Caroline Provencher, inf.m.sc. Conseillère clinicienne en soins infirmiers

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1 La prise en charge de la prévention et du traitement du lymphoedème auprès des femmes atteintes de cancer du sein par l infirmière pivot : l expérience d un hôpital canadien Caroline Provencher, inf.m.sc. Conseillère clinicienne en soins infirmiers cprovencher.hmr@ssss.gouv.qc.ca Louise Compagna, inf.b.sc. Chef de programme (intérim) lcompagna.hmr@ssss.gouv.qc.ca Jocelyne Doucet, inf. B.Sc. Infirmière pivot en oncologie jdoucet.hmr@ssss.gouv.qc.ca Programme clientèle d oncologie Hôpital Maisonneuve-Rosemont 5e Congrès mondial des infirmières et infirmiers francophones Secrétariat international des infirmières et infirmiers de l espace francophone 20 au 24 mai 2012 Genève - Suisse

2 Objectifs de la présentation Faire connaître la démarche interdisciplinaire que nous avons effectuée afin d intervenir de façon précoce et adéquate auprès de la clientèle atteinte de cancer du sein et présentant un début de lymphoedème Saisir l importance d une intervention rapide et concertée dans la prise en charge de cette clientèle Apprécier la collaboration clinico-administrative pour favoriser le rehaussement du rôle infirmier 2

3 Plan de la présentation Notre réflexion Notre cheminement et la gestion du changement Notre démarche interdisciplinaire Notre prise en charge des femmes atteintes de cancer du sein présentant un début de lymphoedème selon les champs de compétences Nos résultats Pour la clientèle Pour l équipe interdisciplinaire 3

4 Notre réflexion

5 Notre réflexion Environ 20 à 30 % des femmes ayant eu une mastectomie avec dissection axillaire et ayant reçu des traitements de radiothérapie développent un lymphoedème (période 0-5 ans) Le lymphoedème est une condition chronique ayant des effets délétères sur la santé physique, psychologique et financière Le contexte en 2008 n était pas optimal puisqu il y avait un délai d attente afin que les patientes rencontrent une physiothérapeute spécialisée en drainage lymphatique manuel (plus de 1 an) 5

6 Notre réflexion Nos objectifs : Offrir des outils permettant aux patientes de prendre en charge leur santé (empowerment) Offrir un suivi dès l apparition de symptômes et ce, même dans un contexte de ressources limitées Minimiser l impact du développement du lymphoedème sur la qualité de vie de nos patientes 6

7 Notre cheminement et la gestion du changement

8 La gestion du changement Centre d excellence en soins infirmiers Un carrefour des savoirs qui : Valorise le questionnement au chevet Favorise une pratique infirmière de pointe par le transfert des connaissances issues de la recherche et basée sur des données probantes Cultive le caring et l excellence du soin Entretient le travail de collaboration entre les infirmières et avec les autres professionnels 8

9 La gestion du changement Collaboration clinico-administrative Créer un milieu et des conditions propices à la qualité des soins et au développement des pratiques Reconnaître le rôle, l expertise et le champ de compétence de chacun Préciser les objectifs et les résultats anticipés Favoriser l autonomie, l innovation et l expérimentation Évaluer, analyser et réagir face aux contraintes rencontrées 9

10 La démarche interdisciplinaire mise en place

11 La démarche interdisciplinaire Un questionnement de la pratique actuelle et le partage des préoccupations Le partage des résultats émanant des recherches les plus concluantes L identification de l écart (ce qui est et ce qui devrait être) et la prise de décision L élaboration d outils, de matériel en se basant sur les évidences Le transfert sur le «terrain» L évaluation et les retombées 11

12 Outils développés Disponibles sur le site Internet de l Hôpital Maisonneuve-Rosemont ( sous la rubrique «bibliothèque documentation pour les patients et leur famille» 12

13 Outils développés Automassage X X X 13

14 Outils développés Technique de bandage temporaire 14

15 Processus de prise en charge des femmes atteintes de cancer du sein présentant un début de lymphoedème selon les champs de compétences

