Docteur Dominique COURBIS Docteur Michel DUCAS Docteur Alain POIRIER

Transcription

1 Docteur Dominique COURBIS Docteur Michel DUCAS Docteur Alain POIRIER

2 Les lombalgies aiguës non spécifiques sont améliorées dans : 50% des cas à 24 heures 70% des cas à 1 semaine 90% des cas à 1 mois Au bout d un an, il persiste souvent des douleurs mais non invalidantes.

3 La lombosciatique dure en moyenne 6 semaines La lombosciatique opérée reprend avant 6 mois (en théorie et selon la couverture sociale)

4 Il s agit le plus souvent d un évènement banal de la vie.. Et non pas une maladie catastrophique engageant le pronostic professionnel

5 C est la première cause d inaptitude au travail et d invalidité au-delà de 45 ans En C.O.M., les arrêts de travail de 2 à 4 mois représentent 13% En A.T. la durée moyenne d arrêt de travail est de 55 jours

6 Importance de la prise en charge initiale médicale Développer les synergies d action entre le médecin traitant, les spécialistes et le médecin du travail ou de prévention Utiliser au maximum le C.O.M.

7 Jamais.. ou presque jamais ou porte d entrée à l invalidité

8 lombalgie Médecin traitant Rhumatologue Rééducateur fonctionnel Chirurgien Médecin du travail 90% : Reprise aménagement - reclassement 5 à 10% : invalidité J30 J0 aiguë J15 subaiguë J90 chronique

9 Eliminer les lombalgies symptomatiques Rassurer, dédramatiser, soulager Ne pas se précipiter sur l imagerie dans les lombalgies banales

10 Prise en charge multidisciplinaire D où l intérêt d un réseau généraliste- spécialiste

11 Utiliser au maximum le C.O.M. Et le T.P.T. à partir de 6 mois Le CM n intervient qu après 6 mois de C.O.M.

12 A rechercher impérativement Seulement 10% des lombalgies chroniques évoluent vers l invalidité Mais ont un coût social très élevé

13 Insatisfaction professionnelle Niveau socioculturel bas Facteurs psychologiques

14 Antécédents lombaires Défaillance de la prise en charge médicale initiale Niveau élevé de la douleur ou de l incapacité

15 lombalgie Soulager - Rassurer dédramatiser Favoriser la reprise des activités C.O.M. Limiter l arrêt de travail au maximum Temps partiel thérapeutique aménagement - reclassement C.L.M A envisager le plus tard possible. Renouvellements du C.L.M DO RPI J0 J90 J180 J365 J 3ans

16 Indications du CLM : Impossibilité de reprendre de le travail Maladie grave et invalidante Soins importants et prolongés Soins dans l optique d une reprise des fonctions

17 La simple imagerie (spondylolisthésis, anomalie de charnière ) : asymptomatique dans environ 40% des cas (concordance radioclinique impérative) Lombalgies banales sans radiculalgie clinique (même si hernie discale ou protrusion en imagerie)

18 La lombosciatique opérée sans complication Le terrain dépressif Le «pré-retraité» Le syndrome du lotissement éloigné

19 Dans l optique d une reprise du travail sur l ancien poste ou un poste adapté ou reclassement Dans l optique d un T.P.T. (moins intéressant maintenant) Selon la profession (inaptitude temporaire ou définitive)

20 Lombalgies postopératoires compliquées (arthrodèse, hernie discale.) Certaines lombalgies symptomatiques (spondylodiscite infectieuse, spondylarthropathies en poussée..)

21 Canal lombaire étroit symptomatique Discussion au cas par cas

22 Contrôle des demandes de renouvellement Les 3 ans ne doivent pas être systématiques (plus l arrêt de travail est long plus la reprise devient illusoire)

23 Prévention de l invalidité Préparation de l avenir : Faire participer les différents intervenants (médecin traitant, médecin agréé, médecin de prévention, DRH ) Utiliser le TPT, l aménagement de poste, le reclassement

24 Le CLM doit rester une exception dans les lombalgies La prise en charge médicale multidisciplinaire initiale est fondamentale Soulager, rassurer S efforcer de limiter la durée de l arrêt de travail