Développement d un protocole d entraînement à la conduite automobile

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1 Développement d un protocole d entraînement à la conduite automobile Mélanie Couture, erg 1, 2 Claude Vincent, PhD. erg 2 Isabelle Gélinas, PhD. erg 3 1 Institut de réadaptation en déficience physique de Québec. 2 Centre interdiscipliinaire de recherche en réadaptation et intégration sociale, Université Laval. 3 Centre de recherche interdisciplinaire en réadaptation Montréal. Université McGill.

2 Problématique L AVC est la plus importante cause d incapacités, ayant des impacts sur la participation dans les activités de la vie quotidienne ainsi que sur les rôles sociaux. 1 La majorité des gens cérébro-lésés présentent des incapacités motrices, perceptuelles et cognitives pouvant avoir des répercussions sur leurs habitudes de vie 2, tel que la conduite automobile. 3,4,5 Le taux de réussite au test routier pour cette clientèle est faible. Une étude menée en 25 indique que les gens ayant subi un AVC ont obtenu seulement 39% de réussite au test routier. 6 Malgré la connaissance des difficultés perceptivo-cognitives résiduelles des gens ayant subi un AVC et le faible taux de réussite au test routier pour cette clientèle, il existe peu d entraînement cognitif réalisé spécifiquement en lien avec la conduite automobile.

3 Cerner la problématique Complexité de la conduite automobile Vs Difficultés rencontrées par la clientèle AVC

4 Objectifs de l étude Développer un protocole d entraînement des capacités perceptivo-cognitives pré-requises à la conduite automobile pour une clientèle ayant subi un AVC. Valider si le contenu du protocole est complet et correspond bien aux difficultés ciblées par la clientèle. Vérifier l applicabilité du protocole auprès d un petit groupe d individus ayant subi un AVC

5 Méthodologie Objectif 1 Revue de la littérature des principales méthodes d entraînement des fonctions perceptivo-cognitives en lien avec la conduite automobile. Enquête par questionnaire auprès d ergothérapeutes (n=31) travaillant avec la clientèle ciblée, répartis dans 1 établissements de réadaptation. Élaboration du protocole d entraînement Objectif 2 Validation de contenu du protocole en focus group, auprès d un groupe d ergothérapeutes experts. (5 ergothérapeutes travaillant dans le domaine de la conduite automobile). Objectif 3 Vérifier l applicabilité du protocole sur un petit groupe d individus ayant fait un AVC (n=5)

6 Résultats de l enquête (objectif 1);

7 Profil des ergothérapeutes répondants Caractéristiques Participants n=31 Genre n (%) Femmes Hommes Groupe d âge n (%) et plus Plus haut niveau de scolarité complété n (%) Bacc Maîtrise Certificat en conduite automobile Années d expérience m (range) Programme a RFI DMA Réadaptation clientèle adulte PECA RFI et PECA RFI et Orthopédie Autre (RAIS) 3 (96,8) 1 (3,2) 12 (38,7) 1 (32,3) 8 (25,8) 1 (3,2) 28 (9,3) 2 (6,5) 1 (3,2) 1 (1-27) 21 (67,7) 5 (16,1) 2 (6,5) 1 (3,2) 2 (6,5)

8 Résultats de l enquête 81% des ergothérapeutes interrogés ont rapporté effectuer de l entraînement des fonctions perceptivo-cognitives en lien avec la conduite automobile. 76% des répondants effectuent l entraînement avant de référer l usager pour son évaluation sur la route.

9 Principales méthodes d entraînement utilisées par les répondants Méthodes d entraînement Utilisation par semaine Jamais n À l occasion n 1-2 fois n 3 fois n 4-5 fois n Logiciel de stimulation cognitive sur l ordinateur n=25 Jeux sur l ordinateur n=25 Stimulation à l aide d activités complexes (AVD) n=22 Stimulation à l aide de jeux de société n=23 Jeux vidéos n=24 Exercices papier-crayon n=25 UFOV n=23 Conduite commentée en présence de l ergo n=24 Entraînement dans véhicule avec moniteur et ergothérapeute n=24 Dynavision n=24 Entraînement avec un quadriporteur n=23 Simulateur de conduite n=

10 Perception de la méthode considérée comme ayant la plus forte efficacité selon les ergothérapeutes interrogés Méthodes d entraînement (n = 31) % Entraînement dans véhicule avec moniteur et ergo Conduite commentée dans le véhicule en présence de l ergo Simulateur de conduite UFOV Entraînement avec un quadriporteur Logiciel de stimulation cognitive sur l ordinateur Stimulation à l aide d activités complexes (AVD) Jeux sur l ordinateur Jeux vidéo Stimulation à l aide de jeux de société Dynavision Exercices papier-crayon 64,5 45, ,4 2 n=3 12,9 13,3 n=3 9,7 9,7 6, ,2

11 Perception des obstacles à l administration de méthodes % Aucun obstacle 33% 15% 35% 17% Manque de temps Perception d'une faible efficacité des interventions Matériel non disponible Ce n'est pas dans mon mandat