16 Processus de prise en charge L enseignement usuel sur la prévention du lymphoedème est bonifié par l ajout d un DVD démontrant les exercices recommandés suite à une mastectomie 16

17 Processus de prise en charge Patiente ayant un début de lymphoedème référée à l IPO par un médecin ou autre professionnel de la santé ou suite à un appel d une patiente ayant des signes précurseurs d un lymphoedème imminent Calcul pourcentage de l atteinte Prise de volumétrie des deux membres supérieurs Évaluation des signes et symptômes Prise de poids Enseignement : automassage, bandage temporaire au besoin Révision des connaissances : lymphoedème, moyens de prévention Documentation remise et références pour groupes d entraide Sensibilisation sur le port d un bracelet alerte lymphoedème Si <5% Tx conservateur Revoir PRN Si entre 5-10%, prévoir manchon suite au R.V. de suivi dans 1 mois Réévaluation post 1 mois Si volumétrie > 10% : Référer au physiothérapeute Prévoir, au besoin, une ordonnance pour un manchon fait sur mesure Réévaluation post 1 mois Si volumétrie entre 5-10% : Manchon mmgh Gant mmgh Inscription à classe d enseignement (Programme d exercices) Revoir au besoin 17

18 Mesure de la volumétrie du bras Dr Jean Lette (2006). (7) «A Simple and innovative device to measure arm volume at home for patients with lymphedema after breast cancer» 18

19 Principe d Archimède «Tout corps plongé dans un fluide au repos subit une force verticale, dirigée de bas en haut et opposée au poids du volume de fluide déplacée; cette force est appelée Poussée d Archimède.» 19

20 Examen physique et volumétrie 20

21 Nos résultats

22 Résultats obtenus Autonomie accrue de la pratique de l infirmière pivot et de la physiothérapeute Évaluation de l expérience vécue Synergie de l équipe interdisciplinaire augmentée Émergence d une culture scientifique Reconnaissance de l expertise spécifique de tous les membres de l équipe 22

23 Résultats obtenus Quel rôle à jouer l IPO dans votre suivi? Pour la clientèle (basés sur un questionnaire de satisfaction standardisé) L importance du rôle de l IPO est majeure pour la vie de ces femmes (écoute, enseignement, réassurance, etc.) «Est extraordinaire l infirmière pivot, elle est très présente et donne beaucoup d informations, c est une grosse partie de l anxiété qui s en va.» «Elle m a donné un très bon suivi, a répondu à mes questions et m a rassuré sur le lymphoedème.» Analyse réalisée par Odette Roy, Ph.D., adjointe à la DSI, volets recherche et clinique, HMR (2010) 23

24 Résultats obtenus Écoute Enseignement Réponse Quelles interventions vous ont le plus aidées? L intervention la plus aidante jugée par les répondantes était d avoir reçue des réponses aux questions, d avoir été écoutée, l enseignement sur les exercices et les massages à faire. 24

25 Résultats obtenus Soulagement de la douleur Réduction du stress Moins d inquiétudes Parlez moi de la façon dont ces interventions ont amélioré votre qualité de vie. L efficacité de l intervention principale était le massage en termes d effets bénéfiques apportés «Au niveau du stress et de l angoisse, l anxiété, des scénarios négatifs dans ma tête, ça m a apaisé tout ça.» «Ça me fait beaucoup moins mal avec les exercices.» 25

