Nouvelle grippe A(H1N1): Situation au 17 juin, Institut de Veille Sanitaire - Cire Nord. Plan. Naissance d une pandémie Situation au 17 juin

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1 Nouvelle grippe A(H1N1): Situation au 17 juin, 29 Institut de Veille Sanitaire - Cire Nord 1 Plan Naissance d une pandémie Situation au 17 juin Mexique USA Europe France Zone Nord Stratégies de surveillance et de contrôle 2 1

2 Chronologie des évènements (1) Mexique mars-avril 29: Epidémie + cas groupés d infections respiratoires aiguës/syndromes grippaux/pneumopathies atypiques dans plusieurs états du Mexique 12/4: Information PAHO (Pan American Health Organization) Californie les 28 et 3/3 : identification de 2 cas de grippe A non H1/H3 (saisonnier) sans lien épidémiologique 15/4: identification d un nouveau virus H1N1 d origine porcine à l origine du 1 er cas 17/4 : identification du même virus H1N1 d origine porcine à l origine du 2ème cas et alerte OMS 3 Chronologie des évènements (2) Mexique le 23/4 : plusieurs cas d IRA sévères confirmés à nouveau virus grippe A (H1N1) d origine porcine identique au virus isolé chez des cas sporadiques aux USA Premiers cas suspects : La Gloria, Veracruz, Mexique Début des signes du 1er cas (confirmé rétrospectivement): 17/3/9 Annonce par OMS alerte internationale le 24/4 Espagne et Angleterre le 27/4 : confirmation de cas de grippe importés liés au nouveau virus H1N1 28/4 alerte pandémique niveau 5 (transmission dans 2 pays d une zone OMS) Les deux premiers cas (importés du Mexique) identifiés en France le 1/5/9. 4 2

3 Propagation Mars-Avril: Mexique : pic de cas de syndrome grippal sévère 26 avril Mexique : cas > 1 Décès suspects 8 USA 1 cas (Californie, Texas, Kansas) Investigation Lycée du Queens Nouvelle Zélande 1 cas confirmés A (Ecole Auckland) 5 Propagation / : 11 pays Amériques Mexique 184 cas et 159 décès suspects USA : 95 cas et 1 décès Canada: 19 cas Costa Rica: 1 cas Europe : 5 pays, 2 cas Espagne 1 cas, RU : 5 cas Israël 2 cas Nouvelle Zélande 3 cas 6 3

4 Propagation au 8-5-9: 25 pays cas, 46 décès Amériques Mexique: 124 cas et 44 décès USA: 1366 cas et 2 décès Canada: 214 cas Reste Amériques : 9 cas Europe : 13 pays, 158 cas Espagne 88 cas, RU : 34 cas Asie (Chine et Corée) 3 cas Nouvelle Zélande 5 cas Israël : 7 cas 7 Propagation au : 49 pays, cas, 93 décès Zone Amériques Europe Asie Moyen Orient Océanie Cas Décès

5 Propagation au : 78 pays, cas, 144 décès OMS 11/6/29: Phase 6 pandémie 9 Propagation au : 9 pays, cas, 18 décès 1 5

6 Nombre de cas dans le Monde Nombre de cas cumulés de nouveau A(H1N1) confirmés dans le monde et nombre cumulé de décès chez des cas confirmés, par date de déclaration* au 16/6/9 (Source: Veille Internationale InVS). N cas (cumulés) A(H1N1) confirmés Nombre cumulé de cas confirmés A(H1N1) Nombre cumulé de décès confirmés A(H1N1) N décès confirmés A(H1N1) 15/4 17/4 19/4 21/4 23/4 25/4 27/4 29/4 1/5 3/5 5/5 7/5 9/5 11/5 13/5 15/5 17/5 19/5 21/5 23/5 25/5 27/5 29/5 31/5 2/6 4/6 6/6 8/6 1/6 12/6 14/6 Date de déclaration *Les décès sont représentés par date de déclaration du décès, et non par date de déclaration du cas (décalage de plusieurs jours entre le début des signes, la confirmation et l'éventuel décès). On ne dispose pas actuellement de données permettant d estimer ce délai. 11 Mexique: situation au 9 juin 29 Alerte Fermeture des écoles Arrêt des activités essentielles Ré ouverture des écoles Source: Ministère Santé Mexique 12 6

