Gastroentérites virales Infections à Norovirus. Pr BM Imbert-Marcille Service de Virologie, CHU de Nantes Journée Hygiène 29/11/2016

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Victoire Croteau
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1 Gastroentérites virales Infections à Norovirus Pr BM Imbert-Marcille Service de Virologie, CHU de Nantes Journée Hygiène 29/11/2016 1

Gastro-entérites Les agents responsables des gastro-entérites peuvent être des bactéries, des parasites ou des virus : - Bactéries (Salmonella, Shigella, Campylobacter, E.

3 Gastro-entérites Les agents responsables des gastro-entérites peuvent être des bactéries, des parasites ou des virus : - Bactéries (Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli, Yersinia, Vibrio cholerae) - Parasites (Giardia, Cryptosporidium, amibes...) - Virus - l étiologie la plus fréquente, - notamment dans les pays développés, (>80% des gastro-entérites). - leur importance relative varie selon différents facteurs : saison, âge, contexte épidémiologique et niveau sanitaire des populations.

4 Généralités Affections très fréquentes +++ / très contagieuses virus non enveloppés > résistance ++ dans milieu extérieur transmission féco-orale: Ø directement de personne à personne Ø par l'intermédiaire d'eau ou d'aliments contaminés

5 Gastro-entérites virales: épidémiologie répartition mondiale deux modes d épidémiologie Ø gastro-entérites endémiques avec épidémies à prédominance hivernale dans les pays tempérés - contamination interhumaine par voie féco-orale ++ > rotavirus (++enfants 6-24 mois) > calicivirus, astrovirus, adénovirus Ø gastro-entérites survenant par épidémies localisées (++ collectivités) - source commune de contamination - transmission inter-humaine secondaire Ø calicivirus (genre Norovirus), rotavirus++ Aussi fréquentes dans les pays développés que dans ceux du sud (mais gravité +++ car déshydratation => 3 à 4 M de décès/an) Dr C.Bressollette_SF

tissus lymphoïdes adjacents => possibilité d invagination intestinales ou de syndromes appendiculaires Troubles

6 Physiopathologie Physiopathologie: - Multiplication virale dans les entérocytes de l intestin grêle => baisse de l activité enzymatique, malabsorption des hydrates de carbone d où diarrhée osmotique - Possibilité d infection des tissus lymphoïdes adjacents => possibilité d invagination intestinales ou de syndromes appendiculaires Troubles digestifs aigüs communs: diarrhées aqueuses associées ou non à douleurs abdominales, nausées, vomissements, hyperthermie inconstante

2ans 2 (types 40 et 41) 6-10 jours 6-12 jours Calicivirus + Toute l année Tous âges 2 genres (NoroV et SapoV)

7 Principaux agents des gastroentérites virales Fréquence Saison Age Nombre sérotype Durée incubation Durée symptôme Rotavirus +++ hiver 6 mois à 2 ans 3 (pour l homme) 1-3 jours 4-8 jours Adénovirus ++ Juin/ juillet < 2ans 2 (types 40 et 41) 6-10 jours 6-12 jours Calicivirus + Toute l année Tous âges 2 genres (NoroV et SapoV) 1-3 jours 1-3 jours Astrovirus + Hiver, printemps Enfants Sujets âges >8 1-3 jours 1-3 jours Dr C.Bressollette_SF

8 Les gastroentérites virales: diagnostic Diagnostic virologique (milieu hospitalier): - Limité aux cas graves nécessitant une hospitalisation - Recherche des antigènes viraux par TDR (Rota et ADV) ou du génome viral par PCR dans les selles

9 Les gastroentérites virales: traitement et prévention Traitement: - Uniquement symptomatique: réhydrater (VO par SRO si perte de poids<5%, IV et en urgence si perte >10%) - Eviter l administration de lactose (aggravation de la diarrhée osmotique), les antisécrétoires sont sans effet Prévention: - Lavage des mains+++ - Vaccins vivants atténués pour le Rotavirus (vaccination recommandée par le HCSP en novembre 2013 mais pas dans le calendrier vaccinal): Rotateq (monovalent, 2 doses à 2 et 3 mois) et Rotarix (pentavalent, 3 doses à 2, 3 et 4 mois), risque d invaginations intestinales aigües (dans les 7 jours suivant la 1 ère dose) Dr C.Bressollette_SF

10 Les Norovirus: famille des Caliciviridae ü Virus non enveloppés à ARN simple brin positif Caliciviridae HuCVs Lagovirus Recovirus Vesivirus Becovirus Norovirus Sapovirus GI GII GIII bovine GIV Feline GV porcine murine

11 Les Norovirus: grande diversité

12 Biosynthèse des antigènes tissulaires de groupes sanguins (type 1): récepteurs des NoV

13 Les profils de reconnaissance dépendent des souches Models of HBGAs in saliva interacting with Noroviruses

14 Ce qu il faut retenir Les gastroentérites sont très souvent d origine virale Nombreuses étiologies, y compris au sein des Norovirus En général bénignes, mais prudence chez les sujets très jeunes et personnes âgées Susceptibilité génétique à l infection par les NoV (et probablement aussi pour les Rotavirus): les hommes ne sont pas tous égaux/ l infection!

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