26 Résultats obtenus (pour l équipe) Équipe centrée sur les résultats patients + Satisfaction de la clientèle Force de l équipe interdisciplinaire Processus et démarche de l équipe Leadership infirmier Résultats pour la clientèle et retombées pour l équipe Respectueuse Soucieuse de meilleurs soins de qualité et d information adéquate pour la clientèle Participation selon son champ de compétence et champ d expertise Complémentarité dans chacune des fonctions Importance d avoir l opinion de chaque professionnel Volonté, leadership et pouvoir rassembleur Questionnement d équipe Prise d une meilleure décision sur les interventions Préoccupation sur la prévention et les interventions efficientes Pratique autonome de l IPO Pouvoir rassembleur de l infirmière gestionnaire Pouvoir d un leader positif, unique et dédié Satisfaction de la clientèle = nécessité d une intervention précoce auprès de la clientèle Équipe = souci de l interdisciplinarité au quotidien + incitatif pour l interdisciplinarité Objectif commun = concertation de l équipe pour une prise en charge précoce et l amélioration de la qualité de vie et la diminution de la douleur Empowerment de la clientèle face aux traitements Odette Roy Complété : février 2010 Centre d excellence en soins infirmiers Prise de consciences des effets délétères du lymphoedème chez les femmes + connaissance avancée sur les effets délétères de cette complication : estime, la vie de couple et capacité d être autonome) + et de la prise en charge du traitement

27 Cette présentation scientifique a été rendue possible grâce au Centre d excellence en soins infirmiers et au soutien financier de la Fondation de l Hôpital Maisonneuve-Rosemont Montréal, Québec, Canada 27

28 Références Badger, C., Preston, N., Seers, K., Mortimer, P. (2004). Physical therapies for reducing and controlling lymphoedema of the limbs. Cochrane Satabase Systematic Review, 18(4). Carless, P.A. & Henry, D.A. (2006). Systematic review and metaanalysis of the use of fibrin sealant to prevent seroma formation after breast cancer surgery. British Journal of Sugery, 93(7) Cheveille, A.L et Tchou, J. (2007). Barriers to rehabilitation following surgery for primary breast cancer. Journal of Sugery Oncology, 95(5), De Rezende, L.F., Franco, R.L., De Rezende, M.F. et al. (2006). Two exercice schemes in postoperative breast cancer : comparaison of effects on shoulder movement and lymphatic disturbance. Tumori, 92(1), Harris, S.R., Hugi, M.R., Olivotto, I.A. et al. (2002). Upper exremity rehabilitation in women with breast cancer after axillary dissection : clinical pratice guideline. Critical Review of Physical Rehabilitation Medicine, 13,

29 Références Harris, S.R., Hugi, M.R., Olivotto, I.A. et al. (2002). Upper exremity rehabilitation in women with breast cancer after axillary dissection : clinical pratice guideline. Critical Review of Physical Rehabilitation Medicine, 13, Johansson, K., Tibe, K., Weibull, A. & Newton, R.C. (2005). Low intensity resistance exercise for breast cancer patient with arm lymphedema with or without compression sleeve. Lymphology, 38(4), Lette, J., (2006). A Simple and innovative device to measure arm volume at home for patients with lymphedema after breast cancer. Journal of clinical oncology, p Management Sciences for Health. (2004). Prendre l initiative des changements de pratiques pour améliorer la santé, Le Management, 13(3), McAnaw, M.B. & Harris, K.W. (2002). The role of physical therapy in the rehabilitation of patients with mastectomy and breats reconstruction. Breast Diseases, 16,

30 Références McNeely, M., Campbell, K.L., Courney, K.S. et al. (2007). Exercise interventions for upper limb dysfunction due to breast cancer surgery. Cochrane Breast Cancer Group Cochrane Database of Systematic Review,4. [Protocole] Nielsen, I., Gordon, S. & Selby, A. (2008). Breast cancer-related lymphoedema risk reduction advice: A challenge for health professionals. Cancer Treatment Reviews, 34, Pineda, V., Astudillo, P., Manterola, C. & Vial, M. (2007). Wound drainage after axillary dissection for carcinoma of the breast. Cochrane Database Systematic Review, 4. Société canadienne du cancer. (2006). Exercices à effectuer après une chirurgie mammaire. Un guide pour les femmes. Ottawa : Société canadienne du cancer. Lymphoedema Framework. Best Practice for the Management of Lymphoedema. International consensus. London : MEP Ltd, hat%20is%20breast%20cancer.aspx?sc_lang=fr-ca&r=1 30