7 USA : situation au 6/6/29 Tous les états touchés, cas, 45 décès Source CDC, 13 USA : situation au 6/6/29 S 22: 77% des virus grippaux circulant = nouveau virus H1N1 Source CDC,

8 Situation en Europe au 16/6/9 269 cas, 1 décès 15 Situation en Europe au 17/6/9 16 8

9 Situation en France au 17 juin cas suspects signalés depuis le 23 avril 29 >7% des signalements exclus d emblée 8% 133 cas confirmés nouveau H1N1 dont 1% 19 cas importés (82%) 11 du Mexique (11%) 67 des Etats-Unis (61%) 8 du Canada (7%) 8 de République Dominicaine (7%) 3 d Argentine (3%) 2 du Royaume Uni (2%) 13 cas secondaires contact de cas importés (1%) 82% 11 cas sans liens avec un cas importé (1 cluster dans collège en Midi-Pyrénées) (9%) décès 17 Cas confirmés biologiquement par jour d apparition de la maladie et antécédents de voyage, France, au 16 Juin 29 1 Nb de cas Colombie Royaume-uni Cas n'ayant pas voyagé République Dominicaine Canada Etats-Unis Mexique /4/29 24/4/29 25/4/29 26/4/29 27/4/29 28/4/29 29/4/29 3/4/29 1/5/29 2/5/29 3/5/29 4/5/29 5/5/29 6/5/29 7/5/29 8/5/29 9/5/29 1/5/29 11/5/29 12/5/29 13/5/29 14/5/29 15/5/29 16/5/29 17/5/29 18/5/29 19/5/29 2/5/29 21/5/29 22/5/29 23/5/29 24/5/29 25/5/29 26/5/29 27/5/29 28/5/29 29/5/29 3/5/29 31/5/29 1/6/29 2/6/29 3/6/29 4/6/29 5/6/29 6/6/29 7/6/29 8/6/29 9/6/29 1/6/29 11/6/29 12/6/29 13/6/29 14/6/29 15/6/29 16/6/29 Date de début des symptômes 18 9

10 Situation en France n appels régulés % 5% 4% 3% 2% 1% % cas possibles % 23/4/29 26/4/29 29/4/29 2/5/29 5/5/29 8/5/29 11/5/29 14/5/29 17/5/29 2/5/29 23/5/29 26/5/29 29/5/29 1/6/29 4/6/29 7/6/29 total appels %possibles 19 Situation en France 6% 7% 5% 6% 4% 5% 4% 3% 3% 2% 2% 1% 1% % % 23/4/29 25/4/29 27/4/29 29/4/29 1/5/29 3/5/29 5/5/29 7/5/29 9/5/29 11/5/29 13/5/29 15/5/29 17/5/29 19/5/29 21/5/29 23/5/29 25/5/29 27/5/29 29/5/29 31/5/29 2/6/29 4/6/29 6/6/29 8/6/29 1/6/29 %possibles %confirmés 2 1

11 Zone Nord 251 signalements depuis le 25 avril 29 82% des signalements exclus d emblée 36 cas possibles et 2 cas probables exclus suite aux analyses virologiques 6 cas confirmés (2 importés (USA), 4 CSI) tous sortis de l hôpital 21 Zone Nord 25 2 Evolution des signalements et classement des cas suspects de grippe A (H1N1) dans l'interrégion Nord depuis le 25 avril /4/29 26/4/29 27/4/29 28/4/29 29/4/29 3/4/29 1/5/29 2/5/29 3/5/29 4/5/29 5/5/29 6/5/29 7/5/29 8/5/29 9/5/29 1/5/29 11/5/29 12/5/29 13/5/29 14/5/29 15/5/29 16/5/29 17/5/29 18/5/29 19/5/29 2/5/29 21/5/29 22/5/29 24/5/29 23/5/29 25/5/29 26/5/29 27/5/29 28/5/29 29/5/29 3/5/29 31/5/29 1/6/29 2/6/29 3/6/29 4/6/29 5/6/29 6/6/29 7/6/29 8/6/29 9/6/29 1/6/29 11/6/29 12/6/29 13/6/29 14/6/29 15/6/29 16/6/29 17/6/29 Cas confirmé Cas probable Cas possible Cas exclu 22 11