12 Critères de sélection des méthodes d entraînement 5% Utilisation rapide 29% 14% 25% 27% Disponibilité du matériel Efficacité prouvée Expérience clinique Non applicable

13 Degré de connaissance des différentes méthodes d entraînement des ergothérapeutes répondants i Nombre de cliniciens Suffisant Insuffisant Ne sais pas Suffisant Insuffisant Ne sais pas Degré de connaissance des différentes méthodes d'entraînement

14 Diapositive 13 i3 toujours utiliser ergothérapeute répondant ou répondant irdpq;

15 Perception de l utilité d un programme d entraînement 3 25 nombre de clinicien Non, pas du t out ut ile Non, pas ut ile neut re Oui, ut ile Oui, t out à f ait ut ile 5 Non, pas du tout utile Non, pas utile neutre Oui, utile Oui, tout à fait utile Utilité d'un program m e d'entraînem ent

16 Perception de l efficacité d un programme d entraînement par rapport à la réussite du test routier Tout à fait en désaccord En désaccord Neutre En accord Tout à fait en accord 2 Tout à fait en désaccord En désaccord Neutre En accord Tout à fait en accord Efficacité perçue

17 Résultats de la validation de contenu (objectif 2);

18 Profil des ergothérapeutes participant au focus group Caractéristiques Participants (n=5) Genre Femmes Hommes 4 1 Groupe d âge et plus Plus haut niveau de scolarité complété Bacc Maîtrise Certificat en conduite automobile Années d expérience m (range) ,4 (15-33)

19 Protocole d entraînement à la conduite automobile pour les gens ayant subi un AVC Choix des méthodes utilisées Conduite commentée adaptée : Entraînement sur la route :.

20 Méthode de conduite commentée adaptée Commenter à haute voix, éléments + événements Explorer les rétros regarder loin, maintenir un large champ de vision, maintenir les yeux en mouvement 1 Ergo: conducteur Sujet: passager 1.Corriveau, D. Techniques de conduite avancée. Éditions dynamiques. Nicolet. 314 p.

21 Entraînement sur route Le participant conduit un véhicule muni d un frein auxiliaire, en présence d un moniteur de conduite et d un ergothérapeute

22 Le Protocole comprend 9 niveaux d apprentissage: Niveaux 1 à 6 : la méthode de conduite commentée adaptée Niveaux 7 à 9 : entraînement sur la route. Chacun des niveaux comprend les objectifs spécifiques à atteindre. Des exercices sont proposés suivant une gradation définie.

23 Gradation des objectifs en conduite commentée Prise de décision Prise de décisions changement de voies Prise de décisions intersections Anticipation Attention Actions à prendre pour anticiper les situations à risque Exploration visuelle Objets mobiles et changement de Feux de circulation Panneaux de prescription Arrêts + feux de circulation

24 Gradation de l entraînement sur route Niveau 7: conduite en ville (3 et 5 km/h) Niveau 8: conduite sur boulevards et autoroute Niveau 9: planification d un trajet et pouvoir l exécuter Densité de circulation: Faible Élevée

25 Guide d observation (exemple) Niveau 2 Date(s) séance(s) : Séance(s) d entraînement(s) # Objectif : le sujet pourra percevoir les panneaux de prescription suivants : arrêts obligatoires, entrée interdite, cédez le passage, limites de vitesse, zone scolaire, manœuvres obligatoires et interdites, sens unique et les panneaux signifiant un danger ou des travaux, ainsi que tous les feux de signalisation, alors qu il se trouve à la position passager avant de l automobile en mouvement. Le sujet devra pouvoir repérer 95% des panneaux ci-haut mentionnés, pendant une période minimale de 3 minutes, afin de pouvoir passer au niveau suivant. Inscrire les omissions dans chacune des cases correspondantes. Observations quantitatives Panneaux Date Séance # Arrêts Entrée interdite Limites de vitesse Cédez le passage Zone scolaire Sens unique Obligatio n Travaux ou dangers Total Feux de circulat ion Commentaires :

26 Modalités d application Durée totale 15 séances maximales dont 4 séances maximales en entraînement sur route Fréquence 2 à 3 séances par semaine Durée d une séance 6 minutes maximum

27 L entraînement est cessé lorsque: Le client a complété tous les niveaux. Le client a complété 15 séances maximales. Le client a complété ses 4 heures d entraînement sur route. Le client cesse de présenter de l amélioration et demeure au même niveau pendant 2 ou 3 séances.

28 Résultats préliminaires de l applicabilité du protocole (objectif 3):

29 Deuxième phase : évaluation de l applicabilité du protocole (objectif 3) Recrutement des participants: Critères d inclusion: 18 ans et plus Avoir présenté une performance non sécuritaire au test routier en raison de problèmes perceptivo-cognitifs. Avoir démontré de l autocritique lors de la mise en situation sur la route/motivation pour développer les capacités. Comportement suffisant, sans impulsivité ni agressivité. Autonome dans les AVQ et AVD X X Habiletés motrices permettant l utilisation d un véhicule avec transmission automatique, accélérateur gauche ou d origine. Ajout d une boule avec relocalisation possible.

