Tabagisme et pression artérielle: une «relation» complexe! Claire Mounier-Vehier, Anne-Laure Madika, Corinne Vannimenus, Daniel Thomas.

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1 Tabagisme et pression artérielle: une «relation» complexe! Claire Mounier-Vehier, Anne-Laure Madika, Corinne Vannimenus, Daniel Thomas. 0

2 Déclaration de conflits d intérêt Aucun pour la communication 1

3 Tabagisme et hypertension artérielle Deux facteurs de risque modifiables majeurs de l athérosclérose et des accidents cardio-neuro-vasculaires. L HTA : 1 er facteur de risque d accident vasculaire cérébral et un facteur de risque majeur d accident coronaire, d accident aortique, d insuffisance cardiaque et de démence. Le tabagisme: 1 er facteur de risque d accident coronaire, et un facteur de risque majeur d anévrysme aortique et d artériopathie oblitérante des membres inférieurs et de mortalité CV European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur J Prev Cardiol Jul;23(11):NP1-NP96. ESH-ESC guidelines for the management of hypertension. J Hypertens 2013, 31: Interstroke Study.Lancet Interheart Study. Lancet 2004 OMS- Maladies non transmissibles. Aide-mémoire N 355. Mars 2013 Robert M. Stoekenbroek et al. European Heart Journal (2016) 37, Fiche memo : Prise en charge de l HTA de l adulte. HAS. Octobre

4 Joint ESC guidelines 2016 SCORE chart: Effet synergique dès 50 ans 10-year risk of fatal cardiovascular disease in populations of countries at low cardiovascular risk based on the following risk factors: age, sex, smoking, systolic blood pressure, total cholesterol. Authors/Task Force Members et al. European Journal of Preventive Cardiology 2016;23:NP1-NP96 Copyright by European Society of Cardiology 3

5 Tabagisme et pression artérielle? Effet direct de la nicotine sur la régulation à court terme de la PA et de la FC: activation du système nerveux Σ et «drogue» sympathomimétique : 30 minutes en moyenne élévations aigues et transitoires de la pression artérielle tachycardie Effet «direct» controversé sur l HTA chronique Effet «indirect» sur la régulation à long terme de la PA via la rigidité artérielle et la vitesse de l onde pouls: élévation chronique de la PA systolique Effet «indirect» sur la génèse de la maladie athéromateuse: sténose de l artère rénale, cause aggravante d HTA Circulation ;95(10): J Hypertens 1992;10(5):495-9 Hypertension 2001(37(2) : Fiche mémo HTA HAS Octobre

6 Le tabagisme agit sur la régulation de la pression artérielle PA Systolique Compliance (Rigidité) des gros troncs ++ Volume d éjection VG + Vitesse d éjection VG Ondes de réflexion ++ PA Moyenne Débit cardiaque (FC ++, volume éjection et fraction éjection VG ++) RVP ++ PA Diastolique Résistances vasculaires périphériques (RVP) ++ Compliance des gros troncs artériels ++ Ventricule gauche : VG 5

7 Le tabagisme inhibe l activité baroréflexe, impliquée dans la régulation à court terme de la PA. X X Barorécepteurs artériels X Efférences vagales Tachycardie Middlekauff HR et al.. JACC 2014 Fogari R et al. Journal of cardiovascular risk Minami J et al. Hypertension 1999 Rhee MY. AJH 2007 Efférences sympathiques Vasoconstriction PA Courtoisie Jacques-Olivier Fortrat, CHU Angers 6

8 Le tabagisme booste la rigidité artérielle -Endothélium en stress oxydatif, rôle du CO? - Modifications de la matrice extra cellulaire - Remplacement des fibres élastiques par du collagène - Médiacalcose Compliance ou élasticité artérielle Pression pulsée = PAS PAD Conséquences artérielles Perfusion coronaire Travail cardiaque HVG Dilatation OG/FA Plos ONE Dinardo CL et al Rhee MY et al. AJH 2007 Pardell H. drugs Leone A. cardiology research and practice 2011 HTA «vasculaire» PAS>140 et PAD< 90 mm Hg 7