12 Stratégie de surveillance, d évaluation de la menace et de réponse 23 Différentes options de surveillance Suivi individuel des cas importés et de leurs contacts Retarder la transmission sur le territoire Suivi des cas groupés Dans des collectivités Dans certaines zones géographique Détecter et limiter la diffusion communautaire sur le territoire, décrire les caractéristiques de l épidémie Suivi populationnel (réseaux de surveillance GROG, Sentiweb, services d urgence, mortalité ) Diffusion communautaire suivi de l épidémie et des mesures prises 24 12

13 Mode de passage grille d indicateurs 1. Cas importés 2. Cas autochtones secondaires à cas importés 3. Cas autochtones secondaires à cas autochtones 4. Cas groupés en lien avec cas importés 5. Cas groupés sans lien avec cas importés 6. Multiples cas groupés dans une ou plusieurs régions 7. Augmentation des cas de grippe détectés par les réseaux sentinelles dans une ou plusieurs régions 25 Objectifs : Surveillance individuelle des cas - Retarder la diffusion du virus par mise en œuvre des mesures de contrôle autour de chaque cas - Identification rapide des malades (isolement, prise en charge curative précoce) - Rechercher les «co-exposés» ou «sujets contacts» pour mise en «quarantaine», chimio prophylaxie, suivi et prise en charge rapide au besoin - Description des cas afin déterminer la population à risque d infection et de complications - Évaluation de la transmissibilité du virus à travers le nombre de cas secondaires générés Repérer les cas importés (voyageurs) Identifier les cas groupés 26 13

14 Cas possible Toute personne présentant un syndrome respiratoire aigu brutal signes généraux : fièvre>38 ou courbature ou asthénie et signes respiratoires : toux ou dyspnée devient un cas possible si dans les 7 jours avant le début de ses signes : 1. elle a séjourné dans une zone dans laquelle une circulation du nouveau virus de grippe A (H1N1) dans la communauté a été mise en évidence ou 2. elle a eu un contact étroit avec un cas possible, probable ou confirmé pendant sa période de contagiosité (qui commence 24h avant le début des signes). personnes partageant le même lieu de vie que le cas index : famille, même chambre d hôpital ou d internat contact direct, en face à face, à moins d 1 mètre du cas index au moment d une toux, d un éternuement ou lors d une discussion ; flirt ; amis intimes ; voisins de classe ou de bureau; voisins du cas index dans un avion ou un train. Pays (ou régions avec transmission interhumaine dans la communauté) : 12/6/29 Argentine, Australie, Canada, Chili, Colombie, Costa Rica, Honduras, Japon, Mexique, Panama, Pérou, Philippines, République Dominicaine, Royaume-Uni*, USA * Transmission communautaire limitée, mais plusieurs clusters en milieu scolaire 27 Cas probable, confirmé, exclu Cas probable Cas possible avec une PCR grippe A sur un écouvillon naso-pharyngé Cas possible avec un tableau sévère (syndrome de détresse respiratoire aigue ou décès dans un tableau de syndrome infectieux respiratoire aigu) Cas possible ayant eu un contact étroit avec un cas probable ou confirmé pendant sa période de contagiosité (qui commence 24h avant le début des signes). Cas confirmé cas possible ayant été confirmé biologiquement comme une infection liée au nouveau virus grippal de type A(H1N1) par les CNR-grippe ou laboratoires agréés