30 Participants: Critères d exclusion: Diagnostic associé de santé mentale, d hémianopsie, d aphasie sévère, ou présentant un déficit visuel ne rencontrant pas les exigences minimales à la conduite automobile.

31 Profil des participants cérébro-lésés Genre Femmes Hommes Groupe d âge Âge moyen Plus haut niveau de scolarité complété Secondaire Bacc Maîtrise ou doctorat Temps moyen post-avc Côté de la lésion Gauche Droite mois (5-16 mois) 3 2

32 Nombre de séances requises pour réaliser le protocole Sujet 1 (AVC G) Sujet 2 (AVC G) Sujet 3 (AVC D) Sujet 4 (AVC G) Sujet 5 (AVC D) Nbre séances Conduite commentée Nbre séances route Nbre total séances Dernier niveau complété

33 Résultats Délai post- AVC (mois) Nbre séances Conduite commentée Nbre séances route Nbre total séances Dernier niveau complété Test routier Sujet 1 AVC échec G Sujet 2 AVC échec G Sujet 3 AVC n/a D Sujet 4 AVC réussite G Sujet 5 AVC D réussite

34 Résultats et discussion 4 des 5 participants ont effectué le programme en un mois. L assiduité des participants a été de 1%. Malgré la facilité de certains participants lors des séances de conduite commentée, ceux-ci ont présenté parfois des difficultés lors de l entraînement sur la route.

35 Résultats et discussion (suite) Tous ont réalisé 4 heures d entraînement sur route. Et un seul des 5 participants a complété le 9 e niveau. Pour cet échantillon, il semble qu un minimum de 4 heures soit nécessaire pour développer et commencer à intégrer des nouvelles habiletés. Nombre d heures suffisantes????? Ajout d une autre méthode????

36 Résultats et discussion Réussir les derniers niveaux du protocole ne garantit pas le succès au test routier. 2 des 5 participants ont présenté des performances très inconstantes, d une séance à une autre.

37 Discussion et conclusion Selon les résultats de l étude par questionnaire, la création d un protocole d entraînement destiné à la clientèle AVC apparaît pertinente et semble répondre à un besoin, en lien avec la faible proportion de méthodes actuellement existantes, ciblant les exigences de la conduite automobile. L applicabilité du protocole avec la clientèle ayant subi un AVC a été démontrée. Une étude plus approfondie du protocole auprès d un grand échantillon de la clientèle AVC sera indispensable afin de valider les effets réels de l entraînement proposé sur les capacités à conduire des clients.

38 Remerciements Cette étude a été financée par l Institut de réadaptation en déficience physique de Québec (IRDPQ), le CIRRIS et par une bourse octroyée (Bourse de maîtrise Anne-Lang Étienne) par l Ordre des ergothérapeutes du Québec. À tous les ergothérapeutes des établissements suivants ayant participés à l étude: l IRDPQ, le Centre Montérégien de réadaptation, Centre de réadaptation en déficience physique Le Bouclier, Centre de réadaptation La ressource, Centre de réadaptation Interval, Centre de réadaptation Estrie, l Institut de réadaptation Gingras-Lindsay-de-Montréal, l Hôpital Juif de réadaptation, le Centre de réadaptation Lucie-Bruneau, le Centre en déficience physique Chaudière- Appalaches, le Centre de réadaptation Constance-Lethbridge. À François Veillette, pour son support audio-visuel.. M. Michel Chabot, moniteur de l école de conduite Tecnic pour sa participation au tournage vidéo..

39 Références 1. Mayo, NE, Wood-Dauphinee S, Côté, R. et al. (22) Activity, participation, and quality of life 6 months post-stroke. Archives of physical medicine rehabilitation. 83 (8), Wood-Dauphinee, S. (1985). The epidemiology of stroke: Relevance for physical therapists. Physiotherapy Canada, 37, Sivak, M., Olson, P.L., Kewman, D.G., Hosik, W., Henson, D.L. Driving and perceptual/cognitive skills : behavioral consequences of brain damage. Arch Phys MedRehabil 1981; 62, Jones, R.Giddens, H., Croft, D. Assessment and training of brain-damaged drivers. The american journal of occupational Therapy. 1983; 37, Sivak M., Hill C.S., Henson D.L., Butler B.P., Silber, S.M., Olson P.L. Improved Driving performance following perceptual training in persons with brain damage. Arch phys med rehabil 1984;65: Marshall S., Man-son-hing M., Molnar F., Hunt L., Finestone H. An exploratory study on the predictive elements of passing on-the-road tests for disabled persons. Traffic injury prevention 25;6: Corriveau, D. (1987). Techniques de conduite avancée. Éditions dynamiques. Nicolet. 314 p.