Contexte. Cimentoplastie. RCP métastases osseuses. Traitement des métastases osseuses en Radiologie Interventionnelle. Améliorations du pronostic
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- Dominique Dumais
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1 Traitement des métastases osseuses en Radiologie Interventionnelle Cimentoplastie Contexte Améliorations du pronostic Augmentation de la fréquence des douleurs chroniques Y. Rolland Département d Imagerie CRLCC, Rennes Prise en charge complexe RCP douleur RCP métastases osseuses Prise en charge pluridisciplinaire pour la gestion de la douleur en soins palliatifs Radiologue interventionnel Y Rolland Médecin nucléaire Radiothérapie métabolique AM Bernard Radiothérapeute I Lecouillard 58 ans, hépatocarcinome sur cirrhose. Fracture pathologique 1/3 supérieur de l humérus Algologue E Botton Anesthésiste O Roze Récusée par orthopédistes RCP: cimentoplastie + radiothérapie de 8 grays Douleur améliorée de 50% sous paracétamol Chirurgien orthopédique CHU Neuro-chirurgien S Diabira Bloc interscalénique (ropivacaïne, clonidine) Phénolisation du nerf sus-scapulaire (phénol à 7%)
2 Traitements guidés par l image Tomodensitométrie Principe Injection (corticoïdes, phénol, alcool, ciment ) Thermoablation (hyperthermie, hypothermie) Imagerie guidage (atteindre la cible) suivi du traitement Analgésie adaptée Suivi injection (neurolyse, Phénol dilué) Tomodensitométrie et amplificateur Bloc de Radiologie interventionnelle Suivi injection Analgésie adaptée Acquisitions 2D Acquisitions 3D
3 Bloc de Radiologie interventionnelle Bloc de Radiologie interventionnelle Acquisitions 3D Bloc de Radiologie interventionnelle Bloc de Radiologie interventionnelle Suivi injection
4 Traitement par action directe Embolisation Embolisation Cimentoplastie Thermoablation Provoquer une nécrose tumorale Cathétérisme artériel et cartographie préalable En préopératoire pour diminuer vascularisation Complications neurologiques (ischémie nerveuse) Nécrose cutanée Traitement par action directe Cimentoplastie Injection de polyméthylemétacrylate (PMMA) Embolisation Cimentoplastie Thermoablation Abord percutané Analgésie adaptée Effet antalgique Consolidation Cytotoxique (Hyperthermie ) Efficacité rapide
5 Tassement L2 Ponction transpédiculaire
6 Lésion lytique toit du cotyle gauche Localisation secondaire avec tassement L1 Localisation secondaire avec tassement L1 Contrôle
7 Localisation secondaire de C6 Cervicalgies intenses, examen neurologique normal
8 Complications Fuites Fuites Infection Douleurs transitoires (si > 4 ml) Hypotension et allergie (quantités minimes / orthopédie) Veineuse Espaces épiduraux Foramen Disque Parties molles Embolie pulmonaire Compression médullaire Radiculalgie Tassement L4 Fuite discale Tassement L4
9 Contre indications Traitement par action directe Troubles de coagulation Infection Lésion avec extension épidurale, injection prudente... Embolisation Cimentoplastie Thermoablation Radiofréquence Cryothérapie, monitorage, monitorage
10 IRM interventionnelle Indications Suivi thermothérapie Activité actuelle au CEM Etude rétrospective : CRLCC Rennes cimentoplasties 24 femmes (57%) / 18 hommes âge moyen : 57,5 ans (21 à 81 ans) Botton et al, Med Oncol 2011; Cementoplasty for painful bone metastases
11 Résultats antalgiques 88 % de résultats «partiels ou complets» 57% de bons résultats (n=24), 31% de résultats partiels (n=13) 9,5 % d échecs (n=4) Résultats antalgiques Efficacité pouvant être très rapide Dès le lendemain / maximum un mois 73% reprise marche (n= 16 / 22) Doses de morphine Quasi identiques à la sortie (256 / 254 mg) Petite diminution à 1 mois (217 mg) Activité potentielle Conclusion Maturité des traitements guidés par l image Aujourd hui: Prise en charge palliative Antalgie par consolidation (PMMA) Rachis, bassin, membres supérieurs Demain: Antalgie par thermo ablation
12 IRM Avenir
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