15 Suspicion Centre 15 Définition de cas Exclu 1. Contact InVS pour validation 24h /24, 7j/7 2. Organisation de la prise en charge du patient Cas possible /probable Test négatif = exclu Test positif = confirmé 3. Prélèvement naso-pharyngé 4. Investigation Ddass 29 Surveillance des cas groupés Objectif Repérer et contrôler les chaînes de transmission à partir de cas importés non repérés en amont (début de transmission dans la communauté) retarder la diffusion du virus Préciser les paramètres d infection (durée d incubation, intervalle intergénérationnel, taux d attaque/age ) pour mise à jour des modèles Signalement à la Ddass tout épisode de cas groupés de syndrome respiratoire aigu brutal défini par la survenue d au moins 3 cas en une semaine dans une même collectivité (famille, classe, unité de travail...) et s il n existe pas d éléments orientant vers un autre diagnostic ou toute augmentation inhabituelle de syndromes respiratoires aigus brutaux correspondant à la définition clinique de cas dans une patientèle de professionnels de santé et s il n existe pas d éléments orientant vers un autre diagnostic Ces signalements de cas groupés ne sont pas applicables dans les zones où des virus grippaux saisonniers ou autres pathogènes respiratoires saisonniers circulent de manière importante. 3 15

16 Gestion des cas groupés Contact direct ou indirect avec une région de transmission Information Cire/InVS et gestion cas possible Pas de contact documenté cas suspect Information Cire/InVS validation Investigation des cas Prélèvements et acheminement au laboratoire de virologie du CHR à organiser selon le type de collectivité (EHPAD et autres: scolaire, professionnelles) Organisation des services hospitaliers Accueil des cas suspects, possibles et des contacts Approvisionnement kit de prélèvement viral traitements anti-viraux Masques Acheminement des prélèvements vers le CHU 31 Surveillance des populations Grippe dans la communauté Grippe à l hôpital Surveillance virologique de la grippe Mortalité liée à la grippe Mortalité toutes causes Cas groupés d IRA en collectivités de sujets âgés 32 16

17 Surveillance de la grippe clinique dans la communauté Objectifs - Début d une circulation épidémique - Evolutions régionales et nationales - Description par tranche d âge Réseaux sentinelles de médecins libéraux mise en place en 1985 réseau sentinelle ( ) et réseau des Grog ( ) projet de réseau unifié pour meilleure représentativité régionale Associations SOS médecin Motifs de consultation Exemple : Données de surveillance de la semaine 24 et 25/29 33 Surveillance des grippes à l hôpital Objectifs - Détecter toute augmentation inhabituelle des passages et des formes graves de la grippe - Détecter tout changement dans les caractéristiques épidémiologiques (age, taux d hospitalisation, taux de sévérité ) Mise en place : 25 Réseau de services hospitaliers d urgences OSCOUR services hospitaliers en France métropolitaine + 1 Ile de la Réunion + 1 Guadeloupe Recueil quotidien, automatisé SAU informatisés et en capacité de transmettre les RPU Activité des SAMU - Appels pour syndrome grippal (en cours de mise en place) Nb de passages pour grippe clinique Nb d hospitalisations pour grippe clinique 34 17

18 Surveillance virologique Grippe saisonnière 2 CNR des virus influenzae CNR France Nord Pasteur CNR France Sud Lyon + laboratoires du réseau Renal (34 laboratoires hospitaliers) + laboratoires des Grog Grippe H5N1 et H1N1 Laboratoires P3 Prélèvement rhino-pharyngé test PCR 24 laboratoires habilités Confirmation par 1 des 2 CNR des virus influenza 35 Surveillance réactive de la mortalité par grippe clinique En attendant la certification électronique, Réseau de départements sentinelles 22 sur 1 Ddass Recueil hebdomadaire des décès par grippe clinique Décès par grippe clinique, saison décès par grippe Seuil d'alerte Description des caractéristiques des patients décédé Nombre de décès Semaines de décès 36 18

19 Surveillance de la mortalité aspécifique Données Insee Mortalité globale Recueil automatisé quotidien 142 communes ( 62 % des décès survenus en France) Délai moyen entre le décès et le signalement : 3 jours Description des caractéristiques administratives des patients décédés : commune du décès, sexe, date de décès, année de naissance. 37 Conclusion On est au début de la phase 6 de la pandémie Transmission et diffusion très efficace Touche préférentiellement les sujets jeunes Le plus souvent peu grave mais: complications létalité >grippe saisonnière au Mexique en avril Peu de détails encore sur les aspects cliniques, notamment les formes graves, aspects anatomo cliniques, complications, cause de décès Extension de la diffusion du virus en France assouplissement des stratégies actuelle de surveillance et de contrôle exhaustifs des cas et passage aux stratégies visant à réduire l impact de l épidémie 38 19