9 L HTA est une maladie chronique évolutive: le tabagisme accélère le vieillissement de l artère et aurait des effets métaboliques délétères! HTA familiale légère PAD > 100 mm Hg Hypertonie HTA «Vasculaire» souvent sévère PAS > 140 mm Hg Artériosclérose Obésité abdominale +++ Cholestérol, glycémie Alcool +++ Sédentarité, Stress 40 ans 60 ans Vasan RS, et al. JAMA ESC/ESC 2013 Pardell H. Drugs 1988 Primatesta P. Hypertension 2001 Pré-éclampsie, Diabète gestationnel Ménopause 8

10 Le tabagisme, booste la maladie athéromateuse et peut aussi aggraver une HTA! Sténose de l artère rénale Courtoisie Sophie Susen Lille MUI K W et al. J Am Soc Nephrol 2006: 17: Textor S et al. Am J Hypertens 2010,(23(11): Denolle T et al. J Hum Hypertens Pardell H. Drugs

11 J Hypertens 2013, 31:

12 Quels facteurs de risque CV chercher chez l hypertendu? J Hypertens 2013, 31:

13 Quelle prise en charge de l hypertendu en fonction de son niveau de risque CV? Choix du traitement initial? Calcium bloqueurs Bloqueurs du SRA Journal of Hypertension 2013, 31: J Hypertens 2013, 31:

14 03/11/

15 Un impact délétère du tabagisme (nicotine et ses métabolites) sur l efficacité du traitement antihypertenseur Leone A. Cardiology Research and Practice

16 A la périménopause: la transition vasculaire boostée par le tabagisme? (âge, ménopause et tabac) Les changements hormonaux: rôle central dans ces processus: Réduction des taux d oestrogène Diminution des taux de testostérone Syndrome métabolique: Modifications lipidiques Insulino-résistance Syndrome vasculaire: Lésions calcifiées ou non infra cliniques : plaques d athérome : Coronaires, aortique, carotides Dysfonction endothéliale +++ Rigidité artérielle +++ Athena-CT cohort. Menopause 2012; 19(1): Dinardo CL et al. Plos ONE

17 Des retombées pratiques sur les prises en charge du RCV de la femme (Mosca L; circulation 2011) 16 16

18 Joint ESC guidelines 2016: recommandations for smoking intervention strategies. Authors/Task Force Members et al. European Journal of Preventive Cardiology 2016;23:NP1-NP96 Copyright by European Society of Cardiology 17

19 Cigarette électronique et pression artérielle Eclat Study : étude prospective randomisée 12 mois. En double aveugle. N = 417. Diminution de la PAS chez le fumeur sevré ayant des niveaux de base élevés de PA avec ou sans e-cigarette La e cigarette : pas d élévation de la PAS Farsalinos K et al. Intern Emerg Med

20 Take home messages Le tabagisme induit des élévations transitoires et modérées de la pression artérielle (PA) et de la fréquence cardiaque par activation du système nerveux Σ et blocage du baroréflexe cardiaque. Le tabagisme accélère le vieillissement artériel, excès de rigidité impliquée dans l HTA chronique à prédominance systolique. Le tabagisme favorise le développement de sténoses artérielles rénales athéromateuses, cause aggravante d HTA. Les effets artériels du tabagisme sont plus délétères chez la femme. Le tabagisme et la pression artérielle sont étroitement associées dans leurs effets synergiques et étroits délétères sur le risque CV. 19

21 Agir ensemble pour une prévention efficace: Des informations sur les maladies cardio-vasculaires, les traitements, les facteurs de risque, Des conseils santé, Des actualités santé, Des fiches pratiques et des brochures d information à télécharger. 20

22 Merci pour votre attention 21