans le réseau de cellulose afin de limiter au maximum toute migration dans les tissus environnants Cette séquestration in situ renforce la durée d action de l Ethanol

infiltration péri-radiculaire Hauteur vertébrale minimale : au-moins

7 Indications Lombosciatiques par conflit disco-radiculaire Résistantes au traitement médical Ayant bénéficié d au moins une infiltration péri-radiculaire Hauteur vertébrale minimale : au-moins 50 % de la hauteur normale Non - indications : hernies discales exclues ou migrées

Technique Technique ambulatoire Anesthésie locale uniquement Antibiothérapie flash IV

(1-2 cc contraste) afin de vérifier la rénitence discale ; contrôle scopique (temps

total injecté : 0,8-1 ml En fin d injection, le mandrin est remis dans l aiguille qui

8 Technique Technique ambulatoire Anesthésie locale uniquement Antibiothérapie flash IV juste avant (Cefamandole* 750mgr) Ponction discale aiguille Chiba 22 G Discographie (1-2 cc contraste) afin de vérifier la rénitence discale ; contrôle scopique (temps réel) Injection Discogel * sous contrôle scopique 0,1 ml toutes les 30 sec Volume total injecté : 0,8-1 ml En fin d injection, le mandrin est remis dans l aiguille qui est laissée ainsi en position pendant 1 mn pour limiter le risque de fuites lors du retrait

9 Suites Surveillance post-intervention 1heure Sortie du patient (prescription d antalgiques à la demande) Position assise déconseillée pendant 1 semaine Reprise du travail une à deux semaines après intervention

fibrosus : colmatage de l annulus fibrosus qui évite ainsi la

10 Résultats Double mécanisme : - action immédiate sur le nucléus : nucléolyse alcoolique - action différée sur l annulus fibrosus : colmatage de l annulus fibrosus qui évite ainsi la fuite de nucléus et ainsi les réactions inflammatoires liées au nucléus

Résultats Peu de séries Série Théron Caen : 221 patients J Spinal Disord Tech 2007 Série De Sèze Bordeaux : 79 patients Ann Phys Rehabil Med 2013 Série Brunner Monaco : 27 patients Evaluation à 8

11 Résultats Peu de séries Série Théron Caen : 221 patients J Spinal Disord Tech 2007 Série De Sèze Bordeaux : 79 patients Ann Phys Rehabil Med 2013 Série Brunner Monaco : 27 patients Evaluation à 8 jours et à 2 mois : douleur et qualité de vie % de bons à très bons résultats (résultats comparables des différentes séries) Légèrement inférieurs à la chimiopapaïne (80 %) Equivalents à la nucléotomie Laser et Radiofréquence Supérieurs à la nucléotomie mécanique (60 %) Inférieurs au traitement chirurgical (85-90 %)

12 Complications A ce jour 8600 kits vendus (deux procédures/kit) 4 dossiers pharmacovigilance ouverts mais aucun n a impliqué le produit Importance de la discographie pour vérifier la continence du disque Risque de radiculite si passage épiduro-foraminal Complications d abord discal classiques mais exceptionnelles : abcès, hématome Récidives? : évaluées à moins de 5% à long terme en raison des modifications cicatricielles de l annulus fibrosus (colmatage) liées aux propriétés physico-chimique du Discogel *

Radiofréquence) Avantage principal par rapport aux traitements par Laser et Radiofréquence : elle peut être

13 Conclusion Technique simple à mettre en œuvre Avantages et contraintes similaires à chimopapaïne mais pas ou peu d affaissement discal Efficacité «similaire» aux techniques de décompression discale thermique (Laser, Radiofréquence) Avantage principal par rapport aux traitements par Laser et Radiofréquence : elle peut être réalisée sur des disques pincés jusqu à 50 % (30 % de perte de hauteur discale maximale pour les indications des techniques thermiques)

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